Cirugía Cardíaca

Anatomía del Corazón

El cirujano debe estar familiarizado con la anatomía del corazón y las estructuras circundantes, así como con los LOS Neisseria territorios vasculares, para evitar dañar los LOS Neisseria vasos y los LOS Neisseria nervios y lograr una reperfusión exitosa de los LOS Neisseria tejidos.

Anatomía general del corazón

• Localización: mediastino medio
• Contenido dentro del pericardio
• Relaciones:
  • Anterior: esternón y cartílago costal
  • Posterior: columna vertebral (T5–T8), esófago, bronquios primarios, grandes vasos
  • Lateral: pulmones y pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy
  • Superior: bifurcación del tronco pulmonar principal
  • Inferior: diafragma
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de cono, con ⅔ de su masa a la izquierda de la línea media

Cámaras

• 4 cámaras: 2 aurículas superiores y 2 ventrículos inferiores
• El tabique interauricular separa las aurículas y el tabique interventricular separa los LOS Neisseria ventrículos (visibles como surcos longitudinales anterior y posterior).
• Aurícula derecha: vena cava → aurícula derecha → ventrículo derecho
  • La sangre desoxigenada llega a la aurícula derecha desde:
    • Vena cava superior
    • Vena cava inferior
    • Seno coronario
  • Apéndice auricular derecho (orejuela): saco muscular que aumenta la capacidad auricular
• Aurícula izquierda: venas pulmonares → aurícula izquierda → ventrículo izquierdo
  • Recibe sangre oxigenada de las venas pulmonares
  • Apéndice auricular izquierdo (orejuela): saco muscular que aumenta la capacidad auricular, localización frecuente de trombos.
• Ventrículo derecho: recibe sangre desoxigenada de la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide, luego la transporta a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar hasta la circulación pulmonar para su oxigenación
• Ventrículo izquierdo: recibe sangre oxigenada de la aurícula izquierda a través de la válvula mitral, luego la bombea a través de la válvula aórtica hacia la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy y la circulación sistémica

Válvulas

Previenen el flujo retrógrado, su cierre produce ruidos cardíacos que se pueden percibir a la auscultación:

• Válvula mitral:
  • 2 cúspides (bicúspide)
  • Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo
• Válvula tricúspide:
  • 3 cúspides (tricúspide)
  • Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho
• Válvula pulmonar:
  • Semilunar
  • Entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar
• Válvula aórtica:
  • Semilunar
  • Entre el ventrículo izquierdo y la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
• El aparato subvalvular que se encuentra debajo de las válvulas auriculoventriculares, que consta de cuerdas tendinosas y músculos papilares, actúa para prevenir el prolapso de las cúspides hacia las aurículas

Circulación coronaria

La evaluación de las arterias coronarias comienza con una revisión de su origen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un corte axial Axial Computed Tomography (CT).

• Raíces (ubicadas justo distal a la válvula aórtica):
  • Arteria coronaria derecha: seno de Valsalva derecho (el seno anterior)
  • Arteria coronaria izquierda: seno de Valsalva izquierdo (el seno posterior)
• Arterias:
  • Arteria coronaria derecha:
    • Irriga la aurícula derecha, parte de ambos ventrículos y el sistema de conducción cardíaco
    • Origina la arteria descendente posterior (más comúnmente, 70% de los LOS Neisseria casos)
  • Arteria coronaria izquierda:
    • Irriga la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y el tabique interventricular
    • Origina la arteria descendente anterior izquierda y a la arteria circunfleja
• Patrones de circulación:
  • Predominio derecho:
    • Arteria descendente posterior se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria coronaria derecha
    • Mayoría de la población (70%–80%)
  • Predominio izquierdo:
    • Arteria descendente posterior se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria coronaria izquierda
    • Minoría de la población (10%)
  • Codominante (también conocido como equilibrado):
    • Arteria descendente posterior compuesta por aportes de la arteria coronaria izquierda y derecha.
    • Minoría de la población (20%)

Pericardio

Capas de tejido conectivo laxo que envuelven el corazón y forman un espacio virtual.

• Pericardio fibroso:
  • Capa exterior resistente compuesta de tejido conectivo
  • Continuo con la adventicia de los LOS Neisseria grandes vasos vecinos
• Pericardio seroso:
  • Membrana serosa interna
  • 2 capas:
    • Parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy: revestimiento interno de la capa exterior, continua e inseparable del pericardio fibroso
    • Visceral (también conocida como epicardio): capa interna que cubre la superficie del miocardio
• Cavidad pericárdica:
  • Espacio virtual entre la capa parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy y visceral del pericardio
  • Contiene líquido seroso que lubrica los LOS Neisseria movimientos del corazón dentro del pericardio y permite cierto grado de amortiguación al AL Amyloidosis corazón

Pericardiocentesis

Definición

La pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery es un procedimiento invasivo que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum introducir una aguja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pericárdico para extraer, por motivos diagnósticos o terapéuticos, líquido del espacio pericárdico.

