Mastite

Descrição Geral

Definição

O termo mastite refere-se à inflamação da mama que pode ou não estar associada a infeção.

Classificação

• Mastite lactacional ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Mastite não lactacional:
  • Mastite periductal :
    • Inflamação dos ductos mamários subareolares
    • Diferente da ectasia ductal mamária, que envolve dilatação ductal e afeta principalmente mulheres na pós-menopausa
  • Mastite granulomatosa idiopática (MGI): massa mamária periférica com sinais inflamatórios

Epidemiologia

• Mastite lactacional:
  • Afeta até 10% das mães que amamentam
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nos primeiros 3 meses de aleitamento
• Mastite não lactacional:
  • Mastite periductal:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres jovens
    • Associada ao tabagismo
  • MGI:
    • Rara
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres jovens e multíparas
    • Pode ocorrer em mulheres nulíparas e homens
    • Nos Estados Unidos, associada à etnia hispânica

Etiologia e Fisiopatologia

Mastite lactacional

• Associa-se mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente a uma infeção estafilocócica
• Uma drenagem inadequada do leite provoca estase e crescimento de microorganismos.
• Patogénios:
  • São introduzidos nos ductos lactíferos durante a amamentação (o leite materno não é estéril)
  • Geralmente provêm da pele da mãe ou da boca/nariz do lactente
  • Agentes infecciosos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:
    • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess (o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum); pode ser um S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus resistente à meticilina ( MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus, pela sigla em inglês)
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do Grupo A ou B
    • Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli
    • Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium
    • Bacteroides Bacteroides Bacteroides is a genus of opportunistic, anaerobic, gram-negative bacilli. Bacteroides fragilis is the most common species involved in human disease and is part of the normal flora of the large intestine. Bacteroides
• A drenagem inadequada do leite ou o ingurgitamento podem resultar de:
  • Excesso de leite
  • Alimentação/bombeamento pouco frequentes
  • Diversificação alimentar precocemente
  • Bloqueio parcial do ducto
• Fatores de risco adicionais:
  • Fissuras/escoriações mamilares
  • Doença da mãe ou do lactente
  • Stress e fadiga materna
  • Imunodepressão materna:
    • Vírus da imunodeficiência humana (VIH)/síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA)
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
    • Cancro

Mastite não lactacional

Mastite periductal:

• Inflamação dos ductos subareolares
• Associada ao tabagismo
• A etiologia exata é desconhecida; possibilidades incluem:
  • Tabagismo, que causa lesões nos ductos subareolares diretamente ou por hipóxia localizada
  • Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation escamosa associada à mastite → bloqueio parcial do ducto
  • Organismos patogénicos; isolados em 60%–85% dos casos
  • Os patogénios incluem:
    • Staphylococci ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
    • Enterococ ci CI The percentage of the chest diameter occupied by the heart. Imaging of the Heart and Great Vessels
    • Bacteroides Bacteroides Bacteroides is a genus of opportunistic, anaerobic, gram-negative bacilli. Bacteroides fragilis is the most common species involved in human disease and is part of the normal flora of the large intestine. Bacteroides
    • Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus

MGI:

• Massa mamária periférica com sinais inflamatórios
• Geralmente unilateral
• Não se associa a cancro da mama
• A etiologia é desconhecida.
• Associada a Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium (embora não esteja claro que seja causador)

Apresentação Clínica

Geral

• Uma mastite apresenta-se com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e eritema da área afetada.
• Podem desenvolver-se abcessos, que se apresentam como massas dolorosas e flutuantes.

Mastite lactacional

• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, eritema e calor Calor Inflammation
• Geralmente unilateral
• Sintomas sistémicos de infeção:
  • Febre/arrepios
  • Fadiga/mal-estar geral
  • Mialgias (dores musculares)
• Dor durante a amamentação
• Adenopatia regional (gânglios linfáticos dolorosos e aumentados)
• Massa flutuante e dolorosa (abcesso em 3%–11% dos casos)

Mastite periductal

• Inflamação periareolar
• Secreção mamilar
• Massa flutuante e dolorosa (abcesso); pode romper e drenar na borda da aréola
• Drenagem de fístula cutânea (por um abcesso crónico/recorrente)

MGI

• Massa mamária periférica com sinais inflamatórios
• Também podem desenvolver:
  • Múltiplas áreas de infeção periférica
  • Vários abcessos pequenos
  • Úlceras da pele sobrejacente
• Muitas vezes mimetiza o cancro da mama:
  • Pele sobrejacente em casca de laranja
  • Adenopatia axilar
  • Retração do mamilo

Diagnóstico

Mulheres a amamentar

• O diagnóstico é estabelecido com base na apresentação clínica.
• Investigação de apoio ao diagnóstico:
  • Coloração de Gram e cultura do leite:
    • Podem ajudar a identificar os organismos causadores
    • Apenas necessários nos casos refratários ao tratamento
  • Hemocultura: no caso de infeção grave progressiva/sinais de sépsis
  • Ecografia:
    • Para pesquisar a presença de abcesso → aparece como uma massa preenchida por líquido
    • Se houver uma massa no exame objetivo
    • Se não houver melhoria clínica após 48-72 horas de antibioterapia empírica

Mulheres que não estão a amamentar

Mastite periductal:

• O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica.
• A ecografia pode ser realizada para excluir a presença de abcesso.

