Diarreia em Idade Pediátrica

Descrição Geral

Definição

A diarreia é definida como o excesso de produção de fezes, frequentemente moles Moles Primary Skin Lesions ou aquosas.

A quantificação da produção de fezes varia:

• > 10 mL/kg/dia em lactentes e > 200 g/dia em crianças maiores, causando perda excessiva de líquidos e eletrólitos
• Passagem de ≥ 3 fezes aquosas ou soltas por dia (definição da OMS)

Classificação

• Por tempo de evolução:
  • Aguda, se durar ≤ 2 semanas
  • Crónica, se durar > 2 semanas
• Pela etiologia:
  • Osmótica
  • Secretória
  • Inflamatória
  • Relacionada com a motilidade

Epidemiologia

• Principal causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo:
  • Nos países desenvolvidos, a diarreia aguda é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum e está associada a menores taxas de morbilidade e mortalidade.
  • Nos países em desenvolvimento, a diarreia crónica é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome letal.
• A doença mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum da criança saudável:
  • A nível mundial, as crianças < 5 anos têm uma média de 2-3 episódios por ano.
• A forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é a diarreia vírica:
  • O Rotavirus Rotavirus A genus of Reoviridae, causing acute gastroenteritis in birds and mammals, including humans. Transmission is horizontal and by environmental contamination. Seven species (rotaviruses A through G) are recognized. Rotavirus é o agente causal mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum.

Etiologia

Apresentação aguda

Bebés e crianças pequenas:

• Infeciosa:
  • Gastroenterite vírica (rotavírus ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), vírus Norwalk ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em passageiros de navios de cruzeiro))
  • Enterite bacteriana ( Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli (frequentemente vista em berçários e creches), Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella (ovos, leite, aves, répteis, animais domésticos), Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella (alimentos contaminados), Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter (alimentos contaminados), Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis (animais domésticos, alimentos contaminados), Clostridium difficile Clostridium difficile A common inhabitant of the colon flora in human infants and sometimes in adults. The type species clostridioides difficile is formerly known as Clostridium difficile. It is a causative agent for clostridioides infections and is associated with pseudomembranous enterocolitis in patients receiving antibiotic therapy. Clostridia (uso prévio de antibióticos), Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess (produtos derivados de ovos))
  • Parasitária ( Entamoeba histolytica Entamoeba Histolytica A species of parasitic protozoa causing entamoebiasis and amebic dysentery (dysentery, amebic). Characteristics include a single nucleus containing a small central karyosome and peripheral chromatin that is finely and regularly beaded. Amebicides, Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles (frequentemente visto em caminheiros), Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome)
  • Infeções sistémicas
• Não infecciosa:
  • Associada a antibióticos
  • Colite tóxica de Hirschsprung
  • Abstinência neonatal de narcóticos
  • Hiperplasia adrenal congénita

Crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas:

• Infeciosa:
  • Gastroenterite vírica
  • Enterite bacteriana
  • Intoxicação alimentar
• Não infecciosa:
  • Diarreia associada a antibióticos (por exemplo, amoxicilina-ácido clavulânico)
  • Apendicite

Crónica

Bebés e crianças pequenas:

• Infeciosa:
  • Parasitas
  • Abcesso apendicular
• Má-absorção:
  • Deficiência pós-infecciosa de lactase Lactase An enzyme which catalyzes the hydrolysis of lactose to d-galactose and d-glucose. Defects in the enzyme cause lactose intolerance. Digestion and Absorption of Carbohydrates
  • Intolerância às proteínas alimentares
  • Diarreia crónica inespecífica
  • Fibrose quística
  • Doença celíaca
• Inflamatória:
  • Eosinofílica
  • Gastroenterite
• Imunodeficiência:
  • Imunodeficiência combinada grave ( SCID SCID Severe combined immunodeficiency (SCID), also called “bubble boy disease,” is a rare genetic disorder in which the development of functional B and T cells is disturbed due to several genetic mutations that result in reduced or absent immune function. Severe Combined Immunodeficiency (SCID), da sigla em inglês)
  • Enteropatia por HIV HIV Anti-HIV Drugs
• Endócrina: insuficiência adrenal
• Outros:
  • Linfangiectasia
  • Toxinas
  • Perturbações intestinais congénitas raras

Crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas:

• Infeciosa:
  • Parasitas
  • Abcesso apendicular
• Má-absorção:
  • Intolerância à lactose
  • Abuso de laxantes
  • Doença celíaca
  • Neoplasia secretadora
• Inflamatória:
  • Gastroenterite eosinofílica
  • Síndrome do intestino irritável
• Imunodeficiência: Enteropatia por HIV HIV Anti-HIV Drugs
• Endócrina:
  • Insuficiência adrenal
  • Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo
• Outros:
  • Obstipação (encoprese)
  • Síndrome do intestino irritável
  • Toxinas

