Amigdalite

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Amigdalite vírica: crianças < 5 anos e adultos jovens
• Amigdalite estreptocócica:
  • Crianças dos 5 aos 15 anos (pouco frequente em crianças < 3 anos de idade)
  • Em adultos: frequentemente antes dos 40 anos
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente no inverno e na primavera

Etiologia

• Vírica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum):
  • Vírus Epstein-Barr ( EBV EBV Epstein-barr virus (EBV) is a linear, double-stranded DNA virus belonging to the herpesviridae family. This highly prevalent virus is mostly transmitted through contact with oropharyngeal secretions from an infected individual. The virus can infect epithelial cells and B lymphocytes, where it can undergo lytic replication or latency. Epstein-Barr Virus): 90% dos casos de mononucleose infeciosa
  • Adenovírus
  • Coxsackie
  • Citomegalovírus (CMV)
  • Influenza A Influenza A Antivirals for Influenza e B
  • Vírus parainfluenza
  • Vírus sincicial respiratório
  • Síndrome respiratória aguda grave – coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
  • Vírus da imunodeficiência humana (VIH)
• Bacteriana:
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A (SGA): causa bacteriana mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Short filamentous organism of the genus mycoplasma, which binds firmly to the cells of the respiratory epithelium. It is one of the etiologic agents of non-viral primary atypical pneumonia in man. Mycoplasma
  • Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium diphtheria Diphtheria Diphtheria is an infectious disease caused by Corynebacterium diphtheriae that most often results in respiratory disease with membranous inflammation of the pharynx, sore throat, fever, swollen glands, and weakness. The hallmark sign is a sheet of thick, gray material covering the back of the throat. Diphtheria
  • Neisseria Neisseria Neisseria is a genus of bacteria commonly present on mucosal surfaces. Several species exist, but only 2 are pathogenic to humans: N. gonorrhoeae and N. meningitidis. Neisseria species are non-motile, gram-negative diplococci most commonly isolated on modified Thayer-Martin (MTM) agar. Neisseria gonorrhoeae
  • Fusobacterium Fusobacterium A genus of gram-negative, anaerobic, rod-shaped bacteria found in cavities of humans and other animals. No endospores are formed. Some species are pathogenic and occur in various purulent or gangrenous infections. Dog and Cat Bites
• Fúngica: Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis (em utilizadores de próteses dentárias, pacientes com asma ASMA Autoimmune Hepatitis a realizar inaladores de corticosteróides, pacientes imunocomprometidos)

Apresentação Clínica

Infeção vírica

• Exsudados amigdalinos ligeiros
• Conjuntivite
• Tosse (infeção do trato respiratório superior)
• Rinorreia
• Mononucleose infeciosa: fadiga, esplenomegalia/baço palpável ou adenopatia axilar

Infeção bacteriana

• Amigdalite por SGA:
  • Febre (> 38°C)
  • Dor de garganta (pode ser grave), mal-estar
  • Eritema e exsudado faringoamigdalino
  • Adenopatia cervical anterior com dor e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Petéquias palatinas
  • Língua em morango
  • Erupção escarlatiniforme
• Amigdalite por C. diphtheria Diphtheria Diphtheria is an infectious disease caused by Corynebacterium diphtheriae that most often results in respiratory disease with membranous inflammation of the pharynx, sore throat, fever, swollen glands, and weakness. The hallmark sign is a sheet of thick, gray material covering the back of the throat. Diphtheria:
  • Dor de garganta e febre
  • Frequentemente observada em indivíduos não vacinados
  • Paciente com pseudomembrana amigdalina de cor cinzenta (característica típica da doença)
• Amigdalite por N. gonorrhea Gonorrhea Gonorrhea is a sexually transmitted infection (STI) caused by the gram-negative bacteria Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae). Gonorrhea may be asymptomatic but commonly manifests as cervicitis or urethritis with less common presentations such as proctitis, conjunctivitis, or pharyngitis. Gonorrhea:
  • Dor de garganta e febre em indivíduos sexualmente ativos
  • Ainda, é comum apresentar sintomas associados a infeção do trato genital.

Infeção fúngica

• Candidíase orofaríngea: placas brancas na orofaringe
• Muitos pacientes são assintomáticos; alguns podem apresentar sensação de algodão na boca e dor oral com a alimentação

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, baseado na história clínica e nos achados ao exame objetivo.

