Pâncreas: Anatomia

Desenvolvimento

O pâncreas é um órgão em forma de folha que se encontra transversalmente na parede abdominal posterior.

• Derivado do intestino anterior
• O broto pancreático ventral contribui para:
  • Cabeça pancreática
  • Processo uncinado
  • Ducto pancreático principal
• O broto pancreático dorsal sozinho torna-se:
  • Cabeça pancreática
  • Ducto pancreático acessório
  • Corpo
  • Cauda

Anatomia Geral

Estrutura e relações anatómicas

O pâncreas é um órgão em forma de folha com 5 partes principais:

• Cabeça:
  • Extremidade lateral direita do pâncreas
  • Encontra-se dentro da concavidade em forma de C do duodeno
  • Contém o ducto pancreático principal e o ducto biliar comum
  • Localização mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum para neoplasias pancreáticas
  • Processo uncinado da cabeça:
    • Extremidade da cabeça pancreática que se curva para baixo, para trás e medialmente para formar um processo semelhante a um gancho
    • Posterior aos vasos mesentéricos superiores
• Pescoço:
  • Região relativamente curta que liga a cabeça ao corpo
  • A veia esplénica segue posteriormente ao pescoço, onde se une à veia mesentérica superior (VMS), formando a veia porta hepática.
• Corpo:
  • Porção alongada do órgão que se estende do pescoço até a cauda
  • Situa-se transversalmente ao longo da parede abdominal posterior ao nível das vértebras L1-L2
  • Posterior ao estômago
• Cauda:
  • Extremidade lateral esquerda do órgão
  • Fica em frente ao rim esquerdo
  • “Aponta para” o hilo do baço, dentro do ligamento esplenorrenal
• Nota: A AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness e as VMS/hepáticas correm posteriormente ao pescoço/corpo, mas anteriores ao processo uncinado

Dutos

As glândulas exócrinas dentro do pâncreas secretam os seus produtos numa rede de ductos. Estes ductos drenam para o ducto pancreático principal.

• Ducto pancreático principal (ducto de Wirsung):
  • Combina-se com o ducto biliar comum na ampola hepatopancreática (ou seja, ampola de Vater)
  • A ampola entra na parte descendente do duodeno na papila duodenal maior:
    • Contém o esfíncter hepatopancreático (ou seja, esfíncter de Oddi)
    • O esfíncter regula a secreção de bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy e de fluido pancreático nos intestinos.
    • Controlada pelo sistema nervoso autónomo
• Ducto pancreático acessório (ducto de Santorini):
  • Um ramo do ducto pancreático principal
  • Desemboca no duodeno, na papila duodenal menor (localizada logo acima da papila duodenal maior)
  • Permite que o suco pancreático seja libertado no duodeno mesmo quando a bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy não é

Anatomia Microscópica e Função

Existem 2 tipos primários de tecidos funcionais e histológicos no pâncreas. O pâncreas exócrino secreta enzimas digestivas nos lúmens intestinais e o pâncreas endócrino secreta hormonas na corrente sanguínea.

Pâncreas exócrino

As secreções exócrinas são secreções secretadas num lúmen; no caso do pâncreas exócrino, os seus produtos, conhecidos coletivamente como sucos pancreáticos, são secretados no lúmen intestinal através do ducto pancreático.

Estrutura geral:

• Compõe aproximadamente 80%–90% do tecido do órgão
• Constituidos por cachos de ácinos semelhantes a uvas:
  • Unidades funcionais do pâncreas exócrino
  • Formam pequenos sacos em redor das extremidades terminais dos ductos pancreáticos
  • Composto por células centroacinares, que:
    • Produzem e secretam enzimas e zimogénios nesses pequenos ductos
    • Possuem grânulos densos nas suas extremidades apicais (contendo produtos de secreção)
• Ductos formados por células epiteliais colunares
• Pâncreas dividido em lóbulos por septos (tecido conjuntivo)

Suco pancreático:

O fluido secretado nos ductos consiste em:

• Água e eletrólitos
• Enzimas:
  • Amilase pancreática → digere o amido quebrando ligações de polissacarídeos
  • Lípase pancreática → digere a gordura por hidrólise
  • Ribonuclease Ribonuclease Enzymes that catalyze the hydrolysis of ester bonds within RNA. Interferons e desoxirribonuclease → degrada RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure e DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure, respetivamente
• Zimogénios (enzimas alteradas após a secreção para se tornarem ativas):
  • Funções: digerir proteínas
  • Zimogénios secretados pelo pâncreas exócrino:
    • Tripsinogénio → tripsina
    • Quimotripsinogénio → quimotripsina
    • Procarboxipeptidase → carboxipeptidase
• Bicarbonato de Sódio:
  • Secretado por células epiteliais ductais
  • Neutraliza o ácido clorídrico ( HCl HCL Hairy cell leukemia (HCL) is a rare, chronic, B-cell leukemia characterized by the accumulation of small mature B lymphocytes that have “hair-like projections” visible on microscopy. The abnormal cells accumulate in the peripheral blood, bone marrow (causing fibrosis), and red pulp of the spleen, leading to cytopenias. Hairy Cell Leukemia) do estômago

Pâncreas endócrino

As secreções endócrinas referem-se às secreções hormonais diretamente na corrente sanguínea. O tecido pancreático endócrino está organizado em ilhotas pancreáticas circulares, ou ilhotas de Langerhans:

• Unidades funcionais do pâncreas endócrino
• Grupos circulares bem vascularizados de células
• Intercaladas por todo o pâncreas, entre os ácinos
• Compõe aproximadamente 10%–20% do tecido do órgão
• 3 tipos de células diferentes, cada um produz uma hormona diferente:
  • As células alfa → secretam glucagon Glucagon A 29-amino acid pancreatic peptide derived from proglucagon which is also the precursor of intestinal glucagon-like peptides. Glucagon is secreted by pancreatic alpha cells and plays an important role in regulation of blood glucose concentration, ketone metabolism, and several other biochemical and physiological processes. Gastrointestinal Secretions, que ↑ os níveis de glicose no sangue por:
    • Estimulação da glicogenólise e a gliconeogénese
    • Inibição da glicólise e síntese de glicogénio
  • Células beta → secretam insulina, que ↓ glicose no sangue estimulando:
    • Captação periférica de glicose
    • Glicólise e síntese de glicogénio
  • As células delta → secretam somatostatina, que inibe:
    • Secreção de várias hormonas, incluindo insulina, glucagon Glucagon A 29-amino acid pancreatic peptide derived from proglucagon which is also the precursor of intestinal glucagon-like peptides. Glucagon is secreted by pancreatic alpha cells and plays an important role in regulation of blood glucose concentration, ketone metabolism, and several other biochemical and physiological processes. Gastrointestinal Secretions, gastrina, colecistocinina, hormona do crescimento, hormona estimulante da tiroide (TSH) e prolactina
    • Secreção de ácido gástrico
    • Secreção biliar

Neurovasculatura

Suprimento de sanguíneo arterial

• A cabeça e o pescoço são supridos pela arcada pancreática, que consiste em:
  • Artérias pancreaticoduodenais superior anterior e posterior:
    • Ramo da artéria gastroduodenal (um ramo da artéria hepática, que está fora do tronco celíaco)
    • Anastomoses com as artérias pancreaticoduodenais inferiores
  • Artérias pancreáticoduodenais inferiores:
    • Ramo da AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness
    • Divide-se em divisões anterior e posterior (que anastomosam com as artérias pancreatoduodenais superiores)
• Corpo e cauda:
  • Ramos pancreáticos da artéria esplénica
  • Artéria pancreática inferior: corre ao longo do corpo e cauda
• Ramo anastomótico: conecta as artérias pancreaticoduodenais à artéria pancreática inferior

Drenagem vascular

A drenagem venosa é realizada pelas veias pancreáticas. Estas drenam para:

• Veias pancreaticoduodenais → veia mesentérica superior (da cabeça e pescoço)
• Veia esplénica (do corpo e cauda)

Drenagem linfática

• Drenagem por vasos linfáticos que seguem o suprimento arterial
• Os vasos desembocam nos gânglios pancreáticosplênicos e nos gânglios pilóricos.
• Estes gânglios drenam para os gânglios mesentéricos superiores e celíacos.

Inervação

O pâncreas é inervado principalmente pelo sistema nervoso autónomo, embora as secreções pancreáticas sejam predominantemente reguladas por outros produtos hormonais e sinais químicos (p.e., níveis de glicose, secretina, colecistocinina).