Classificações

Secretória

• Mecanismo:
  • ↓ Absorção GI de fluidos/solutos
  • ↑ Secreção GI de fluidos/solutos
  • Defeitos no transporte de eletrólitos
  • Pode ser provocada por um secretagogo (por exemplo, toxina da cólera)
• Agentes causadores:
  • Cólera
  • E. coli
  • Carcinóide
  • Neuroblastoma Neuroblastoma Neuroblastoma is a malignancy that arises from the neural crest cell derivatives along the sympathetic chain (neuroblasts) and is most commonly located in the adrenal medulla. The tumor often presents in childhood with a flank mass that crosses the midline. Neuroblastoma
  • Diarreia congénita por cloro
  • Clostridium difficile Clostridium difficile A common inhabitant of the colon flora in human infants and sometimes in adults. The type species clostridioides difficile is formerly known as Clostridium difficile. It is a causative agent for clostridioides infections and is associated with pseudomembranous enterocolitis in patients receiving antibiotic therapy. Clostridia
  • Criptosporidíase (SIDA)
• Apresentação clínica:
  • Persiste durante o jejum
  • A má absorção de sais biliares também pode aumentar a secreção de água a nível intestinal
  • Sem leucócitos nas fezes

Osmótica

• Mecanismo:
  • As substâncias indigestíveis alteram os gradientes osmóticos no trato gastrointestinal.
  • O fluido é retirado da mucosa GI em vez de ser absorvido por esta.
• Agentes causadores:
  • Deficiência de lactase Lactase An enzyme which catalyzes the hydrolysis of lactose to d-galactose and d-glucose. Defects in the enzyme cause lactose intolerance. Digestion and Absorption of Carbohydrates
  • Má-absorção glucose-galactose
  • Lactulose Lactulose A synthetic disaccharide used in the treatment of constipation and hepatic encephalopathy. It has also been used in the diagnosis of gastrointestinal disorders. Laxatives
  • Abuso de laxantes
• Apresentação clínica:
  • Cessa com o jejum
  • ↑ hidrogénio respiratório na má-absorção de hidratos de carbono
  • Sem leucócitos nas fezes

Aumento da motilidade

• Mecanismo:
  • Intestinos patologicamente hiperativos
  • ↓ Tempo do trânsito gastrointestinal
  • Os alimentos não são digeridos e são rapidamente excretados.
• Agentes causadores:
  • Síndrome do intestino irritável
  • Tirotoxicose
  • Síndrome de dumping pós-vagotomia
• Característica clínica: A infeção pode contribuir para aumentar a motilidade.

Diminuição da motilidade

• Mecanismo:
  • Defeito na(s) unidade(s) neuromuscular(es)
  • Estase, levando a um crescimento bacteriano excessivo
• Agentes causadores:
  • Pseudo-obstrução
  • Ansa cega
  • Doença de Hirschsprung
• Característica clínica: possível crescimento bacteriano excessivo

Diminuição da área de superfície

• Mecanismo: ↓ capacidade funcional
• Agentes causadores:
  • Síndrome do intestino curto
  • Doença celíaca
  • Enterite por rotavírus
• Característica clínica: pode exigir uma dieta elementar associado a alimentação parentérica

Invasão da mucosa

• Mecanismo:
  • Inflamação
  • Diminuição da reabsorção no cólon
  • Aumento da motilidade
• Agentes causadores:
  • Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella
  • Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella
  • Amebíase
  • Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis
  • Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter
• Característica clínica: Disenteria evidente com sangue, muco e leucócitos.

Apresentação Clínica

História

• Sinais e sintomas associados importantes:
  • Febre
  • Sangue ou muco nas fezes
  • Exposição a animais de criação e répteis ( Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella, E. coli) na síndrome hemolítica urémica em crianças
  • Alimentos suspeitos
  • Viagens recentes
  • Uso recente de antibióticos
• Quando causado por um vírus:
  • 7-10 dias de diarreia aquosa
  • Vómitos
  • Algumas crianças podem ter sintomas respiratórios superiores.
• Quando causado por bactérias:
  • Febre alta
  • Fezes com sangue
  • Dores abdominais
  • A infeção por Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella pode ser acompanhada de convulsões.