Avaliação inicial

• Idade do paciente
• Sintomas associados: doenças víricas comuns apresentam outros sintomas, como tosse, conjuntivite e rinorreia.
• Fatores de risco (exposição escolar, estado de imunossupressão, estado vacinal, história sexual e uso de drogas ilícitas, estação do ano)

Exames

Infeção por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A:

• Exames para SGA:
  • Teste rápido de antigénio estreptocócico ou teste de diagnóstico antigénico rápido (TDAR): preferido como teste inicial
  • Cultura da orofaringe
  • Ensaios moleculares
• Critérios Centor na amigdalite por SGA:
  • 4 critérios com 1 ponto cada
  • Modificado para incluir a idade do paciente
  • A probabilidade de SGA aumenta com o aumento do total de pontos.
  • Critérios Centor:
    • Ausência de tosse (Cough)
    • Exsudado
    • Gânglios cervicais (Cervical Nodes)
    • Temperatura (febre)
    • Modificador jovem OU (em inglês: OR) velho: idade 3–14 anos: + 1, idade 15–44 anos: 0, idade ≥ 45 anos: – 1
  • Pontuação:
    • < 2: amigdalite por SGA improvável
    • 2–3: testar para SGA
    • > 3: testar para SGA; em casos raros, tratamento empírico se o teste não estiver disponível
• Avaliação do risco e juízo clínico para testes Testes Gonadal Hormones ainda recomendados, porque:
  • A infeção estreptocócica apresenta-se de forma semelhante a outras etiologias.
  • Os achados ao exame objetivo por si só podem levar ao tratamento excessivo com antibióticos.
• Em adultos:
  • TDAR positivo: tratamento
  • TDAR negativo: sem antibióticos; geralmente, a cultura não é necessária (baixa incidência de complicações, como a febre reumática)
• Em crianças e adolescentes:
  • Excluir sintomas víricos.
  • Teste inicial com TDAR
  • Se o TDAR for negativo, a cultura da orofaringe é recomendada (já que o TDAR pode falhar até 30%).
  • Se o TDAR for positivo: tratar a infeção.
  • Importante excluir a infeção por SGA, porque esta faixa etária apresenta risco de febre reumática, glomerulonefrite e complicações supurativas

Avaliação de outras etiologias:

• Mononucleose infeciosa:
  • Monospot (anticorpos heterófilos): positivo na infeção por EBV EBV Epstein-barr virus (EBV) is a linear, double-stranded DNA virus belonging to the herpesviridae family. This highly prevalent virus is mostly transmitted through contact with oropharyngeal secretions from an infected individual. The virus can infect epithelial cells and B lymphocytes, where it can undergo lytic replication or latency. Epstein-Barr Virus
  • O hemograma completo revela linfocitose.
• Se indicado pela história e fatores de risco:
  • Testar VIH
  • Teste de amplificação de ácidos nucleicos ou cultura para N. gonorrhea Gonorrhea Gonorrhea is a sexually transmitted infection (STI) caused by the gram-negative bacteria Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae). Gonorrhea may be asymptomatic but commonly manifests as cervicitis or urethritis with less common presentations such as proctitis, conjunctivitis, or pharyngitis. Gonorrhea
  • Solução de hidróxido de potássio (KOH) em raspados de lesões orais: leveduras +/- hifas na candidíase

Tratamento

Tratamento adjuvante

• Analgésicos ( paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen) e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
• Corticosteróides (em casos de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema grave das amígdalas)
• Hidratação e gargarejo com água salgada

Infeção vírica

• Tratamento de suporte
• Doença vírica com tratamento específico disponível:
  • Influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza (com indicações específicas): oseltamivir Oseltamivir An acetamido cyclohexene that is a structural homolog of sialic acid and inhibits neuraminidase. Antivirals for Influenza, zanamivir Zanamivir A guanido-neuraminic acid that is used to inhibit neuraminidase. Antivirals for Influenza, baloxavir Baloxavir Antivirals for Influenza, peramivir Peramivir Antivirals for Influenza
  • VIH: iniciar tratamento antirretroviral

Infeção por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A

• Penicilina V ou amoxicilina; Cefalosporina de 1.ª geração é uma alternativa
• Clindamicina/claritromicina/azitromicina, se alergia à penicilina
• A ampicilina deve ser evitada se existir suspeita de mononucleose (induz uma erupção cutânea generalizada).
• Profilaxia (amigdalectomia) para amigdalite estreptocócica recorrente:
  • Indicado em pacientes com 1 a 18 anos (critérios Paradise):
    • 3 episódios anualmente durante 3 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome anos
    • 5 episódios anualmente durante 2 anos
    • 7 episódios durante 1 ano
  • Os episódios de amigdalite devem ter documentados ≥ 1 dos seguintes:
    • Temperatura 38,3°C
    • Adenopatia cervical
    • Exsudado amigdalino
    • Teste positivo para SGA

