Compartimentos dos Fluidos Corporais

Descrição Geral

A água no corpo humano adulto representa aproximadamente 60% do peso corporal total. Os fluidos estão distribuídos por vários órgãos, sistemas de órgãos e tecidos. A soma da água nesses tecidos é conhecida como água corporal total.

• A percentagem de água no corpo muda com o desenvolvimento do mesmo:
  • Até 70% da massa corporal em bebés
  • 50%–60% em adultos normais
  • Pode chegar aos 45% em adultos mais velhos
• O peso da água corporal total é responsável por:
  • 60% do peso magro em homens
  • 50% do peso magro em mulheres

Compartimentos dos Fluidos Corporais

Descrição Geral

A água corporal total está distribuída principalmente entre 2 compartimentos, a saber, os compartimentos do líquido extracelular (LEC) e do líquido intracelular (LIC).

• O LEC está presente fora das células:
  • Compõe cerca de ⅓ da água corporal total
  • O LEC inclui:
    • Líquido intravascular (¼ de LEC): componente primário do plasma
    • Líquido intersticial (¾ do LEC): encontra-se fora dos vasos sanguíneos
• O LIC está presente no interior das células:
  • Compõe cerca de ⅔ da água corporal total
  • Componente principal do citoplasma das células

Movimento dos fluidos entre compartimentos

• Os fluidos estão separados, em compartimentos, por membranas semipermeáveis. As membranas são altamente permeáveis à água, mas requerem energia para transportar iões.
• A distribuição dos fluidos entre os compartimentos intracelular e extracelular é determinada pela concentração de Na⁺, cloreto (Cl^–) e de outros eletrólitos.
• A água move-se, entre os compartimentos, segundo gradientes osmóticos.
• Uma alteração na concentração relativa de solutos ou de água fará com que a água se desloque entre os compartimentos.
• Existem 2 processos responsáveis pelo movimento passivo dos fluidos através das membranas:
  • Difusão: Uma substância passa de uma área de maior concentração para uma área de menor concentração.
  • Osmose: A água é puxada, através de uma membrana, em direção a uma região onde há uma maior concentração de solutos.

Medição dos compartimentos de fluidos corporais

Os volumes dos compartimentos podem ser medidos, determinando o volume de distribuição de uma substância indicadora. Adiciona-se uma quantidade conhecida de um indicador a um compartimento e a concentração do indicador nesse compartimento é medida, após passar tempo suficiente para permitir a distribuição uniforme por todo o compartimento. O volume do compartimento é calculado da seguinte forma:

Volume = quantidade do indicador / concentração do indicador

Alterações nos Compartimentos de Fluidos

Expansão de volume hipo-osmótica

• Resulta num aumento na água corporal total e na redução da osmolalidade
• Pode ser encontrada em casos de:
  • Ingestão excessiva de água
  • SIADH
• Alterações nos constituintes do LEC:
  • Diminuição dos níveis de Na⁺
  • Diminuição dos níveis de proteína total
  • O hematócrito permanece o mesmo.
• Resposta endócrina:
  • Diminuição dos níveis de aldosterona (suprimida pela hipervolemia)
  • Diminuição dos níveis de hormona antidiurética (e.g., diabetes insipidus)

Contração de volume hipo-osmótica

• Diminuição da água corporal total juntamente com uma diminuição da osmolalidade total dos solutos
• Geralmente encontrada em casos de insuficiência adrenal
• Alterações no LEC resultam em:
  • Redução da pressão arterial devido à diminuição do volume
  • Diminuição dos níveis de Na⁺
  • Aumento dos níveis de proteína total
  • Aumento do hematócrito
• Resposta endócrina:
  • Aumento da aldosterona (estimulada pela hipovolemia e hipocalemia)
  • Sem alteração nos níveis de hormona antidiurética