Indicaciones

Pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery diagnóstica (obtención de líquido pericárdico para el diagnóstico):

• Sospecha de derrame bacteriano, micobacteriano o fúngico
• Sospecha de derrame secundario a malignidad

Pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery terapéutica:

• Taponamiento cardíaco: restricción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el llenado cardíaco debido a la acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pericárdica; conduce a una disminución del gasto cardíaco y una posible inestabilidad hemodinámica (hipotensión y shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock)
• Grandes derrames pericárdicos sin etiología conocida

Contraindicaciones

• Disección aórtica
• Coagulopatía (tiempo de tromboplastina parcial ( TTP TTP Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening condition due to either a congenital or an acquired deficiency of adamts-13, a metalloproteinase that cleaves multimers of von Willebrand factor (vWF). The large multimers then aggregate excessive platelets resulting in microvascular thrombosis and an increase in consumption of platelets. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) > 2x normal) o trombopenia (recuento de plaquetas < 50 000)
• Derrame pericárdico pequeño o loculado
• Hemopericardio traumático (rotura de la pared libre ventricular)
• Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis infecciosa no viral

Procedimiento

A menos que el individuo se encuentre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un paro cardíaco o tenga una afección que ponga en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum peligro su vida de manera inminente, se debe realizar una pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery bajo guía por ultrasonido.

1. Se realiza una ecocardiografía ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum situaciones de emergencia, este paso se omite).
2. La unión xifocondral izquierda se localiza y se marca con un bolígrafo.
3. La piel se lava y se cubre, dejando una ventana sobre la unión xifocondral izquierda.
4. Se infiltra 1 ml de lidocaína en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sitio de la punción, creando un habón cutáneo y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tejidos más profundos.
5. La piel se perfora con un bisturí 1–2 cm por debajo de la unión xifocondral izquierda.
6. La aguja se introduce y se hace HACE Altitude Sickness avanzar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ángulo de 45 grados a través de la pequeña incisión orientada hacia el tercio medio de la escápula izquierda mientras se mantiene una presión negativa (tirando hacia atrás del émbolo) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la jeringa.
7. Se avanza la aguja hasta llegar al espacio pericárdico, confirmado por:
   1. Aspiración de líquido pericárdico o sangre
   2. Sensación de entrada a la cavidad
   3. Sensación de pulsaciones cardíacas
   4. Elevación del segmento ST en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el electrocardiograma (retirar la aguja hasta que se normalice)
8. Se aspira el contenido pericárdico.
9. El contenido pericárdico recolectado se envía al laboratorio para:
   1. Tinción de Gram
   2. Cultivo (bacteriano, fúngico y micobacteriano)
   3. Recuento de células hematológicas
   4. Citología
   5. Proteína
   6. Glucosa
   7. Examen bioquímico (i.e., pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance, lactato deshidrogenasa ( LDH LDH Osteosarcoma))
10. La aguja se retira una vez que ya no se puede aspirar más líquido.

Complicaciones

• Falta de resolución clínica: la mejoría debe ser inmediata después de la extracción del líquido pericárdico.
• Penetración de la pared del miocardio (ventrículo derecho)
• Punción de la arteria coronaria
• Punción de la arteria mamaria interna izquierda
• Hemotórax: acumulación de sangre dentro del espacio pleural debido a un sangrado profuso, que generalmente se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de un traumatismo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tórax
• Neumotórax: acumulación de aire dentro del espacio pleural (entre la pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy y visceral), que puede estar abierto (comunicación con la atmósfera) o a tensión (sin una abertura en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared torácica)
• Infarto de miocardio (IM)
• Neumopericardio
• Lesión hepática
• Perforación intestinal
• Fístula pleuropericárdica

Ventana Pericárdica

Definición

Una ventana pericárdica es un procedimiento quirúrgico que se realiza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el pericardio parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy para proporcionar acceso al AL Amyloidosis espacio pericárdico y para evacuar el líquido ocupante y romper las loculaciones. El objetivo principal de este procedimiento es restaurar el llenado ventricular y el gasto cardíaco efectivo.

Indicaciones

• Taponamiento cardíaco
• Derrame pericárdico sintomático que persiste a pesar de 7–10 días de tratamiento médico intensivo

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas. Las contraindicaciones relativas incluyen coagulopatía, trombocitopenia y falta de experiencia del cirujano.

