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Las imagenología cerebral se utiliza con mayor frecuencia para evaluar traumatismos, accidentes cerebrovasculares y tumores benignos o malignos. Antes de la llegada de la TC y la RM, la exploración por rayos X se usaba ampliamente para estudiar el cráneo y los huesos de la columna. Actualmente, la TC y la RM, especialmente esta última, son los métodos de imagenología preferidos para el estudio de la bóveda craneal y su contenido. En afecciones en las que el tratamiento de emergencias se decide sobre la base de la presentación e imagenología, la TC tiene la ventaja de un tiempo de exploración rápido y una mayor disponibilidad. La TC también tiene una buena sensibilidad y especificidad y un costo relativamente menor. Sin embargo, la RM proporciona una mejor caracterización del parénquima, especialmente en los casos en los que los hallazgos iniciales son negativos en la TC (como en la isquemia aguda).
Última actualización: May 6, 2022
Planos de visualización de imágenes de TC:
Los cortes de este modelo demuestran cómo las imágenes axiales, coronales y sagitales se correlacionan con la anatomía del paciente.
Corte axial de una TC normal de cabeza con igual énfasis en los 3 niveles de la bóveda craneal
Imagen por Hetal Verma, MD. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Corte sagital de una RM normal de la cabeza en T1 (observe el aumento de la señal del hueso medular, que contiene grasa)
Imagen por Hetal Verma. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Corte axial de una RM normal de la cabeza en T2 (tenga en cuenta que la sustancia blanca parece tener una señal más baja que la sustancia gris cortical)
Imagen por Hetal Verma. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0| Tejido | Imágenes ponderadas en T1 | Imágenes ponderadas en T2 |
|---|---|---|
| Líquido (e.g., LCR) | Oscuro | Brillante |
| Materia blanca | Gris claro | Gris oscuro |
| Materia gris | Gris | Gris claro |
| Grasa | Brillante | Brillante |
| Inflamación | Oscuro | Brillante |
RM cerebral en neurocisticercosis:
Izquierda: RM axial de secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido ponderada en T2 que muestra una alteración en la corteza frontal-parietal izquierda atribuida a edema vasogénico.
Derecha: RM coronal ponderada en T1 poscontraste que muestra una pequeña lesión anular en la corteza frontal izquierda.
RM cerebral (imágenes ponderadas por difusión axial):
RM cerebral:
En el lado izquierdo se observa un gran tumor de la fosa posterior con efecto de masa e hidrocefalia obstructiva.
RM cerebral:
Vista sagital de una hernición amigdalina (malformación de Chiari I)
Corte axial de TC de cabeza en paciente con meningioma:
Nótese la lesión hiperdensa hacia la periferia del cerebro.
Glioblastoma multiforme:
RM axial ponderada en T1 que muestra una lesión heterogénea con realce en anillo en el lóbulo temporal izquierdo
El accidente cerebrovascular es una emergencia médica causada por la interrupción o reducción de la irrigación sanguínea al cerebro. Se obtienen neuroimagenología en todos los pacientes en los que se sospecha un accidente cerebrovascular para determinar la etiología, la magnitud del daño y el tratamiento.
Tipos de accidente cerebrovascular:
Evaluación de accidente cerebrovascular agudo:
Corte axial de una TC de un paciente con accidente cerebrovascular isquémico agudo realizado al momento del ingreso:
Tenga en cuenta la falta de cambios perceptibles.
Diferentes métodos de obtención de imágenologia cerebral (de izquierda a derecha):
La TC sin contraste a las 24 horas muestra una baja atenuación dentro de la cabeza del núcleo caudado izquierdo, la rama anterior de la cápsula interna izquierda y el núcleo lenticular, así como una baja atenuación irregular en la sustancia blanca de la corona radiada y lóbulo temporal, compatible con el infarto conocido de la arteria cerebral media izquierda. No se observan signos de transformación hemorrágica en áreas parenquimatosas anormales.
La RM ponderada por difusión muestra infartos irregulares en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.
La secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido (FLAIR) en T2 también confirma la presencia de infartos irregulares en el hemisferio izquierdo. El paciente se sometió a trombólisis. Se estudiaron las estructuras vasculares cerebrales.
La angiografía por TC a las 24 horas muestra un flujo deficiente hacia las ramas, lo que sugiere estenosis en la bifurcación a pesar de la recanalización.
La angiografía por RM muestra que queda algo de flujo deficiente hacia las ramas, con sugerencia de estenosis en la bifurcación.
Diagrama de las capas de tejido entre la piel y el cerebro.
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Tipos de hemorragias intracraneales:
Izquierda: Diferentes tipos de hemorragia intracraneal (epidural, subdural e intracerebral).
Derecha: Un aneurisma del polígono de Willis es un ejemplo de una posible causa de hemorragia subaracnoidea.
Diagrama que muestra las diferencias estructurales entre hematomas epidurales y subdurales:
Los hematomas epidurales se localizan entre el hueso y la duramadre. Los hematomas subdurales se localizan entre la duramadre y la aracnoides.
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Corte axial de una TC de un paciente con hemorragia intracerebral e intraventricular:
Nótese la hiperdensidad incrustada dentro del parénquima cerebral (ganglios basales izquierdos) rodeada de edema (bordes hipodensos). La hiperdensidad dentro de los ventrículos se corresponde con hemorragia intraventricular.
Corte axial de una TC de un paciente con hemorragia intracerebral:
Nótese la hiperdensidad (flecha) incrustada dentro del parénquima cerebral rodeado por edema (bordes hipodensos).
TC cerebral que muestra un hematoma epidural derecho grande (densidad en forma de lente) con desplazamiento de la línea media
Imagen: “HbSC Disease and Spontaneous Epidural Hematoma with Kernohan’s Notch Phenomena” por Yogarajah M, Agu CC, Sivasambu B, Mittler MA. Licencia: CC BY 3.0
TC que muestra un hematoma subdural frontotemporal sobre el hemisferio izquierdo
Imagen: “Lactococcus garvieae endocarditis presenting with subdural haematoma” por Rasmussen M, Björk Werner J, Dolk M, Christensson B. Licencia: CC BY 2.0
TC que muestra hemorragia subaracnoidea hiperdensa generalizada dentro de los surcos frontales izquierdos y la fisura de Silvio izquierda.
Imagen: “Cortical non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage post-carotid endarterectomy: a case report and literature review” por Thanabalasundaram G, Hernández-Durán S, Leslie-Mazwi T, Ogilvy CS. Licencia: CC BY 2.0
RM cerebral después de una caída:
Mujer de 63 años con antecedente de caída hace 2 días. La puntuación inicial de la escala de coma de Glasgow fue de 15. Tuvo un episodio transitorio de pérdida del conocimiento. La TC fue negativa.
Solo la RM (B) con secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido con contraste revela un hallazgo anormal: realce meníngeo a lo largo de la hoz. No se encontró ninguna anomalía demostrable en secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluidos sin contraste (A), ponderado en T1 con contraste (C) y eco de gradiente (D) RM.
Tipos de hernia cerebral:
A: Externa
B: Subfalcina
C: Transtentorial (central)
D: Uncal
E: Amigdalina
Hernia subfalcina por accidente cerebrovascular hemorrágico:
TC que muestra hematoma intraparenquimatoso temporal con inundación ventricular y hernia subfalcina
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