MGI:

• Apresentação clínica: pode mimetizar o cancro da mama
• Avaliação laboratorial:
  • Coloração de Gram e cultura da secreção mamilar
  • Prolactina: pode estar ↑ na MGI
• Imagiologia:
  • Ecografia:
    • Massa sólida
    • Também podem observar-se abcessos únicos ou múltiplos
  • Mamografia: pode não ser capaz de diferenciar de doença maligna
• Biópsia por agulha grossa (BAG):
  • Biopsar massas suspeitas encontradas na avaliação por ecografia
  • Realizar coloração de Gram, cultura e avaliação por histopatologia.
  • Achados na MGI:
    • Inflamação granulomatosa não caseosa e não necrosante
    • Negativa para bacilos álcool-ácido resistentes ou fungos
    • Nas culturas pode crescer a Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium.

Tratamento

Mastite lactacional

• Tratamento de suporte:
  • Analgésicos (anti-inflamatórios não esteroides, paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen)
  • Compressas frias
  • Esvaziamento frequente e completo da mama através de:
    • Amamentação
    • Extração com bomba
    • Extração manual
• Antibióticos:
  • Não MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus:
    • Penicilinas antiestafilocócicas: dicloxacilina
    • Cefalosporinas: cefalexina
    • Eritromicina (hipersensibilidade aos beta-lactâmicos)
  • MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus:
    • Clindamicina
    • Trimetoprim-sulfametoxazol (evitar em mães a amamentar lactentes com < 1 mês)
    • A vancomicina intravenosa pode ser necessária na apresentação grave/séptica
• Tratamento cirúrgico: incisão e drenagem dos abcessos associados

Mastite não lactacional

Mastite periductal:

• Muitas vezes um problema crónico
• Antibióticos:
  • Amoxicilina-ácido clavulânico (1ª linha)
  • Trimetoprim-sulfametoxazol se existe possibilidade de MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus
  • A duração do tratamento é geralmente de 5-7 dias
• Abcesso:
  • Incisão e drenagem
  • Aspiração por agulha
  • Recorre em até 50% dos casos
• Fístulas e abcessos recorrentes:
  • Excisão cirúrgica dos ductos envolvidos
  • Abrir ou remover o trajeto fistuloso

MGI:

• Geralmente autolimitada e com resolução espontânea, mas pode levar até 20 meses
• Se necessário, tratar as infeções secundárias com antibióticos e drenar os abcessos:
  • Empiricamente, podem ser administrados os mesmos antibióticos utilizados na mastite periductal
  • Ajustar os antibióticos com base na cultura e suscetibilidade.
  • Doxiciclina para a Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium
• MGI persistente e refratária: Podem utilizar-se corticoides e metotrexato.

Diagnóstico Diferencial

• Cancro da mama inflamatório: uma neoplasia da mama rara, agressiva e de crescimento rápido, caracterizada por eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. À apresentação, quase todas as mulheres têm envolvimento ganglionar e até ⅓ têm metástases à distância. Deve suspeitar-se do diagnóstico em mulheres com uma inflamação rapidamente progressiva e sem melhoria com os antibióticos. A imagiologia mamária diagnóstica com mamografia e ecografia, juntamente com a BAG podem confirmar o diagnóstico. O tratamento envolve cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
• Abcesso mamário: acumulação de conteúdo purulento na glândula mamária, geralmente associado à mastite. Apresenta-se como uma massa unilateral e flutuante numa mama dolorosa, eritematosa e edemaciada. O tratamento é com incisão e drenagem.
• Galactocelo: coleção quística de líquido geralmente causada por obstrução num ducto lactífero. Os galactocelos apresentam-se como uma massa firme e palpável na região subareolar e pode observar-se um nível líquido-gorduroso clássico na imagiologia. Ao contrário da mastite lactacional, os galactocelos não estão associadas a sintomas sistémicos, como febre, mal-estar ou mialgias. O diagnóstico baseia-se na história clínica e na aspiração, com obtenção de um líquido leitoso. Estas lesões não requerem excisão.
• Ectasia ductal mamária: dilatação dos ductos subareolares associada a fibrose e secreção mamilar espessa e cremosa. Anteriormente era considerada como parte do mesmo síndrome que inclui a mastite periductal, no entanto, é atualmente considerada um fenómeno relacionado com a idade, sem inflamação ou infeção significativas associadas. A ectasia ocorre geralmente em mulheres na pós-menopausa, enquanto a mastite periductal ocorre tipicamente em mulheres mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovens, especialmente naquelas que fumam.