Procedimiento

Abordaje subxifoideo (preferido por su mayor simplicidad):

1. Se realiza una incisión vertical de 4 cm en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea media sobre la apófisis xifoides y la porción superior del abdomen.
2. La línea alba se separa y la apófisis xifoides se retrae hacia arriba.
3. El diafragma se diseca alejándose del esternón y la apófisis xifoides para acceder a la cavidad torácica.
4. Cuando el cirujano tiene visualización directa, se abre el pericardio.
5. Se aspira líquido y se rompen suavemente las loculaciones.
6. Se envía tejido y líquido pericárdico para estudio bacteriológico e histológico.
7. Se coloca un drenaje para mantener una evacuación continua.

Abordaje anterolateral:

• Toracotomía
• Se realiza una ventana pericárdica anterior al AL Amyloidosis nervio frénico.
• La piel se cierra suavemente con suturas no absorbibles y se limpia de cualquier residuo (e.g., sangre, tejido adiposo)
• Se coloca una gasa esterilizada y un apósito sobre las heridas quirúrgicas.

Complicaciones

• Sangrado
• Infección del sitio quirúrgico
• Arritmias
• IM
• Colapso hemodinámico

Injerto de Derivación de Arteria Coronaria

Definición

La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria es un procedimiento de revascularización invasivo que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum colocar injertos entre las circulaciones arterial y coronaria para evitar segmentos obstruidos de las arterias coronarias y llevar sangre oxigenada al AL Amyloidosis miocardio.

Indicaciones

• Individuos con angina limitante de la actividad a pesar del tratamiento médico máximo
• Enfermedad significativa de la arteria coronaria principal izquierda (estrechamiento > 70%)
• Enfermedad de las arterias coronarias que afecta a múltiples vasos, con reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
• Enfermedad de 3 vasos

Contraindicaciones

• Arterias coronarias incompatibles con el injerto
• Ausencia de miocardio viable para injertar

Procedimiento

1. Se realiza una esternotomía media.
2. La vena safena se extrae simultáneamente de una o ambas piernas mediante un abordaje abierto o asistido por video. La vena se usa para hacer los LOS Neisseria injertos o conductos.
3. El corazón se detiene con una solución cardiopléjica con alto contenido de potasio.
4. El cirujano anastomosa los LOS Neisseria conductos a las arterias coronarias.
5. Posteriormente, los LOS Neisseria conductos se unen a nuevas aberturas creadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy proximal y/o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum otros vasos principales.
6. Una vez que se lava la solución cardiopléjica, el cirujano verifica la competencia del conducto y el sangrado de los LOS Neisseria sitios de anastomosis.
7. Si el procedimiento se considera satisfactorio, el tórax se cierra con alambres esternales.

Complicaciones

• Fallo del injerto: incapacidad del injerto para llevar adecuadamente sangre oxigenada al AL Amyloidosis miocardio.
• Enfermedad cerebrovascular: una complicación grave de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que la lesión cerebral es causada por una interrupción del flujo sanguíneo (accidente cerebrovascular isquémico) o hemorragia activa (accidente cerebrovascular hemorrágico), que tiene características clínicas neurológicas características.
• Infección del sitio quirúrgico: un tipo de infección quirúrgica que ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum o cerca de una incisión quirúrgica dentro de los LOS Neisseria 30 días posteriores al AL Amyloidosis procedimiento o dentro de los LOS Neisseria 90 días si se coloca material protésico. Se clasifican según la profundidad del compromiso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum superficial, profunda u órgano/espacio.
• Fibrilación auricular: taquiarritmia supraventricular que es el tipo más frecuente de arritmia. La fibrilación auricular es causada por contracciones auriculares rápidas e incontroladas y respuestas ventriculares descoordinadas.

Cateterización Cardíaca

Definición

El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum insertar un catéter en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la circulación arterial sistémica y avanzar hacia el corazón para inyectar un medio de contraste. Este procedimiento permite el diagnóstico por imágenes vasculares y una posible intervención terapéutica.

Indicaciones

Este procedimiento puede ser intervencionista o diagnóstico.

