Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC)

Descripción General

Definición

• Una condición dolorosa crónica caracterizada por:
  • Dolor Dolor Inflammation regional
  • Cambios sensitivos (e.g., alodinia, parestesia, disestesia)
  • Anomalías de la temperatura
  • Sudoración anormal
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Decoloración de la piel
  • Pérdida del rango de movimiento de la articulación regional
• Dolor Dolor Inflammation y discapacidad mayor que el esperado por la lesión original o daño tisular aparente

Epidemiología

• Incidencia: 5–25 por 100 000 por año
  • Relación mujer-hombre: 2–4 a 1
  • Más alta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres posmenopáusicas
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las edades de 36–46 años.

Clasificación

• SDRC-1 (también conocido como distrofia simpática refleja): sin afectación nerviosa definitiva
• SDRC-2 (también conocido como causalgia Causalgia A complex regional pain syndrome characterized by burning pain and marked sensitivity to touch (hyperesthesia) in the distribution of an injured peripheral nerve. Autonomic dysfunction in the form of sudomotor (i.e., sympathetic innervation to sweat glands), vasomotor, and trophic skin changes may also occur. Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)): una lesión nerviosa específica que se correlaciona con el área del dolor Dolor Inflammation regional.

Etiología

El síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo ocurre después de un evento nocivo desencadenante, como un traumatismo:

• Fractura (20%–40%)
• Esguince o torcedura (10%–20%)
• Postoperatorio (10%–20%)
• Contusión o lesión por aplastamiento (10%–20%)
• Idiopático (sin lesión precedente identificable) (aproximadamente 10%)

Fisiopatología

La fisiopatología del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo no se comprende por completo, pero existen múltiples mecanismos probables.

Inflamación (mediada por citoquinas):

• Aumento local de citocinas proinflamatorias:
  • IL-1, 2, 6
  • Factor de necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage tumoral alfa (TNF-α)
• Regulación positiva local anormal del sistema inmunitario

Inflamación neurogénica (mediada por neuropéptidos):

• Liberación local de péptidos que producen dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria nervios periféricos:
  • Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
  • Neuropéptido Y
  • Sustancia P
• Propagación anormal proximal-distal de la despolarización en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria nervios aferentes
• Señalización anormal entre los LOS Neisseria nervios aferentes y eferentes

Sensibilización central:

• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el marco de una aferencia nociceptiva persistente al AL Amyloidosis asta dorsal de un segmento o segmentos espinales dados
• Da como resultado una reorganización patológica de los LOS Neisseria territorios de aferencia sensorial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el asta dorsal de la médula espinal (también conocida como lámina de Rexed)
• Da como resultado una intercomunicación anormal a nivel de las interneuronas espinales.

Desregulación simpática:

• Hiperactividad local del sistema nervioso simpático y/o sensibilidad local anormal a las catecolaminas
• Las neuronas aferentes llevan aferencias nociceptivas al AL Amyloidosis SNC, desencadenando un reflejo anormal de vasoconstricción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas correspondientes.
• Regulación positiva de los LOS Neisseria receptores adrenérgicos

Reorganización cortical:

• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el marco de una aferencia nociceptiva persistente a la corteza cerebral de un segmento o segmentos espinales dados.
• Da como resultado un reordenamiento patológico de las aferencias sensoriales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas de la corteza cerebral correspondientes a las áreas afectadas

Predisposición genética:

• El SDRC-1 se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia observado con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con HLA-DQ1.
• Es más probable que el síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo se vuelva multifocal Multifocal Retinoblastoma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con HLA-DR3.

Presentación Clínica

Antecedentes

• Antecedentes de traumatismo u otro evento nocivo del cual el paciente se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia recuperado:
  • Ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia pasado una cantidad adecuada de tiempo para la recuperación esperada de una lesión determinada.
  • No se identifica fácilmente ninguna herida residual o daño tisular que de otro modo podría producir dolor Dolor Inflammation.
• El dolor Dolor Inflammation es de naturaleza neuropática. Los LOS Neisseria pacientes afectados describen el dolor Dolor Inflammation como:
  • Ardor
  • Dolor Dolor Inflammation
  • Punzante
• Los LOS Neisseria pacientes afectados pueden informar dolor Dolor Inflammation con actividades inofensivas:
  • Utilizar calcetines o zapatos (si el pie o los LOS Neisseria pies están afectados)
  • Cepillado del cabello (si el cuero cabelludo está afectado)
• Los LOS Neisseria pacientes pueden informar síntomas motores en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas afectadas:
  • Calambres musculares
  • Piernas inquietas
• Los LOS Neisseria pacientes pueden informar síntomas psicológicos concomitantes:
  • Depresión
  • Ansiedad
• Antecedentes de terapias anteriores fallidas, como fisioterapia, terapia con medicamentos, bloqueos nerviosos