Outras infeções bacterianas

• Difteria: eritromicina ou penicilina G/V
• Amigdalite por gonorreia: ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins e azitromicina

Infeção por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis (candidíase orofaríngea)

• Agentes tópicos: clotrimazol, comprimido bucal de miconazol, suspensão oral de nistatina
• Agentes sistémicos: fluconazol

Relevância Clínica

Apresentam-se as complicações associadas à amigdalite/faringite bacteriana:

• Otite média aguda: uma infeção do ouvido dolorosa que ocorre por inflamação e infeção do ouvido médio. Esta condição pode apresentar como ponto de partida uma faringite, por disseminação através da trompa de Eustáquio.
• Abcesso retrofaríngeo: uma coleção purulenta no espaço retrofaríngeo, que se estende a partir de infeções locais ou provenientes de trauma, como procedimentos dentários. Se presente, pode apresentar rápida disseminação, causar obstrução das vias aéreas e levar à morte. O diagnóstico e tratamento imediatos são essenciais.
• Sépsis/bacteriemia: febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão e/ou alteração do estado de consciência causando disfunção orgânica sistémica. A sépsis é o resultado da entrada de bactérias na corrente sanguínea através de uma infeção previamente localizada.
• Adenite cervical: inflamação e infeção dos gânglios linfáticos da cadeia cervical ao longo do pescoço. Esta condição pode ocorrer através da translocação de bactérias de uma faringe infetada.
• Abcesso periamigdalino: também conhecido como quinsy Quinsy A peritonsillar abscess (PTA), also called quinsy, is a collection of pus between the capsule of the palatine tonsil and the pharyngeal muscles. A PTA is usually a complication of acute tonsillitis, an infection caused by group a Streptococci. Patients often present with a sore throat, trismus, and a muffled voice. Peritonsillar Abscess, uma coleção purulenta entre a cápsula da amígdala palatina e os músculos faríngeos. Apresenta-se com febre, dor de garganta e odinofagia e, ao exame, observa-se uma protuberância (principalmente superior) à volta das amígdalas faríngeas.
• Escarlatina: febre, dor de garganta, língua em morango e erupção cutânea generalizada devido a reação de hipersensibilidade à exotoxina produzida pelo SGA. O reconhecimento precoce da faringite por SGA e o tratamento com antibiótico subsequente podem prevenir esta complicação.
• Febre reumática aguda: miocardite, inflamação valvular (regurgitação mitral) e doença valvular cardíaca (mitral +/- regurgitação/estenose aórtica) devido à reatividade cruzada por anticorpos contra a infeção por SGA. O reconhecimento precoce da faringite por SGA e o tratamento com antibiótico subsequente podem prevenir esta complicação.
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPS): uma reação de hipersensibilidade tipo 3 que pode ocorrer 1 a 3 semanas após a infeção inicial por SGA. A apresentação clínica inclui hematúria micro/macroscópica, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e hipertensão. O diagnóstico é realizado pelo aumento dos títulos de anticorpos contra antigénios estreptocócicos e níveis baixos de C3.

As seguintes condições são diagnósticos diferenciais de amigdalite:

• Epiglotite: também se apresenta com febre, dor de garganta e odinofagia; contudo, a presença de linfadenopatia e exsudado amigdalino distingue a amigdalite da epiglotite.
• Croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup: também conhecida como laringotraqueobronquite. A croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup é causada por uma infeção vírica ou, raramente, por uma infeção bacteriana que resulta em edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da traqueia, interferindo com a normal respiração. Os pacientes desenvolvem tosse e estridor característicos, mas também podem apresentar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema agudo das amígdalas.
• Síndrome de Lemierre: tromboflebite supurativa da veia jugular, frequentemente causada por Fusobacterium Fusobacterium A genus of gram-negative, anaerobic, rod-shaped bacteria found in cavities of humans and other animals. No endospores are formed. Some species are pathogenic and occur in various purulent or gangrenous infections. Dog and Cat Bites necrophorum. Os sintomas incluem febre alta, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema unilateral do pescoço (que pode ser semelhante à linfadenopatia) e dor com sintomas respiratórios. Esta condição atinge adolescentes e adultos saudáveis.