Exame físico

• Sinais de desidratação:
  • Mucosa oral seca
  • ↓ Turgor de pele
  • ↓ Reperfusão capilar
  • Taquicardia sustentada
  • A PA permanece geralmente elevada até a desidratação extrema.
• Sinais de infeção sistémica:
  • ↓ Nível de consciência
  • Febre
• Exame abdominal: Deve ser pesquisada a defesa e a exacerbação da dor à descompressão
• Atraso no crescimento e aumento de peso
• A inspeção perianal pode mostrar mariscas ou fissuras na doença de Crohn.
• Infeção por Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis associada a:
  • Artrite e erupção cutânea
  • Pseudo-apendicite

Diagnóstico

Não é geralmente necessário estudo adcional. Este está indicado apenas em casos de desidratação moderada a grave, pacientes imunodeprimidos e septicemia e em casos crónicos.

• Estudo laboratorial:
  • Perfil metabólico básico, em casos de desidratação grave, pode apresentar:
    • ↓ Glicose
    • ↑ BUN
    • ↑ Sódio e cloro
    • ↓ Bicarbonato
    • ↑ Creatinina
  • Análise microscópica das fezes, à procura de óvulos e parasitas
  • Cultura de fezes
  • Se houver suspeita de síndrome hemolítica urémica: testes Testes Gonadal Hormones específicos para E. coli O157:H7
  • Se houver suspeita de atraso de crescimento:
    • Fibrose quística: elastase Elastase A protease of broad specificity, obtained from dried pancreas. Molecular weight is approximately 25, 000. The enzyme breaks down elastin, the specific protein of elastic fibers, and digests other proteins such as fibrin, hemoglobin, and albumin. Proteins and Peptides nas fezes, teste de suor
    • Doença do intestino irritável (DII): ↑ marcadores inflamatórios, velocidade de sedimentação de eritrócitos (VS)/ PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR), calprotectina fecal
    • Má-absorção: substâncias de redução de fezes, gordura fecal
    • Imunodeficiência: HIV HIV Anti-HIV Drugs, contagem linfocitária, perfil de Ig Ig X-linked Agammaglobulinemia
• Imagiologia diagnóstica: endoscopia/colonoscopia em casos especiais (por exemplo, crianças com emese não resolvida ou com suspeita de DII)

Tratamento

• Apenas tratamento de suporte na maioria dos casos:
  • Reposição de fluidos em crianças
  • Recuperação nutricional adequada: Encorajar a alimentação durante e após episódios de diarreia.
• Antibióticos em crianças:
  • Gravemente doentes
  • Imunocomprometidas
• Prevenção:
  • Aleitamento materno exclusivo até aos 6 meses de idade
  • Vacinação contra rotavírus e cólera em zonas endémicas
  • Educação sobre:
    • Lavagem e desinfeção adequadas dos alimentos
    • Eliminação adequada de resíduos alimentares
    • Ferver a água
    • Lavagem das mãos, especialmente depois da defecação, e outros hábitos de higiene

Relevância Clínica

• Colite tóxica Hirschsprung: dilatação congénita não obstrutiva do cólon associada à toxicidade sistémica. Na colite tóxica de Hirschsprung, a inflamação da mucosa intestinal causa distensão e diarreia, e muitas vezes requer colectomia em idade jovem.
• Apendicite: inflamação e infeção do apêndice causando dor no quadrante inferior direito e febre podendo apresentar vómitos e diarreia. Na pediatria, o exame de imagem de eleição na apendicite é a ecografia e o tratamento é feito através de cirurgia.
• Fibrose quística: distúrbio autossómico recessivo causado por uma mutação no gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics CFTR associada a infeções pulmonares crónicas e mau funcionamento do pâncreas. Para além dos sintomas pulmonares, os sintomas GI podem incluir diarreia crónica. As crianças apresentam sintomas em idade jovem, e o rastreio é realizado rotineiramente nos Estados Unidos.
• Doença celíaca: também chamada enteropatia sensível ao glúten. A doença celíaca é caracterizada pela intolerância ao glúten e leva a diarreia recorrente. O exame diagnóstico de eleição é a biópsia do cólon, mas existem testes Testes Gonadal Hormones para o rastreio das fezes. O tratamento passa pela evicção do glúten.
• Síndrome do intestino irritável: distúrbio de motilidade GI crónico sem causa orgânica, caracterizado por hábitos intestinais irregulares, dor abdominal e sintomas GI que incluem flatulência e diarreia. O tratamento é de suporte.
• Doença de Crohn: doença inflamatória intestinal caracterizada por inflamação imunomediada do cólon. Pacientes com doenças inflamatórias intestinais apresentam frequentemente diarreia. O tratamento é com agentes imunossupressores, como esteroides.