A imagiologia cerebral é mais frequentemente utilizada para avaliar trauma, acidente vascular cerebral e tumores benignos ou malignos. Previamente ao advento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, o exame de raio X era amplamente utilizado para estudar o crânio e os ossos da coluna vertebral. Hoje, a TC e a RM, especialmente esta última, são os métodos de imagem preferidos para o estudo da calote craniana e do seu conteúdo. Nas situações em que o tratamento emergente é decidido com base na apresentação clínica e na imagem, a TC tem a vantagem da rapidez de obtenção e da maior disponibilidade. A TC apresenta também uma boa sensibilidade e especificidade e um custo relativamente menor. A RM, no entanto, permite uma melhor caracterização do parênquima, especialmente nos casos em que os achados iniciais são negativos na TC (como na isquemia aguda).
Última atualização: May 6, 2022
Planos de visualização das imagens de TC:
Os cortes neste modelo demonstram como as imagens axiais, coronais e sagitais se correlacionam com a anatomia do doente.
Corte axial de uma TC cranioencefálica normal com igual ênfase nos 3 níveis da abóbada craniana
Imagem de Hetal Verma, MD. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Corte sagital de uma ressonância magnética cranioencefálica normal ponderada em T1 (notar o sinal aumentado no osso medular, que contém gordura)
Imagem de Hetal Verma. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Corte axial de uma ressonância magnética cranioencefálica normal ponderada em T2 (notar que a substância branca parece ter um sinal menos intenso que a substância cinzenta cortical)
Imagem de Hetal Verma. Licença: CC BY-NC-SA 4.0| Tecido | Imagens ponderadas em T1 | Imagens ponderadas em T2 |
|---|---|---|
| Fluido (ex: LCR) | Escuro | Claro |
| Substância branca | Cinza claro | Cinza escuro |
| Substância cinzenta | Cinza | Cinza claro |
| Gordura | Claro | Claro |
| Inflamação | Escuro | Claro |
RM cerebral na neurocisticercose:
Esquerda: A RM de sequência axial de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR) ponderada em T2 mostra uma alteração no córtex fronto-parietal esquerdo atribuída a edema vasogénico.
À direita: RM pós-contraste ponderada em T1 coronal que mostra uma pequena lesão com realce em anel no córtex frontal esquerdo.
RM cerebral (imagem ponderada em difusão axial):
Ressonância Magnética cerebral:
É visível um grande tumor da fossa posterior, do lado esquerdo, com efeito de massa e condicionando uma hidrocefalia obstrutiva.
Ressonância Magnética cerebral:
Vista sagital de uma herniação da amígdala cerebelosa (malformação de Chiari I)
Corte axial da TC cranioencefálica de um doente com um meningioma:
Notar a lesão hiperdensa na periferia do cérebro.
Glioblastoma multiforme:
Corte axial de RM com contraste ponderada em T1 que mostra uma lesão heterogénea com realce em anel no lobo temporal esquerdo
O acidente vascular cerebral é uma emergência médica causada pela interrupção ou redução do fornecimento de sangue ao cérebro. A neuroimagem deve ser obtida em todos os doentes nos quais há suspeita de AVC para determinar a sua etiologia, a magnitude da lesão e orientar o tratamento.
Tipos de AVC:
Avaliação do AVC agudo:
Corte axial de uma tomografia computadorizada de um doente com um acidente vascular cerebral isquémico agudo, feita no momento da admissão:
Notar a ausência de alterações percetíveis.
Diferentes métodos de imagem cerebral (da esquerda para a direita):
A TC sem contraste às 24 horas mostra uma baixa atenuação na cabeça do núcleo caudado esquerdo, ramo anterior da cápsula interna esquerda e núcleo lentiforme, bem como uma baixa atenuação irregular na substância branca na coroa radiada e lobo temporal, compatível com o enfarte conhecido da artéria cerebral média esquerda (ACM). Não é observada nenhuma evidência de transformação hemorrágica das áreas com alterações parenquimatosas.
A imagem de RM ponderada em difusão mostra enfartes irregulares no território da ACM esquerda.
A imagem de recuperação de inversão atenuada por fluidos T2 (FLAIR) também confirma a presença de enfartes irregulares no hemisfério esquerdo. O doente foi submetido a trombólise. Foram estudadas as estruturas vasculares cerebrais.
A angioTC às 24 horas mostra um baixo fluxo para os ramos, sugestivo de estenose na bifurcação apesar da revascularização.
A angioRM mostra que permanece um fluxo ligeiro para os ramos, sugestivo de estenose na bifurcação.
Diagrama das camadas de tecido entre a pele e o cérebro
Imagem de Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Tipos de hemorragias intracranianas:
Esquerda: Diferentes tipos de hemorragia intracraniana (epidural, subdural e intracerebral).
Direita: O aneurisma do polígono de Willis é um exemplo de uma possível causa de hemorragia subaracnoideia.
Diagrama das diferenças estruturais entre hematomas epidurais e subdurais:
Os hematomas epidurais estão localizados entre o osso e a dura-máter. Os hematomas subdurais estão localizados entre a dura-máter e a aracnoide.
Imagem de Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Corte axial de uma tomografia computadorizada de um doente com hemorragia intracerebral e intraventricular:
Notar a hiperdensidade no parênquima cerebral (gânglios da base esquerdos) rodeada por edema (margens hipodensas). A hiperdensidade nos ventrículos corresponde à hemorragia intraventricular.
Corte axial de uma tomografia computadorizada de um doente com uma hemorragia intracerebral:
Notar a hiperdensidade (seta) no parênquima cerebral rodeada por edema (margens hipodensas).
TC cerebral mostrando um grande hematoma epidural direito (densidade em forma de lente) com desvio da linha média
Imagem: “HbSC Disease and Spontaneous Epidural Hematoma with Kernohan’s Notch Phenomena” de Yogarajah M, Agu CC, Sivasambu B, Mittler MA. Licença: CC BY 3.0
Tomografia computadorizada que demonstra um hematoma subdural frontotemporal no hemisfério esquerdo
Imagem: “Lactococcus garvieae endocarditis presenting with subdural haematoma” de Rasmussen M, Björk Werner J, Dolk M, Christensson B. Licença: CC BY 2.0
Tomografia computadorizada que mostra uma hemorragia subaracnoideia hiperdensa disseminada nos sulcos frontais esquerdos e na fissura de Sylvius esquerda.
Imagem: “Cortical non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage post-carotid endarterectomy: a case report and literature review” de Thanabalasundaram G, Hernández-Durán S, Leslie-Mazwi T, Ogilvy CS. Licença: CC BY 2.0
Ressonância magnética cerebral após uma queda:
Mulher de 63 anos com história de queda há 2 dias. A pontuação inicial da GCS foi de 15. A doente teve um episódio transitório de perda de consciência. A tomografia computadorizada não apresentou alterações.
Apenas a RM com contraste de recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) (B) revela um achado anormal – realce meníngeo ao longo da foice. Não foi encontrada nenhuma alteração demonstrável na RM FLAIR sem contraste (A), ponderada em T1 com contraste (C) ou eco gradiente (GRE) (D).
Tipos de hérniação cerebral:
A: Externa
B: Subfalcina
C: Transtentorial (central)
D: Uncal
E: Da amígdala cerebelosa
Herniação subfalcina por acidente vascular cerebral hemorrágico:
TC que mostra um hematoma intraparenquimatoso temporal com inundação ventricular e herniação subfalcina
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