Aneurismas de las Extremidades y Viscerales

Descripción General

Definición

Un aneurisma es un área debilitada y abultada de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria, que provoca un ensanchamiento anormal de su diámetro > 1,5 veces el tamaño del vaso nativo.

Clasificación

• Tipos:
  • Aneurisma verdadero: involucra las 3 capas de la pared del vaso con ≥ 1 capa intacta
  • Pseudoaneurisma: la sangre escapa a los LOS Neisseria tejidos circundantes y forma un hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception alrededor de la arteria como resultado de un desgarro en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared del vaso.
• Forma:
  • Aneurisma sacular: abultamiento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de saco en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 1 lado de un vaso sanguíneo
  • Aneurisma fusiforme: dilatación alargada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de huso de un vaso sanguíneo

Etiología

• Aterosclerosis (tanto aneurismas de las extremidades como viscerales)
• Trauma
• Iatrogénica (e.g., fístula de diálisis)
• Síndrome de Behçet (más comúnmente aneurisma de la arteria pulmonar)
• Afecciones hereditarias:
  • Síndrome de Marfan
  • Síndrome de Ehlers-Danlos

Aneurismas de las Extremidades

Aneurismas de miembros superiores

Los LOS Neisseria aneurismas de las extremidades superiores son raros y pueden afectar las ramas del arco aórtico que se extienden hasta la mano. Los LOS Neisseria síntomas son causados por la formación de trombos, embolias distales o expansión local. La mayoría de los LOS Neisseria aneurismas de las extremidades superiores deben repararse quirúrgicamente para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.

Localización:

• Proximal: afecta a las arterias subclavia o axilar
• Distal: involucra las arterias cubital, palmar o braquial

Etiología:

• Más comúnmente debido a trauma
• Idiopática

Presentación clínica:

• Masa pulsátil
• Dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria dedos
• Inflamación del brazo
• Déficits neurológicos:
  • Dolor Dolor Inflammation
  • Entumecimiento
  • Parestesia
  • Debilidad
• Formación de trombos
• Isquemia aguda de extremidades: 6 Ps PS Invasive Mechanical Ventilation de oclusión arterial ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Pulselessness Pulselessness Cardiac Arrest (sin pulsos distales)
  • Pallor (palidez)
  • Pain Pain An unpleasant sensation induced by noxious stimuli which are detected by nerve endings of nociceptive neurons. Pain: Types and Pathways ( dolor Dolor Inflammation)
  • Poikilothermia Poikilothermia Cold to the touch. Acute Limb Ischemia (poiquilotermia) (incapacidad para mantener la temperatura corporal central)
  • Paresthesia (parestesia)
  • Paralysis (parálisis)
• Microembolias:
  • Dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum dedos
  • Cianosis
  • Ulceración
  • Hemorragias subungueales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum astilla

Diagnóstico:

• Ultrasonido y Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) color
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética (RM)
• Angiografía por RM
• DSA (angiografía por sustracción digital, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)

Tratamiento:

• Cirugía endovascular con colocación de stent
• Resección abierta con revascularización

Miembro inferior: aneurisma poplíteo

Epidemiología:

• Los LOS Neisseria aneurismas poplíteos son los LOS Neisseria aneurismas más comunes de las extremidades inferiores.
• Hombres > mujeres
• Edad media de presentación: 65 años
• El 60% son sintomáticos; el 40% son hallazgos incidentales asintomáticos.

Factores de riesgo (para aterosclerosis):

• Tabaquismo
• Hipertensión
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Enfermedad cardiaca
• Mayor edad: > 55
• Hiperlipidemia

Presentación clínica:

• Masa palpable en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte posterior de la rodilla (fosa poplítea)
  • Bilateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 50% de los LOS Neisseria individuos
  • Generalmente llamado aneurisma > 2 cm
• Isquemia aguda de extremidades: 6 Ps PS Invasive Mechanical Ventilation de oclusión arterial
  • Pulselessness Pulselessness Cardiac Arrest (sin pulsos distales)
  • Pallor (palidez)
  • Pain Pain An unpleasant sensation induced by noxious stimuli which are detected by nerve endings of nociceptive neurons. Pain: Types and Pathways ( dolor Dolor Inflammation)
  • Poikilothermia Poikilothermia Cold to the touch. Acute Limb Ischemia (poiquilotermia)
  • Paresthesia (parestesia)
  • Paralysis (parálisis)
• Síntomas compresivos
  • Dolor Dolor Inflammation de rodilla
  • Parestesia o entumecimiento (nervios ciático, peroneo o tibial)
  • Venas varicosas
• Isquemia crónica
  • Claudicación
  • Dolor Dolor Inflammation de reposo
  • “Síndrome del dedo azul”: isquemia digital sin alteración de la circulación de grandes vasos por émbolos cardíacos
• Ruptura → dolor Dolor Inflammation intenso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la rodilla con inflamación

