Vacinação

Descrição Geral

• Uma vacina cria imunidade contra 1 ou várias doenças na forma de anticorpos.
• As vacinas induzem proteção através da:
  • Utilização de componentes pré-existentes da resposta imune
  • Indução da produção de células de memória antigénio-específicas
  • Utilização da imunidade inata e adaptativa
• Utilização das vacinas:
  • Impedir que uma doença infete um paciente: poliomielite (vacina oral contra a poliomielite (OPV, pela sigla em inglês))
  • Prevenir a recorrência de uma infeção existente: zoster (zona)
  • Prevenir o desenvolvimento de doenças pós-exposição: raiva
  • Prevenir infeção fetal pré-natal: rubéola
  • Prevenir o cancro: HPV (pela sigla em inglês, papilomavírus humano)/HBV (pela sigla em inglês, vírus da hepatite B)
• Componentes da vacina:
  • Antigénio: microorganismo inteiro (vivo atenuado ou morto) ou subunidade
  • Portador: fornece epítopos de células T auxiliares, local da molécula de antigénio no qual um anticorpo se liga
  • Adjuvante: moléculas imunomoduladoras que potencializam a resposta imune quando administradas em conjunto com o antigénio (o adjuvante mais frequentemente utilizado em vacinas humanas são os sais de alumínio)

Imunização Ativa e Passiva

Imunização ativa

• Mecanismo de imunidade
  • São injetados no corpo agentes patogénicos vivos atenuados ou inativados.
    • Vacinas vivas atenuadas: efeitos patogénicos atenuados (virulência), mas ainda proliferativos
    • Vacinas inativadas: agentes patogénicos ou componentes inativados
  • O sistema imune desencadeia uma resposta de imunidade.
    • A resposta humoral cria anticorpos para os agentes patogénicos injetados, proporcionando imunidade imediata.
    • A resposta mediada por células, por meio de linfócitos T auxiliares, constrói uma “memória” imunológica.
    • As interações subsequentes com o agente real vão provocar uma resposta imune mais robusta, porque as células de memória já estão presentes.
• Início e duração da imunidade
  • O desenvolvimento da imunidade leva alguns dias a semanas
  • Pode ser obtida uma imunidade até ao fim de vida.
  • Algumas vacinas requerem reforços, pois a resposta humoral pode diminuir com o tempo.
• Limitações
  • A imunidade só pode ser construída em formas conhecidas do agente patogénico
  • A presença de anticorpos passivos (por exemplo, imunoglobulina intravenosa (IGIV) ou anticorpos transplacentários num recém-nascido) enfraquece a formação imunológica.
  • A memória imune pode não ser permanente; pode exigir reforços.
• Exemplos
  • Vacinas de vírus vivos atenuados:
    • Sarampo
    • Parotidite epidémica
    • Rubéola
    • Varicela
  • Vacinas de vírus desativados:
    • Pneumocócica
    • Meningocócica

Imunização passiva

• Mecanismo de imunidade
  • São administradas imunoglobulinas pré-fabricadas para fornecer imunidade.
  • Não há reação imune.
• Início e duração da imunidade
  • O início da imunidade fornecida é imediato.
  • Não há imunidade contínua.
  • As preparações homólogas de imunoglobulina (humana) contêm principalmente imunoglobulina G (IgG). A sua semi-vida média é de 21 dias.
• Limitações
  • Podem ocorrer reações alérgicas e anafilaxia.
  • A produção de anticorpos pré-formados é demorada e dispendiosa.
• Exemplos
  • Anti-soros de cavalo contra veneno de cobra, toxina botulínica e toxina diftérica
  • Ig humana combinada contra a hepatite A ou B, sarampo, raiva, tétano e varicela-zoster
  • Anticorpos monoclonais humanizados contra o vírus sincicial respiratório (VSR)

Tipos de Vacinas Ativas

Efeitos Adversos e Complicações

Reações frequentes

• Geralmente sem risco de vida
• Pode ocorrer nos primeiros 3 dias após a vacinação
• Reações inflamatórias locais (eritema, edema, dor) na área da injeção
• Febre, mialgias e artralgias, fadiga e/ou sintomas semelhantes aos da gripe
• Na administração de vacinas vivas pode ser provocada uma forma mais ligeira da doença (por exemplo, vacinação contra sarampo, artralgias na vacinação contra rubéola).