Examen físico

• El dolor insoportable es la característica cardinal.
• Hiperalgesia:
  • El nivel de dolor es desproporcionado con respecto a la lesión inicial o al daño tisular aparente.
  • El dolor puede persistir más tiempo de lo esperado después de eliminar el estímulo nocivo o no nocivo.
  • La prueba de pinchazo (“pinprick”) evoca un dolor Dolor Inflammation insoportable.
• Alodinia: la aplicación de un estímulo mecánico normalmente no nocivo se percibe como doloroso.
  • Tacto ligero → alodinia mecánica
  • Estímulo refrescante (e.g., gota de alcohol o agua) → alodinia térmica
• Mayor campo receptivo:
  • Hiperalgesia y alodinia más allá del área de la lesión inicial
  • No limitado a un dermatoma o distribución nerviosa periférica esperada
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema:
  • El edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema subcutáneo de leve a severo es común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas afectadas.
  • Puede simular una celulitis leve debido al AL Amyloidosis eritema acompañante y los LOS Neisseria cambios tróficos de la piel.
• Disfunción autonómica:
  • Asimetría de temperatura: hasta 1 °C de diferencia entre las áreas afectadas y no afectadas
  • Decoloración de las áreas afectadas:
    • El eritema, la palidez y/o la cianosis pueden manifestarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier momento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la misma zona del cuerpo.
    • El color de la piel puede fluctuar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuestión de minutos a horas (e.g., de rojizo a pálido o azul).
    • El livedo reticularis Livedo reticularis A condition characterized by a reticular or fishnet pattern on the skin of lower extremities and other parts of the body. This red and blue pattern is due to deoxygenated blood in unstable dermal blood vessels. The condition is intensified by cold exposure and relieved by rewarming. Chronic Kidney Disease es común.
• Manifestaciones distróficas:
  • Aumento/disminución del crecimiento de uñas y cabello en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas afectadas
  • Hiperqueratosis/piel fina y brillante
  • Osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis de los LOS Neisseria huesos subyacentes
• Disfunción motora:
  • Debilidad leve
  • Disminución del rango de movimiento
  • Distonía
  • Temblor/mioclono

Etapas de la progresión del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo

Hay 3 etapas del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo:

• Etapa 1:
  • Dolor Dolor Inflammation/hipersensibilidad/alodinia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el área primaria afectada
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema leve
  • Temperatura de la piel aumentada al AL Amyloidosis tacto
  • Mínima desmineralización ósea localizada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la radiografía
• Etapa 2:
  • Empeoramiento del dolor Dolor Inflammation
  • Expansión de la(s) zona(s) afectada(s)
  • Empeoramiento del edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema de tejidos blandos
  • Atrofia muscular
  • Aparición de cambios atróficos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la piel y los LOS Neisseria tejidos blandos
• Etapa 3:
  • Dolor Dolor Inflammation severo
  • Propagación del dolor Dolor Inflammation a la extremidad contralateral (no afectada), región(es) distante(s) del cuerpo o incluso a todo el cuerpo
  • Extremidades frías y cianóticas
  • Cambios atróficos significativos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la piel
  • Contracturas articulares
  • Atrofia muscular y ósea
  • Desmineralización ósea grave en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas afectadas

Diagnóstico

Antecedentes y examen físico

Se debe sospechar del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo cuando las siguientes características en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria antecedentes están presentes:

• Traumatismo desencadenante
• Síntomas persistentes después de 4–6 semanas o el curso esperado de recuperación:
  • Dolor Dolor Inflammation/cambios sensoriales
  • Inflamación
  • Cambios de temperatura
  • Cambios tróficos
  • Disfunción autonómica
  • Síntomas motores
• Especialmente si las siguientes características están presentes:
  • El miembro distal está afectado.
  • Los LOS Neisseria síntomas se extienden más allá del área lesionada.
  • Los LOS Neisseria síntomas se extienden más allá de lo esperado del campo receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors del nervio periférico

Criterios diagnósticos oficiales (Criterios de Budapest)

• Dolor Dolor Inflammation continuo (desproporcionado a cualquier desencadenante o evento inicial)
• Síntoma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≥ 3 de las siguientes categorías:
  • Sensorial: hiperestesia y/o alodinia
  • Vasomotor: asimetría de temperatura y/o decoloración de la piel
  • Sudomotor/ edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema: edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema asimétrico y/o sudoración
  • Motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology/trófico: disminución del rango de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios distróficos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cabello, las uñas y/o la piel
• ≥ 1 signo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 2 de las 4 categorías siguientes ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento de la evaluación):
  • Sensorial: hiperalgesia ( al AL Amyloidosis pinchazo) y/o alodinia ( al AL Amyloidosis tacto ligero y/o sensación de temperatura y/o presión somática profunda y/o movimiento articular)
  • Vasomotor: asimetría de temperatura (> 1 °C) y/o cambios de coloración de la piel y/o asimetría
  • Sudomotor/ edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema: edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema asimétrico y/o sudoración
  • Motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology/trófico: disminución del rango de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios distróficos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cabello, las uñas y/o la piel
• No existe otro diagnóstico que explique mejor los LOS Neisseria signos y síntomas.

Imagenología

• Placas simples (rayos X):
  • Pueden mostrar evidencia de fracturas o anormalidades óseas relacionadas con el trauma inicial
  • Pueden mostrar osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum parches en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con la extremidad contralateral (no afectada) o el área afectada
• RM:
  • No es útil para el diagnóstico del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo, pero puede ser útil para excluir otros diagnósticos
  • Puede mostrar áreas irregulares de osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis, pero no se recomienda para la detección de lesiones óseas
• Gammagrafía ósea (también conocida como centellografía ósea):
  • Se utiliza para detectar una gran variedad de trastornos óseos y articulares:
    • Fractura
    • Infección
    • Tumor Tumor Inflammation
    • Artritis
    • Enfermedad ósea metabólica
  • Útil para detectar y monitorear la desmineralización ósea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo
  • La presencia de desmineralización ósea no es diagnóstica del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo, pero apoya el diagnóstico.

Pruebas autonómicas

• Producción de sudor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo
• Temperatura de la piel en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo
• Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor

Procedimientos diagnósticos bajo anestesia regional

• Bloqueo de Bier:
  • Técnica de anestesia regional IV en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que se utiliza un torniquete para exanguinar la sangre de la extremidad afectada y, al AL Amyloidosis mismo tiempo, infundir el anestésico local IV.
  • Realiza el bloqueo de los LOS Neisseria nervios periféricos simpáticos y somáticos a nivel regional
  • Una respuesta positiva que conduce al AL Amyloidosis alivio del dolor Dolor Inflammation y a la mejora de las manifestaciones autonómicas.
  • Una respuesta positiva no es diagnóstica, pero apoya al AL Amyloidosis diagnóstico del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo.
• Bloqueo nervioso simpático regional:
  • Técnica de inyección intervencionista realizada bajo guía de imagenología en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que se hace HACE Altitude Sickness avanzar una aguja hasta los LOS Neisseria ganglios de la cadena simpática correspondientes a una determinada extremidad o región del cuerpo afectada (i.e., ganglio estrellado para la extremidad superior, ganglio simpático lumbar para la extremidad inferior).
  • Una respuesta positiva conduce al AL Amyloidosis alivio del dolor Dolor Inflammation y a la mejora de las manifestaciones autonómicas.
  • Una respuesta positiva no es diagnóstica, pero apoya al AL Amyloidosis diagnóstico del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo.

Ayudas diagnósticas para el síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo es difícil. El tratamiento requiere un abordaje multidisciplinario del dolor Dolor Inflammation para tener éxito.