Expansão de volume iso-osmótica

• Expansão de volume onde não há alteração na osmolalidade
• Encontrada na expansão de volume com soluções IV
• Alterações no LEC resultam em:
  • Aumento da pressão arterial
  • Ausência de alterações nos níveis de Na⁺
  • Diminuição dos níveis de proteína total
  • Diminuição do hematócrito
• Resposta endócrina à expansão de volume iso-osmolar:
  • Diminuição da aldosterona (suprimida pela expansão do volume)
  • Sem alterações nos níveis de hormona antidiurética

Contração de volume iso-osmótica

• Contração de volume que ocorre sem quaisquer alterações na osmolalidade
• Observada em casos de perda de fluido iso-osmótico (e.g., diarreia e vómitos)
• Alterações no LEC que resultam em:
  • Diminuição da pressão arterial
  • Ausência de alterações nos níveis de Na⁺
  • Aumento dos níveis de proteína total
  • Aumento do hematócrito
• Resposta endócrina:
  • Aumento nos níveis de aldosterona (estimulado pela contração de volume)
  • Sem alteração nos níveis de hormona antidiurética

Expansão de volume hiperosmótica

• Aumento da osmolalidade associada a um aumento do volume
• Encontrada em casos de:
  • Hipersecreção de aldosterona
  • Ingestão de alimentos salgados
  • Indivíduos com tumores
• Alterações no LEC resultam em:
  • Aumento da pressão arterial
  • Aumento nos níveis de Na⁺
  • Redução nos níveis de proteína total
  • Redução do hematócrito
• Resposta endócrina:
  • Redução dos níveis de aldosterona
  • Aumento dos níveis de hormona antidiurética

Contração de volume hiperosmótica

• Redução da água corporal total, mas aumento da osmolalidade:
  • Encontrada em casos de desidratação
  • O suor contém mais água do que solutos; assim, a sudorese excessiva resulta em contração de volume hiperosmótica.
• Alterações no LEC resultam em:
  • Diminuição da pressão arterial
  • Aumento nos níveis de Na⁺
  • Aumento dos níveis de proteína total
  • Sem alterações no hematócrito
• Resposta endócrina:
  • Aumento dos níveis de aldosterona
  • Aumento dos níveis de hormona antidiurética

Composição dos Fluidos Corporais

• Os compartimentos dos fluidos corporais contêm água, iões e moléculas osmolares em diferentes concentrações.
• A concentração relativa dos componentes depende das trocas entre células e tecidos do corpo, sendo determinada pela atividade de transportadores nas membranas celulares.
• A composição de cada compartimento de fluido é rigorosamente mantida pelo movimento contínuo de água e outras substâncias entre os compartimentos.

Relevância Clínica

• Hiponatremia: diminuição dos níveis de Na⁺ no organismo. A hiponatremia ocorre com mais frequência no contexto de diarreia e vómitos graves, uso excessivo de diuréticos e doença de Addison. Pode, também, ocorrer menos frequentemente como resultado da SIADH e progredir para edema celular, com risco de causar danos cerebrais. O edema celular apresenta-se com sintomas neurológicos tais como cefaleia, náuseas e letargia. O tratamento envolve a reposição gradual de Na+, pois uma reposição rápida pode levar à síndrome de desmielinização osmótica.
• Hipernatremia: aumento dos níveis de Na⁺ no organismo. A hipernatremia ocorre mais frequentemente como resultado da desidratação grave. Os indivíduos afetados geralmente são assintomáticos, pois os sintomas geralmente ocorrem quando os níveis de Na⁺ se aproximam dos 160 mmol/L. A hipernatremia pode ser corrigida com a administração de NaCl hipo-osmótico ou de solução de dextrose.
• Edema: presença de excesso de líquidos nos tecidos corporais. Ambos os compartimentos, LEC e LIC, podem estar envolvidos. O edema é muitas vezes clinicamente aparente nas extremidades inferiores e ocorre quando o gradiente osmótico entre o espaço intravascular e o espaço intersticial promove o fluxo de água da vasculatura para os tecidos. O edema pode ser tratado através da diurese ou da adição de moléculas osmolares (e.g., albumina) ao espaço vascular.