Diagnóstico:

• Ultrasonido dúplex
  • Mejor prueba diagnóstica
  • Visualiza trombos
  • Mide el diámetro
  • Excluye otras anomalías anatómicas como el quiste de Baker
• Angiografía por TC/RM para cirugías electivas

Tratamiento:

• Médico:
  • Modificación de los LOS Neisseria factores de riesgo (e.g., casación de tabaquismo, control de la presión arterial)
  • Anticoagulación para isquemia aguda de extremidades o estenosis crítica (riesgo de trombosis)
  • Se puede realizar imagenología seriada para aneurismas más pequeños.
• Indicaciones quirúrgicas:
  • Isquemia aguda de extremidades
  • Aneurisma electivo > 2 cm
  • Trombo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum imagenología
  • Individuos sintomáticos con circulación colateral

Miembro inferior: aneurisma iliofemoral

Epidemiología:

• 2do aneurisma periférico más común
• El 40% de las personas tienen un aneurisma aórtico abdominal asociado

Presentación clínica:

• No roto:
  • Dolor Dolor Inflammation abdominal inferior, dolor Dolor Inflammation de espalda o dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ingle
  • Dolor Dolor Inflammation y entumecimiento de la pierna
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema de la pierna debido a la compresión de la vena adyacente
  • Isquemia aguda de extremidades
  • Síndrome del dedo azul = isquemia digital sin alteración de la circulación de grandes vasos por émbolos cardíacos
• Roto:
  • Dolor Dolor Inflammation agudo abdominal, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el muslo o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ingle
  • Inestabilidad hemodinámica
• Asintomático: hallazgo incidental en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen
  • Frémito palpable/soplo audible
  • Inflamación pulsátil indolora en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ingle

Tratamiento:

• Tratamiento médico igual que para aneurismas poplíteos
• Indicaciones quirúrgicas:
  • Síntomas
  • Aneurisma aórtico abdominal coexistente
  • Expansión rápida
  • Aneurisma de la arteria ilíaca > 3 cm

Aneurismas de las Arterias Viscerales

Los LOS Neisseria aneurismas de las arterias viscerales pueden afectar la arteria celíaca, las arterias mesentéricas superior e inferior o sus ramas.

Epidemiología:

• Raro; la incidencia es de 0,1%–0,2%.
• Aneurisma de la arteria esplénica (60% de los LOS Neisseria aneurismas de las arterias viscerales):
  • 80% > 50 años
  • Incidencia: 4 veces más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres
  • Visto después de trasplante de hígado
• Aneurisma de la arteria hepática (20% de los LOS Neisseria aneurismas de las arterias viscerales)
  • 80% son extrahepáticos
  • Dos veces más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres
  • Mayor riesgo de ruptura que otros aneurismas de las arterias viscerales
  • Muchas personas tienen otros aneurismas de las arterias viscerales o aneurismas no viscerales.
• Aneurisma de la arteria mesentérica superior (5%–7%):
  • Generalmente debido a aterosclerosis
  • Asociado con poliarteritis nodosa, síndrome de Behçet y trastornos sistémicos del tejido conjuntivo
• Aneurisma de la arteria celíaca (3%–4% de los LOS Neisseria aneurismas de las arterias viscerales)

Factores de riesgo:

• Aterosclerosis (32% de los LOS Neisseria aneurismas de las arterias viscerales)
• Degeneración medial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum displasia fibromuscular (24%)
• Trauma abdominal (22%)
• Condiciones de aumento del flujo sanguíneo:
  • Embarazo
  • Hipertensión portal (aneurisma de la arteria esplénica)
  • Trasplante de hígado
• Infección de válvula cardíaca
• Trastornos del tejido conectivo
  • Síndrome de Marfan
  • Síndrome de Ehlers-Danlos
  • Enfermedad de Kawasaki
  • Telangiectasia Telangiectasia Permanent dilation of preexisting blood vessels creating small focal red lesions, most commonly in the skin or mucous membranes. It is characterized by the prominence of skin blood vessels, such as vascular spiders. Chronic Venous Insufficiency hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu)