Objetivos terapéuticos

• Inicio rápido del tratamiento
• Alivio del dolor Dolor Inflammation
• Recuperación funcional
• Mejora psicológica

Preservación ósea

• La terapia con bisfosfonatos está indicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo con evidencia de desmineralización ósea.
• Los LOS Neisseria suplementos complementarios de vitamina D y/o calcio pueden considerarse como una medida profiláctica o terapéutica.

Tratamiento del dolor Dolor Inflammation

El control del dolor Dolor Inflammation es fundamental para el pleno cumplimiento de la rehabilitación.

Terapia con medicamentos:

• Los LOS Neisseria antidepresivos tricíclicos o los LOS Neisseria inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina pueden ayudar con el dolor Dolor Inflammation neuropático, la depresión o los LOS Neisseria trastornos del sueño:
  • Amitriptilina
  • Nortriptilina
• Los LOS Neisseria anticonvulsivos pueden ayudar con el dolor Dolor Inflammation neuropático:
  • Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina)
  • Carbamazepina
• AINE para suprimir la inflamación subyacente que contribuye a la patogenia y el dolor Dolor Inflammation del síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo:
  • Naproxeno
  • Ibuprofeno
• Los LOS Neisseria opioides se reservan para el dolor Dolor Inflammation de moderado a intenso difícil de tratar:
  • Morfina
  • Parche de fentanilo
  • El tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics, el tapentadol y el levorfanol son opioides orales con un mecanismo de acción dual que involucra la agonía del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors opioide mu clásico y la inhibición de la recaptación de noradrenalina que tienen evidencia anecdótica del control superior del dolor Dolor Inflammation neuropático.

Terapia procedimental:

• Bloqueos de nervios periféricos dirigidos a nervios que se sabe o se sospecha que están involucrados en el campo receptivo de las áreas afectadas:
  • Inyección realizada proximalmente a la(s) zona(s) afectada(s)
  • Los bloqueos diagnósticos se realizan inyectando un anestésico local solo en los nervios objetivo y observando la respuesta al bloqueo somático.
  • El bloqueo exitoso de los nervios periféricos puede ser seguido por una inyección repetida con esteroides agregados para una acción de mayor duración.
  • El bloqueo exitoso de los nervios periféricos puede ser seguido por una neurólisis química o térmica para una duración de la acción aún más prolongada (una opción exclusivamente para los nervios periféricos sensitivos puros).
• Bloqueos nerviosos simpáticos dirigidos a los ganglios de la cadena simpática (preaórticos y/o periaórticos) a nivel de la columna correspondiente a las áreas involucradas:
  • Los bloqueos de diagnóstico se realizan inyectando un anestésico local solo en el área objetivo y observando la respuesta al bloqueo simpático.
  • El bloqueo simpático exitoso puede ser seguido por una inyección repetida con esteroides agregados para una acción de mayor duración.
  • El bloqueo simpático exitoso puede ser seguido por neurólisis química o térmica para una acción de mayor duración (mayor riesgo de complicaciones).
• Estimulación de la médula espinal o estimulación del ganglio de la raíz dorsal:
  • Implica la colocación de cables conductores sobre la columna dorsal o el ganglio de la raíz dorsal correspondientes al(las) área(s) afectada(s)
  • La estimulación eléctrica proporcionada por un generador de impulsos implantable que “anula” la información nociceptiva entrante del(las) área(s) afectada(s)
  • Este es un ejemplo de la “teoría de entrada” de la conducción nerviosa aferente.
• Administración intratecal de medicamentos:
  • Reservorio implantable de agentes medicamentosos líquidos administrados continuamente al espacio intratecal a través de un catéter tunelizado
  • La morfina es el único medicamento aprobado por la Foods and Drugs Administration para administración intratecal para el control del dolor.
  • La ketamina, el baclofeno, la bupivacaína, la ziconotida y la hidromorfona a menudo se agregan con “uso fuera de indicación” como adyuvantes o se pueden utilizar como monoterapia.

Fisioterapia

• Los LOS Neisseria pacientes afectados deben utilizar el área afectada independientemente del nivel de dolor Dolor Inflammation.
• Puede surgir atrofia irreversible y anquilosis articular si no se utiliza una extremidad.
• El uso de la extremidad es importante para la desensibilización y la reeducación del dolor Dolor Inflammation de origen central.