• Simpática: nervos esplâncnicos torácicos T6-T12 e plexo celíaco
• Parassimpática: nervo vago

Relevância Clínica

• Pancreatite aguda: processo inflamatório agudo que pode ser leve ou uma condição com risco de vida. A pancreatite aguda ocorre quando as enzimas digestivas são ativadas antes de serem libertadas no intestino delgado, causando inflamação. A maioria dos indivíduos apresenta um início agudo de dor abdominal epigástrica grave e persistente com irradiação para a parte superior das costas. As causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns são cálculos biliares e abuso de álcool.
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus: doença do metabolismo dos carbohidratos, caracterizada por hiperglicemia. A diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 2 é de longe o tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus em adultos e apresenta-se com resistência periférica à insulina e perda progressiva da secreção de insulina pelas células beta das ilhotas. A diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 1 é caracterizada pela destruição autoimune das células beta pancreáticas, levando ao défice absoluta de insulina.
• Glucagonoma Glucagonoma A glucagonoma is a glucagon-secreting neuroendocrine tumor that originates from the β-cells in the pancreatic islets. Most glucagonomas are malignant, and many of them are part of the autosomal dominant condition known as multiple endocrine neoplasia syndrome type 1 (MEN 1). Elevated levels of glucagon lead to increased gluconeogenesis and glycogenolysis. Glucagonoma: tumor Tumor Inflammation neuroendócrino secretor de glucagon Glucagon A 29-amino acid pancreatic peptide derived from proglucagon which is also the precursor of intestinal glucagon-like peptides. Glucagon is secreted by pancreatic alpha cells and plays an important role in regulation of blood glucose concentration, ketone metabolism, and several other biochemical and physiological processes. Gastrointestinal Secretions, originário das células α das ilhotas pancreáticas. A maioria dos glucagonomas são malignos e muitos fazem parte da condição autossómica dominante MEN1 MEN1 A form of multiple endocrine neoplasia that is characterized by the combined occurrence of tumors in the parathyroid glands, the pituitary gland, and the pancreatic islets. The resulting clinical signs include hyperparathyroidism; hypercalcemia; hyperprolactinemia; cushing disease; gastrinoma; and zollinger-ellison syndrome. This disease is due to loss-of-function of the men1 gene, a tumor suppressor gene on chromosome 11 (locus: 11q13). Multiple Endocrine Neoplasia. A apresentação ocorre, geralmente, com diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, uma erupção cutânea característica denominada eritema migratório necrolítico (EMN), perda de peso, anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types, trombose venosa profunda e sintomas neuropsiquiátricos.
• Insulinoma Insulinoma A benign tumor of the pancreatic beta cells. Insulinoma secretes excess insulin resulting in hypoglycemia. Pancreatic Neuroendocrine Tumors (PanNETs): tumor Tumor Inflammation neuroendócrino secretor de insulina originado nas células β das ilhotas pancreáticas. O insulinoma Insulinoma A benign tumor of the pancreatic beta cells. Insulinoma secretes excess insulin resulting in hypoglycemia. Pancreatic Neuroendocrine Tumors (PanNETs) apresenta-se mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente como um tumor Tumor Inflammation benigno solitário, mas por vezes pode estar associado à MEN1 MEN1 A form of multiple endocrine neoplasia that is characterized by the combined occurrence of tumors in the parathyroid glands, the pituitary gland, and the pancreatic islets. The resulting clinical signs include hyperparathyroidism; hypercalcemia; hyperprolactinemia; cushing disease; gastrinoma; and zollinger-ellison syndrome. This disease is due to loss-of-function of the men1 gene, a tumor suppressor gene on chromosome 11 (locus: 11q13). Multiple Endocrine Neoplasia. A apresentação ocorre com hipoglicemia em jejum, que pode manifestar-se com episódios de sudorese, palpitações, tremores e confusão.
• Insuficiência pancreática exócrina: complicação da doença pancreática na qual o pâncreas não secreta suco pancreático suficiente para a digestão, resultando em má digestão de gorduras e proteínas, perda de peso, edemas, flatulência e esteatorreia (fezes moles Moles Primary Skin Lesions e gordurosas). A insuficiência pancreática exócrina pode ser causada por pancreatite crónica, fibrose cística, obstrução do ducto pancreático ou perda de secretina devido à resseção cirúrgica do estômago e/ou intestino.
• Cancro do pâncreas exócrino: neoplasia altamente letal que consiste principalmente no adenocarcinoma ductal pancreático invasivo ( PDAC PDAC Exocrine Pancreatic Cancer, pela sigla em inglês) que surge das células ductais do pâncreas exócrino. Os fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, idade e raça. A apresentação clínica pode incluir dor abdominal, icterícia, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, astenia, perda de peso, sinal de Courvoisier (vesícula biliar aumentada, mas indolor, devido à obstrução do ducto biliar comum), esplenomegalia e hemorragia GI.