Otite Externa

Descrição Geral

Definição

A otite externa é uma infeção do canal auditivo externo.

Epidemiologia

• Incidência: 4 em 1000 pessoas nos Estados Unidos, anualmente
• Aproximadamente 10% dos indivíduos desenvolvem otite externa ao longo da vida.
• Idade:
  • Ocorre em todas as faixas etárias
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente em crianças
• Maior probabilidade de ocorrer no verão devido a:
  • Humidade
  • Participação em atividades aquáticas

Etiologia

• Infeção bacteriana (maioria dos casos):
  • Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa A species of gram-negative, aerobic, rod-shaped bacteria commonly isolated from clinical specimens (wound, burn, and urinary tract infections). It is also found widely distributed in soil and water. P. Aeruginosa is a major agent of nosocomial infection. Pseudomonas
  • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess
  • Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis A species of staphylococcus that is a spherical, non-motile, gram-positive, chemoorganotrophic, facultative anaerobe. Mainly found on the skin and mucous membrane of warm-blooded animals, it can be primary pathogen or secondary invader. Staphylococcus
  • Proteus vulgaris Proteus vulgaris A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in soil, fecal matter, and sewage. It is an opportunistic pathogen and causes cystitis and pyelonephritis. Proteus
  • Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli
• Infeção fúngica (rara):
  • Candida albicans Candida albicans A unicellular budding fungus which is the principal pathogenic species causing candidiasis (moniliasis). Candida/Candidiasis
  • Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins niger

Fatores de risco

• Natação ou outra exposição à água
• Clima quente e húmido
• Trauma (incluindo limpeza com cotonetes)
• Oclusão do canal auditivo:
  • Cerúmen
  • Corpo estranho
  • Aparelhos auditivos
  • Fones de ouvido
• Condições dermatológicas:
  • Eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema)
  • Dermatite de contato
  • Psoríase
• Radioterapia
• Imunossupressão:
  • VIH/ SIDA
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Quimioterapia

Fisiopatologia

Mecanismos de defesa do ouvido

• Tragus Tragus Otitis Externa e cartilagem conchal → impedem a entrada de corpos estranhos
• Folículos capilares e estreitamento do istmo → impedem a entrada de contaminantes
• Cerúmen → cria um ambiente ácido → inibe o crescimento de bactérias e fungos

Patogénese da otite externa

• A quebra da barreira pele-cerúmen é causada por:
  • Danos ao epitélio
  • ↓ Quantidade e qualidade do cerúmen
  • Acumulação de humidade
  • Obstrução do canal auditivo
• ↑ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance do canal auditivo → canal auditivo torna-se um terreno fértil para organismos microscópicos → infeção
• Inflamação e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da pele → exsudado purulento

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Sintomas

• Dor de ouvido
• Prurido
• Plenitude auricular
• Secreções purulentas (otorreia)
• Perda de audição

Exame físico

• Dor com a pressão do trago
• Dor com a manipulação da orelha
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e eritema do canal auditivo
• Detritos purulentos amarelos, brancos, cinzentos ou castanhos
• Na otoscopia pneumática, a membrana timpânica é móvel.

Diagnóstico

O diagnóstico da otite externa é baseado na história clínica e no exame físico. A cultura do canal auditivo ou secreção é indicada em casos graves, recorrentes ou crónicos.

Tratamento

Tratamento

• Remover o cerúmen, a pele descamada e o material purulento.
• Proteger o ouvido da água.
• Aliviar a dor:
  • AINEs
  • Acetaminofeno
  • Opioides se dores fortes
• Gotas auriculares de antibióticos tópicos:
  • Polimixina B com neomicina
  • Ofloxacina
  • Ciprofloxacina
  • Preparações combinadas com esteroides tópicos podem ajudar com o prurido e a inflamação.
• Pode ser colocado um pequano tampão para facilitar a administração de fármacos em doentes com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema significativo do canal auditivo.
• A otomicose é uma infeção fúngica do canal auditivo externo:
  • Pode desenvolver-se com a infeção bacteriana, ou pode resultar da antibioterapia
  • Trata-se com antifúngicos tópicos (por exemplo, solução de clotrimazol)

Prognóstico

• A melhoria dos sintomas começa cerca de 36–48 horas após o início do tratamento.
• Resolução completa em cerca de 7 a 10 dias

Complicações

Celulite periauricular

• Eritema, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e calor Calor Inflammation desenvolvem-se ao redor da orelha.
• A dor é leve.
• Ausência de sintomas sistémicos.