Psicoterapia

• Para pacientes > 2 meses después del diagnóstico
• Identificar y tratar la ansiedad, la depresión o los LOS Neisseria trastornos de la personalidad
• El apoyo psicológico suele ser muy importante para fomentar la participación, motivar y mantener el cumplimiento de estos difíciles regímenes de tratamiento.
• El seguimiento debe ser frecuente debido al AL Amyloidosis pronóstico impredecible y al AL Amyloidosis potencial de deterioro repentino de la condición.

Recurrencia

• Puede desencadenarse por un nuevo traumatismo, exposición al AL Amyloidosis frío, estrés psicológico o nuevos procedimientos quirúrgicos
• Se evitan los LOS Neisseria procedimientos quirúrgicos/intervencionistas durante las exacerbaciones de los LOS Neisseria síntomas.
• Medidas de reducción de riesgos para pacientes que requieren cirugía:
  • Rehabilitación intensiva
  • Bloqueo simpático antes de la cirugía
  • Anestesia/ analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts regional
  • Bloqueo de Bier de la(s) extremidad(es) afectada(s)
  • Profilaxis perioperatoria con calcitonina
  • Neuromodulación después de la cirugía

Pronóstico

• Variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables
• La mayoría de los LOS Neisseria pacientes tienen al AL Amyloidosis menos un dolor Dolor Inflammation crónico persistente moderado y algún nivel de discapacidad.
• El tratamiento oportuno mejora el pronóstico.
• El tratamiento multidisciplinario del dolor Dolor Inflammation (medicamentos, procedimental, fisioterapéutico, psiquiátrico) mejora el pronóstico
• Recurrencia: 10%–30% de casos (mayor riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes más jóvenes)

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de síntomas somáticos: Condición caracterizada por la presencia de ≥ 1 síntomas físicos asociados con pensamientos y sentimientos excesivos sobre su gravedad. Por lo general, los LOS Neisseria síntomas no son peligrosos, pero el paciente dedica demasiado tiempo y energía a descubrir su causa subyacente y cómo tratarlos. El tratamiento se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una fuerte alianza terapéutica entre el paciente y el proveedor.
• Fibromialgia: Síndrome de dolor Dolor Inflammation crónico caracterizado por dolor Dolor Inflammation corporal generalizado, fatiga crónica, alteración del estado de ánimo y alteración cognitiva. El diagnóstico es clínico, con exámenes de laboratorio e imagenología reservada para descartar otras causas para el espectro de síntomas. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la educación y la modificación del estilo de vida y tanto la terapia con medidas farmacológicas (e.g., antidepresivos, anticonvulsivos) como no farmacológicas (ejercicio de bajo impacto, terapia cognitivo-conductual) muestran eficacia.
• Trombosis venosa profunda (TVP): Forma más común de trombosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las venas profundas de la pantorrilla. La trombosis venosa profunda describe la oclusión de la luz del plexo venoso profundo del miembro inferior, debido a lesión endotelial, hipercoagulabilidad o estasis venosa. El trastorno puede ser distal o proximal y es más probable que este último cause embolia pulmonar ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy). Una de las manifestaciones cardinales de la TVP es el edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema unilateral. El edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome de dolor Dolor Inflammation regional complejo puede ser tan grave que se requiere una ecografía Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) para descartar TVP.
• Infección local: La osteomielitis, la celulitis o una herida infectada pueden presentarse con dolor Dolor Inflammation, enrojecimiento y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema de la extremidad o el área del cuerpo afectada. El diagnóstico es clínico, pero está respaldado por imagenología y cultivos del tejido infectado. El pilar del tratamiento es la terapia antimicrobiana.
• Síndrome compartimental: Típicamente precedido por traumatismo (e.g., fractura, lesión por aplastamiento). El edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema asociado se limita a los LOS Neisseria compartimentos fasciales y aumenta la presión. El aumento de la presión puede provocar isquemia vascular y daños en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria nervios y el tejido muscular. El diagnóstico es clínico y se caracteriza por dolor Dolor Inflammation, palidez y falta de pulso. El síndrome compartimental es una urgencia quirúrgica que requiere una intervención inmediata para evitar la pérdida inminente de una extremidad.