Presentación clínica:

• La mayoría de los LOS Neisseria aneurismas de las arterias viscerales se encuentran incidentalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum imagenología abdominal realizada por otras razones.
• Síntomas inespecíficos:
  • Malestar
  • Dolor Dolor Inflammation abdominal vago
  • Náuseas o vómitos
  • Los LOS Neisseria aneurismas de la arteria celíaca pueden simular una pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis.
• Evento embólico → isquemia mesentérica aguda
• Ruptura:
  • Shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock hemorrágico
  • Abdomen agudo

Diagnóstico:

• Una radiografía abdominal puede mostrar calcificación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de media luna.
• Ultrasonido dúplex
  • Se observa una masa hipoecoica redonda
  • Ideal para aneurisma intrahepático
  • Indicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum embarazadas
• Angiografía por TC o RM para planificación quirúrgica

Tratamiento:

• El tratamiento electivo temprano es el enfoque general para minimizar el riesgo de ruptura, pero no existe una guía de consenso para la observación versus cirugía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aneurismas de las arterias viscerales < 2,5 cm.
• Indicaciones quirúrgicas definitivas:
  • Aneurismas de las arterias viscerales sintomáticos
  • Aneurismas asintomáticos con expansión rápida > 0,5 cm/año
  • Embarazadas
  • Pseudoaneurismas (independientemente de los LOS Neisseria síntomas) debido a un mayor riesgo de ruptura
• Aneurismas de las arterias viscerales rotos:
  • Estabilizar individuo; transfundir sangre y plaquetas
  • Las técnicas de embolización específicas dependen de la localización, el órgano afectado y la disponibilidad de un radiólogo intervencionista capacitado.
  • Reparación endovascular con espirales
  • Inyección percutánea de trombina (rara vez utilizado)
  • Exploración quirúrgica con clipaje y evacuación de cualquier hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception presente

Pronóstico:

• Aneurismas de las arterias viscerales rotos: tasa de mortalidad de 25%–70%
• Aneurisma reparado: éxito inmediato en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un 90%

Diagnóstico Diferencial

Aneurismas de las extremidades

• Quiste poplíteo (quiste de Baker): causa más común de una masa palpable en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la fosa poplítea. Los LOS Neisseria quistes poplíteos se forman por la extrusión de líquido sinovial de la articulación de la rodilla y pueden presentarse de manera similar a un aneurisma roto, con un inicio agudo de dolor Dolor Inflammation intenso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la rodilla si se rompe. El diagnóstico se puede hacer mediante un examen físico, pero el ultrasonido dúplex es confirmatorio. Estos quistes se asocian comúnmente con osteoartritis o artritis inflamatoria. El tratamiento es inyección directa o aspiración del quiste.
• Enfermedad arterial periférica: resultado de la aterosclerosis que obstruye gradualmente la luz arterial y provoca una disminución del flujo sanguíneo a las extremidades distales. Los LOS Neisseria síntomas van desde la claudicación hasta la decoloración de la piel y desde las úlceras isquémicas hasta la gangrena. El diagnóstico se realiza mediante un examen físico con pulsos palpables disminuidos. Los LOS Neisseria estudios adicionales incluyen pruebas de índice tobillo-brazo y angiografía si es necesario para la evaluación quirúrgica. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida (e.g., cesación de tabaquismo), terapia antiplaquetaria y revascularización.

Aneurismas viscerales

• Cólico biliar: el aneurisma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las arterias hepáticas puede causar dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuadrante superior derecho que simula un cólico biliar, especialmente si hay ruptura y el individuo tiene ictericia asociada. La imagenología con ultrasonido o TC es esencial para diferenciarlos de otras etiologías, como los LOS Neisseria cálculos biliares. El tratamiento se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la etiología subyacente.
• Pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis: el aneurisma de la arteria celíaca puede simular una pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis debido a su localización retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy. La presentación es con dolor Dolor Inflammation sordo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la región epigástrica que se irradia a la espalda. El ultrasonido es una herramienta de diagnóstico importante para identificar un aneurisma, y los LOS Neisseria hallazgos de laboratorio pueden incluir amilasa y lipasa elevadas.