Complicações específicas

• Potencial risco de vida
• Reações anafiláticas aos ingredientes da vacina (por exemplo, os pacientes com alergia grave ao ovo não podem receber vacinação contra a gripe ou febre amarela)
• Nevrite, neuropatia (difteria e tétano)
• Convulsões (VASPR)
• Síndrome de Guillain-Barré (Hib, tétano)
• Encefalite (sarampo)
• Meningite (parotidite)
• Artrite (VASPR)
• Trombocitopenia (pneumocócica, VASPR, influenza, Tdpa (tétano, difteria, parotidite))

Vacinação nos Estados Unidos

Esquemas de vacinação

• Revisto anualmente pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC, pela sigla em inglês) em cooperação com outras entidades reguladoras
• O momento da inoculação é organizado de forma a coincidir com as visitas de rotina de crianças saudáveis e fornecer proteção adequada à idade.
• As crianças atrasadas na vacinação podem beneficiar de um esquema de “recuperação” que prevê a altura ideal das vacinas.
• Os prematuros devem receber as suas vacinas de acordo com sua idade cronológica, sem nenhuma correção. Uma exceção: VHB é administrado quando o peso excede 2 kg.

Recusa de vacina

• Todos os estados dos Estados Unidos exigem vacinação para admissão à escola pública.
• A recusa de vacinas é um tema muito debatido e as leis estaduais variam, dependendo das razões.
  • Isenções médicas: todos os estados
  • Isenções religiosas: quase todos os estados
  • Isenção filosófica: aproximadamente ⅓ dos estados

Circunstâncias especiais

• Crianças que vivem em contacto próximo com gestantes e indivíduos imunodeprimidos:
  • Devem receber todas as vacinas de rotina
  • Não devem receber a vacina contra a varíola
• Os pacientes sem baço funcional correm o risco de infeções por microorganismos encapsulados e devem ser vacinados contra:
  • Pneumococos
  • Menigococos
  • HiB

Mnemónica

A seguinte mnemónica pode ajudar a memorizar os vários tipos de vacinas vivas virais e bacterianas: Attention Teachers! Please Vaccinate Small, Beautiful Young Infants with MMR Regularly!

Atttention: Adenovírus

Teachers: Tifóide

Please: Poliomielite Sabin

Vaccinate: Varicela

Small: Smallpox (Varíola)

Beautiful: BCG

Young: Yellow fever (febre amarela)

Infants: Influenza (intranasal)

MMR (VASPR)

Regularly: Rotavírus

Agentes Patogénicos Mais Comuns Contemplados na Vacinação

Vírus contra os quais a vacinação é protetora

• Sarampo: manifesta-se com febre, mal-estar, tosse, coriza e conjuntivite, seguido de exantema; causada pelo vírus do sarampo
• Rubéola: manifesta-se por uma doença ligeira com sintomas que podem incluir febre baixa e odinofagia, seguida de exantema; causada pelo vírus da rubéola
• Parotidite: manifesta-se inicialmente com um quadro de febre, mialgias, cefaleia e anorexia, seguido por inflamação de vários órgãos do corpo, sobretudo as glândulas parótidas
• Gripe: as possíveis complicações incluem infeções do ouvido, assim como pneumonia viral e bacteriana secundária
• Raiva: 1 das infeções humanas mais antigas e temidas, que apresenta a maior taxa de mortalidade das doenças infeciosas; pode levar a encefalopatia progressiva e morte
• Poliomielite: propaga-se do trato gastrointestinal (GI) para o corno anterior dos neurónios motores inferiores, provocando paralisia flácida aguda assimétrica
• Rotavírus: causa mais comum de diarreia em bebés e crianças pequenas em todo o mundo
• Hepatite A: causa mais comum de hepatite aguda, caracterizada por sintomas prodrómicos de febre, mal-estar e dor abdominal, seguida de icterícia
• Hepatite B: 2ª causa mais comum de hepatite aguda e a causa mais comum de hepatite crónica

Bactérias contra as quais a vacinação é protetora

• Corynebacterium diphtheriae: causa difteria, que se manifesta com odinofagia, febre, aumento das glândulas e fraqueza. Em estadios avançados, a difteria pode danificar órgãos como o coração, rins e sistema nervoso.
• Clostridium tetani: causa tétano, uma patologia do sistema nervoso caracterizada por espasmos musculares dolorosos.
• Bordetella pertussis: causa tosse convulsa, que se manifesta com tosse paroxística que persiste durante semanas e pode ser fatal
• Streptococcus pneumoniae: principal causa bacteriana de pneumonia em todo o mundo e causa comum de meningite, bacteriemia de etiologia indeterminada e otite média
• Haemophilus influenzae tipo b: Antes do uso generalizado das vacinas conjugadas Hib, Hib era a etiologia mais comum de meningite bacteriana e uma causa frequente de outras doenças invasivas (por exemplo, epiglotite, pneumonia, artrite sética, bacteriemia), sobretudo na primeira infância.