• Enfermedad de las arterias coronarias: conocida como enfermedad cardíaca isquémica, esta afección es causada por una irrigación inadecuada al AL Amyloidosis miocardio debido a una estenosis de las arterias coronarias, generalmente por aterosclerosis.
• Insuficiencia cardiaca: esta afección se refiere a la incapacidad del corazón para brindar al AL Amyloidosis cuerpo un gasto cardíaco normal para satisfacer las necesidades metabólicas.
• Medición hemodinámica de los LOS Neisseria lados derecho e izquierdo del corazón
• Arritmias
• Enfermedad cardíaca valvular
• Evaluación de enfermedades del pericardio y del miocardio
• Evaluación de las cardiopatías congénitas

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para el cateterismo cardíaco. Sin embargo, si la probabilidad de complicaciones es razonablemente alta, el cirujano puede considerar otros métodos. Las personas con insuficiencia renal deben tratarse con precaución, ya que los LOS Neisseria medios de contraste pueden ser nefrotóxicos.

Procedimiento

En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el quirófano:

1. El individuo se coloca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición supina.
2. Se coloca un fluoroscopio sobre el individuo.
3. Se obtiene acceso intravenoso.
4. Se coloca un catéter de Foley para cuantificar la producción de orina.
5. Monitoreo continuo:
   • Frecuencia cardíaca
   • Presión arterial
   • Saturación de O₂ (pulsioximetría)
   • Monitor de ritmo (electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)))
6. Se utiliza sedación moderada y analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts leve junto con anestesia local.

Cuidados operatorios:

El cateterismo cardíaco se puede realizar a través de un acceso arterial o venoso. Se utiliza una versión modificada de la técnica de Seldinger para la inserción de catéteres percutáneos.

1. Se identifica el vaso seleccionado (e.g., arteria femoral).
2. El vaso se perfora con una aguja bajo guía con ultrasonido.
3. Se avanza un alambre guía a través de la aguja.
4. Se retira la aguja y se inserta un dilatador sobre el alambre guía.
5. La guía se avanza a través de la circulación sistémica hasta el corazón.
6. El operador inserta el catéter sobre el alambre guía hacia el corazón.
7. Una vez que el catéter llega al AL Amyloidosis corazón, el cirujano realiza las valoraciones necesarias, según las indicaciones del procedimiento.
8. El catéter y el dilatador se extraen mientras se aplica presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sitio de la punción para evitar el sangrado.

Complicaciones

• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
• Sangrado retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy
• Pseudoaneurisma
• Fístula arteriovenosa
• Embolia (e.g., trombo, placa aterosclerótica, aire)
• Fibrilación ventricular: un tipo de taquiarritmia ventricular caracterizada por una contracción ventricular descoordinada, que conduce a una disminución del gasto cardíaco y colapso hemodinámico inmediato
• IM: lesión del miocardio por isquemia, caracterizada por un aumento de las enzimas cardíacas (especialmente la troponina T), cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) sugestivos de isquemia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 2 derivaciones continuas y dolor Dolor Inflammation torácico.
• Accidente cerebrovascular
• Disección aórtica: separación de la túnica íntima de la pared aórtica debido al AL Amyloidosis esfuerzo cortante de la presión pulsátil que permite que la sangre fluya hacia la túnica media, creando una “falsa luz”
• Reacción de hipersensibilidad: existe una creciente evidencia de que algunas reacciones de hipersensibilidad a los LOS Neisseria medios de contraste, particularmente aquellas que son graves, pueden estar mediadas por IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions.
• Lesión renal aguda: por contraste requerido para el procedimiento

Intervención Coronaria Percutánea

Definición

Anteriormente conocida como angioplastia coronaria y colocación de stent, la intervención coronaria percutánea es un procedimiento invasivo no quirúrgico que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum introducir un catéter en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las arterias coronarias y utilizar un balón y un stent para mejorar una oclusión dentro del vaso.

Indicaciones

• Enfermedad coronaria crítica:
  • Término descriptivo que denota una situación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que existe una irrigación inadecuada al AL Amyloidosis miocardio debido a la estenosis de las arterias coronarias
  • Generalmente secundaria a aterosclerosis
  • La intervención coronaria percutánea está indicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas con enfermedad coronaria crítica que no califican para injerto de derivación de la arteria coronaria.
• Infarto de miocardio agudo con elevación del segmento ST (IAMCEST):
  • Síntomas isquémicos < 12 horas
  • Contraindicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con terapia fibrinolítica
• Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
  • Angina refractaria
  • Angina recurrente
  • Síntomas de insuficiencia cardíaca
  • Insuficiencia mitral nueva o que empeora
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Taquicardia/fibrilación ventricular sostenida
• Angina (estable e inestable): dolor Dolor Inflammation o malestar opresivo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tórax subesternal, que se irradia al AL Amyloidosis cuello, mandíbula y/o extremidad superior izquierda, que se asocia con disnea, palpitaciones, ansiedad, náuseas, vómitos, dolor Dolor Inflammation abdominal o epigástrico, y/o diaforesis
  • Angina estable (< 20 minutos)
  • Angina inestable (≥ 20 minutos)
• Resultados de la prueba de esfuerzo de alto riesgo