Otite externa maligna

Também conhecida como otite externa necrotizante, é uma infeção invasiva do canal auditivo externo e da base do crânio, com risco de vida.

Etiologia:

• Quase sempre causada por Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa A species of gram-negative, aerobic, rod-shaped bacteria commonly isolated from clinical specimens (wound, burn, and urinary tract infections). It is also found widely distributed in soil and water. P. Aeruginosa is a major agent of nosocomial infection. Pseudomonas
• Fatores de risco:
  • Idosos
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • VIH
• Juntamente com os fatores de risco acima mencionados, está doença é observada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em indivíduos com antecedentes de irrigação auricular.

Apresentação clínica:

• Otalgia Otalgia Acute Otitis Media extrema (desproporcional aos achados) e otorreia
• Tecido de granulação pode ser visível na porção inferior do canal auditivo externo.
• Pode levar a paralisia de nervos cranianos se a doença progredir para osteomielite da base do crânio e articulação temporomandibular

Diagnóstico:

• Culturas do fluido de drenagem do canal auditivo
• TAC:
  • Erosões ósseas
  • Radiolucência do ouvido médio
• Biópsia para excluir malignidade

Tratamento:

• Terapêutica antibiótica IV:
  • Ciprofloxacina
  • Piperacilina – tazobactam Tazobactam A penicillanic acid and sulfone derivative and potent beta-lactamase inhibitor that enhances the activity of other anti-bacterial agents against beta-lactamase producing bacteria. Cephalosporins
  • Cefepima ou ceftazidima
  • Meropenem Meropenem A thienamycin derivative antibacterial agent that is more stable to renal dehydropeptidase I than imipenem, but does not need to be given with an enzyme inhibitor such as cilastatin. It is used in the treatment of bacterial infections, including infections in immunocompromised patients. Carbapenems and Aztreonam
• O desbridamento cirúrgico raramente é necessário na infeção extensa.

Complicações:

• Paralisia de pares cranianos
• Meningite
• Abcesso cerebral
• Tromboflebite do seio dural

Diagnóstico Diferencial

• Dermatite de contato: edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e eritema persistentes do canal auditivo e da orelha, apesar do tratamento adequado da otite externa, podem indicar uma reação alérgica. Essa reação pode ser causada por fármacos ototópicos, cosméticos ou champôs. O prurido e o eritema são os sintomas primários, e podem ser vistas vesículas geralmente devido à fricção e à coceira. O diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento envolve a cessação da substância causadora.
• Otite média supurativa crónica: uma complicação da otite média aguda persistente com perfuração. Os sintomas incluem otorreia, otalgia Otalgia Acute Otitis Media, perda auditiva, zumbido ou vertigem. O diagnóstico é feito clinicamente. A membrana timpânica costuma ser parcialmente visível e não pode ser movida por insuflação pneumática. Também pode ser encontrada perfuração da membrana timpânica ou bolsas de retração. O tratamento envolve principalmente fluoroquinolonas tópicas.
• Carcinoma do canal auditivo: doença rara que deve ser considerada se houver um crescimento anormal no canal auditivo ou ausência de resposta à terapêutica habitual. Os sintomas comuns de carcinoma do canal auditivo incluem dor leve e otorreia com sangue. Pode ser observada uma lesão friável com purulência circundante no exame otoscópico. A perda auditiva e paralisia facial são sinais tardios. O diagnóstico é feito clinicamente e confirmado por biópsia.
• Psoríase: doença inflamatória da pele que envolve frequentemente o canal auditivo externo, causando vermelhidão e descamação que frequentemente se estende até à concha e aurícula: A aparência clínica da psoríase no canal auditivo externo varia com o subtipo. O diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento pode incluir esteroides e retinoides. Casos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves podem exigir esteroides em altas doses, fototerapia ou fármacos biológicos.