Enterobius/Enterobiasis

Características Generales y Epidemiología

Características básicas de Enterobius

• Nemátodo
• Apariencia:
  • Blanco
  • Esbelto
  • Cola puntiaguda, en forma de alfiler en las hembras
• Tamaño:
  • Hembras: 8–13 mm de longitud
  • Machos: 2–5 mm de longitud
• Huevos:
  • Alargados
  • Aplanados de 1 lado
  • Translúcidos

Especies clínicamente relevantes

Enterobius vermicularis, u oxiuros, causante de la enterobiasis.

Epidemiología

La enterobiasis es la infección por helmintos más común en Estados Unidos y Europa Occidental.

• Prevalencia:
  • Estados Unidos: 5%–15% de la población general (aproximadamente 40 millones de personas)
  • A nivel mundial: Entre 60 y 100 millones de infecciones anuales
• Niños > adultos
• Hombres > mujeres

Patogénesis

Reservorio

Los humanos son los principales huéspedes de E. vermicularis.

Transmisión

• Fecal-oral
• Contacto con superficies y fómites contaminados

Factores de riesgo del huésped

• Personas discapacitadas
• Niños en edad escolar
• Prisioneros
• Personal sanitario, escolar y penitenciario

Ciclo de vida

Todo el ciclo de vida de E. vermicularis tiene lugar en el tracto gastrointestinal humano y dura de 2-8 semanas.

• Ingestión de los huevos → eclosión y liberación de larvas en la 1ra parte del intestino delgado (duodeno)
• Los vermes adultos residen en el ciego, el apéndice y el colon ascendente.
• Los vermes hembras migran por el recto (generalmente por la noche) → depositan los huevos en la piel perianal
• Reacción inflamatoria a los vermes y huevos en la piel → prurito intenso
• La autoinfección se produce cuando los pacientes se transfieren los huevos a la boca con las manos contaminadas tras el rascado de la región afectada.
• La contaminación ambiental también puede producirse a través del consumo de alimentos contaminados o del contacto con superficies contaminadas con los huevos.

Presentación Clínica

• La enterobiasis suele ser asintomática.
• Presentación más común: prurito perianal (pruritus ani)
  • Más severo por la noche
  • La excoriación por el rascado puede dar lugar a infecciones bacterianas secundarias.
• Síntomas poco frecuentes indicativos de una alta carga de vermes:
  • Dolor abdominal
  • Náuseas y vómitos
• Manifestaciones extraintestinales poco frecuentes:
  • Vulvovaginitis
  • Salpingitis
  • Ooforitis
  • Granuloma cervical
  • Inflamación peritoneal

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Inspección visual de los vermes móviles:
  • Cerca del ano
  • En la ropa o en las sábanas
• Prueba de la cinta de celofán (a menudo llamada “prueba de la cinta adhesiva”):
  • Aplicar un material similar a una cinta adhesiva en la región perianal.
  • Los huevos se acumulan en la superficie adhesiva.
  • El examen de la cinta al microscopio puede mostrar huevos o vermes.
  • La prueba tiene mejor rendimiento si la muestra se obtiene por la noche o a primera hora de la mañana

Tratamiento

Terapia médica:

• Medicamentos antihelmínticos:
  • Mebendazol
  • Pamoato de pirantel
  • Albendazol
• Los miembros de la familia y los compañeros del paciente deben ser tratados (debido a la alta tasa de transmisión).

Medidas para reducir la reinfección y la propagación:

• Lavar la ropa y las sábanas del paciente
• Lavarse las manos y bañarse con frecuencia
• Cortarse las uñas.

Comparación de Helmintos Similares

Diagnóstico Diferencial

• Proctitis: inflamación de la mucosa rectal que puede ser causada por una enfermedad inflamatoria intestinal, organismos infecciosos (e.g., Salmonella, Shigella), radiación e isquemia: Los síntomas incluyen dolor, tenesmo, prurito y hemorragia. El diagnóstico depende del examen físico, la proctoscopia o la colonoscopia, los cultivos y la biopsia. El tratamiento depende de la etiología y puede incluir antibióticos y esteroides.
• Psoriasis: enfermedad inflamatoria crónica de la piel: La psoriasis inversa provoca placas simétricas, lisas, brillantes y eritematosas en zonas intertriginosas, incluida la región interglútea. Los pacientes pueden experimentar prurito, especialmente por la noche. El diagnóstico es clínico y no se observarían huevos en la prueba con cinta de celofán. El tratamiento puede incluir esteroides tópicos, inhibidores de la calcineurina, análogos de la vitamina D y emolientes. En los casos graves pueden utilizarse medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y productos biológicos.
• Dermatitis atópica: enfermedad inflamatoria crónica de la piel, generalmente debida a una combinación genética, disfunción inmunológica y factores ambientales: Los pacientes tendrán prurito y lesiones eritematosas en las superficies de flexión, pero raramente puede ocurrir en la región glútea. El diagnóstico se basa en los antecedentes y el examen físico, la prueba de la cinta de celofán será negativa para los huevos. El tratamiento incluye evitar los factores desencadenantes, las cremas hidratantes y los esteroides tópicos.
• Hemorroides internas: dilatación de los vasos del plexo hemorroidal en el canal anal, comúnmente causados por el estreñimiento: Las hemorroides internas son indoloras, pero puede haber prurito en las hemorroides prolapsadas. La visualización de las hemorroides en el examen físico proporcionará el diagnóstico. El tratamiento incluye ablandadores de heces, hidrocortisona tópica y baños de asiento. Otras opciones de tratamiento son la ligadura con banda elástica y la extirpación quirúrgica.
• Absceso perianal y perirrectal: colecciones de pus cerca de los tejidos perirrectales: Estas infecciones se originan por la obstrucción de las glándulas de la cripta anal. Los pacientes presentan un fuerte dolor en la zona anal o rectal. El prurito es menos frecuente. El hallazgo de una masa sensible y fluctuante en el examen físico puede proporcionar el diagnóstico. El tratamiento requiere una rápida incisión quirúrgica y drenaje, que puede ir seguido de un curso de antibióticos en algunos casos.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa que se caracterizan por la inflamación crónica del tracto gastrointestinal debido a una respuesta inmunitaria celular en la mucosa gastrointestinal: los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales. El diagnóstico incluye imagenología, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y agentes biológicos.