Contraindicaciones

Absolutas:

• Rechazo del procedimiento
• Incapacidad para tomar terapia antiplaquetaria dual.
• Riesgo aumentado de hemorragia (i.e., trombocitopenia)
• Reestenosis debido a múltiples intervenciones coronarias percutáneas previas

Relativas:

• Intolerancia prolongada a la terapia antiplaquetaria
• Estado de hipercoagulabilidad
• Enfermedad renal crónica (ERC) severa
• Diámetro de la arteria < 1,5 mm
• Estenosis crítica del tronco común izquierdo sin flujo colateral ni injerto de derivación permeable

Cuidado preoperatorio

La preparación para la intervención coronaria percutánea es sustancialmente similar a la del cateterismo cardíaco, sin embargo, el tiempo puerta-balón es un factor importante a considerar.

• La intervención coronaria percutánea a menudo se realiza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de una emergencia.
• El tiempo puerta-balón es el tiempo transcurrido desde la llegada al AL Amyloidosis servicio de urgencias hasta el inflado del balón en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria comprometida.
• La reducción del tiempo puerta-balón es fundamental para aumentar la probabilidad de supervivencia hospitalaria.

Terapia antiplaquetaria:

• Aspirina 162–325 mg el día del procedimiento.
• Inhibidores de GPIIb/IIIa (i.e., abciximab)
• Terapia antiplaquetaria dual: aspirina y un inhibidor de P2Y12 (e.g., clopidogrel Clopidogrel A ticlopidine analog and platelet purinergic p2y receptor antagonist that inhibits adenosine diphosphate-mediated platelet aggregation. It is used to prevent thromboembolism in patients with arterial occlusive diseases; myocardial infarction; stroke; or atrial fibrillation. Antiplatelet Drugs, prasugrel Prasugrel A piperazine derivative and platelet aggregation inhibitor that is used to prevent thrombosis in patients with acute coronary syndrome; unstable angina and myocardial infarction, as well as in those undergoing percutaneous coronary interventions. Antiplatelet Drugs, ticagrelor Ticagrelor An adenosine triphosphate analogue and reversible p2y12 purinoceptor antagonist that inhibits adp-mediated platelet aggregation. It is used for the prevention of thromboembolism by patients with acute coronary syndrome or a history of myocardial infarction. Antiplatelet Drugs)

Para la anticoagulación, se puede usar heparina no fraccionada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento de la intervención coronaria percutánea.

No está indicada la profilaxis antibiótica.

Cuidado operatorio

Las arterias coronarias se abordan por vía radial, axilar o femoral. Se prefiere la arteria radial debido al AL Amyloidosis menor riesgo de hemorragia. Se prefieren los LOS Neisseria stents a la angioplastia con balón sola debido al AL Amyloidosis menor riesgo de reestenosis.

Angiografía:

1. Se realiza un cateterismo cardíaco para llegar a las arterias coronarias.
2. Se introduce medio de contraste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria coronaria de interés y se obtienen imágenes con fluoroscopia.
3. Una vez que se identifican la estenosis y las oclusiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las imágenes, el cirujano coloca la guía a través del catéter distal a la estenosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria.

Angioplastia y colocación de stents:

4. El alambre de guía se usa para hacer avanzar el globo desinflado y el catéter stent hasta el segmento estenótico.
5. Una vez que alcanza la localización correcta, el globo se expande, estirando el stent sobre él y abriendo el lumen del vaso.
6. Se desinfla el globo, se retira el catéter y se confirma la colocación adecuada del stent y la resolución de la estenosis mediante imagenología.
7. El catéter y el dilatador se extraen mientras se aplica presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sitio de la punción para evitar el sangrado.

Cuidado postoperatorio

• Luego del procedimiento, el individuo es trasladado a la sala de recuperación por 6 horas, para luego ser trasladado a las salas, si así se indica.
• Las personas que se han sometido a procedimientos electivos y tienen un riesgo bajo y sin complicaciones pueden ser dadas de alta de 6–8 horas después del procedimiento.

Complicaciones

• Rotura o disección de la arteria coronaria o la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
• Sangrado del sitio de la punción
• Infección del sitio quirúrgico
• Sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
• Lesión renal aguda: por el contraste utilizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el procedimiento
• Accidente cerebrovascular: debido a trombos generados durante el procedimiento
• IM: debido a disección o trombo dentro del stent