Pneumocystis Jirovecii/Neumonía por Pneumocystis

Características Generales

Características básicas de Pneumocystis

Pneumocystis es un hongo levaduriforme.

• Anteriormente clasificado como protozoario
• Se aísla en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria espacios alveolares del huésped
• La pared celular está formada por carbohidratos ricos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
  • β-1,3-glucano
  • Quitinas
  • Proteínas
• Reproducción:
  • Fase asexual (fisión binaria)
  • Fase sexual
• Formas:
  • Forma trófica:
    • Mononuclear
    • Pleomórfica
    • Pared fina
    • Tamaño variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables
    • Estructuras pseudohifales
    • Es la forma predominante durante la infección activa
  • Forma quística (forma de espora):
    • Contiene 8 cuerpos intraquísticos
    • Paredes gruesas con una membrana exterior
    • Permite su supervivencia fuera de los LOS Neisseria pulmones
    • Libera formas tróficas una vez que ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia madurado

Especies clínicamente relevantes

P. jirovecii (antes conocido como P. carinii P. carinii Pneumocystis jiroveci is a yeast-like fungus causing pneumocystis pneumonia (PCP) in immunocompromised patients. Pneumocystis pneumonia is spread through airborne transmission and classically affects patients with aids, functioning as an AIDS-defining illness. Patients may present with insidious onset of fever, chills, dry cough, chest pain, and shortness of breath. Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP)) que causa la neumonía por Pneumocystis.

Epidemiología y Patogénesis

Epidemiología

• Rara entre los LOS Neisseria individuos inmunocompetentes
• La incidencia varía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de los LOS Neisseria factores de riesgo del paciente, pero generalmente es < 5% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes inmunocomprometidos:
  • Cerca del 6% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum receptores de trasplantes de órganos sólidos
  • < 1% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con malignidad hematológica o VIH
  • Su tasa está disminuyendo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos debido a las medidas profilácticas.

Reservorios

Se desconoce el reservorio de P. jirovecii, pero los LOS Neisseria humanos inmunocompetentes pueden desempeñar un papel importante.

Transmisión

P. jirovecii se propaga por transmisión aérea.

Factores de riesgo del huésped

La neumonía por Pneumocystis se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos inmunocomprometidos:

• VIH con recuento de CD4 < 200 células/μL (una afección definitoria del SIDA)
• Deterioro de la inmunidad celular
• Trasplante de órgano
• Terapia inmunosupresora
• Malignidades hematológicas

Factores de virulencia

• Glucoproteína principal de superficie ( MSG MSG Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) o glucoproteína A:
  • Principal antígeno de superficie
  • El locus Locus Specific regions that are mapped within a genome. Genetic loci are usually identified with a shorthand notation that indicates the chromosome number and the position of a specific band along the P or Q arm of the chromosome where they are found. For example the locus 6p21 is found within band 21 of the P-arm of chromosome 6. Many well known genetic loci are also known by common names that are associated with a genetic function or hereditary disease. Basic Terms of Genetics MSG MSG Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP) puede sufrir recombinación para evitar las defensas del huésped.
  • Se une a:
    • Proteína D del surfactante (proteína del colágeno pulmonar) del huésped
    • Macrófagos del huésped
• La formación de biopelículas proporciona una ventaja de supervivencia.

Fisiopatología

• P. jirovecii se inhala en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio alveolar → la forma trófica se adhiere al AL Amyloidosis epitelio alveolar
• Tanto la inmunidad humoral como la celular son esenciales para la defensa del huésped:
  • Los LOS Neisseria linfocitos CD4 son el principal regulador de la respuesta del huésped.
  • Los LOS Neisseria individuos inmunocompetentes pueden erradicar el organismo o ser colonizados por el mismo.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con inmunidad celular alterada:
    • No pueden eliminar adecuadamente la infección.
    • Inflamación → daño alveolar → alteración del intercambio de gases

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

La neumonía por Pneumocystis puede presentarse de forma inespecífica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con otros tipos de neumonía.

La presentación puede ser subaguda y evolucionar a lo largo de varias semanas:

• Fiebre
• Dolor Dolor Inflammation torácico
• Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome seca
• Disnea
• Hipoxemia
• Insuficiencia respiratoria

Imagenología radiográfica

• La radiografía de tórax puede mostrar una presentación variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables según la gravedad:
  • Normal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 10%–15%
  • Opacidades bilaterales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de parches
  • Bullas subpleurales
  • Neumotórax
• La TC de tórax suele mostrar opacidades difusas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum vidrio esmerilado y puede estar compuesto por:
  • Enfermedad del espacio aéreo alveolar
  • Opacidades reticulares
  • El engrosamiento de tabiques en presencia de opacidades en vidrio esmerilado se denomina “pavimentación irregular”.
  • Linfadenopatía mediastínica (poco frecuente)
  • Los nódulos pueden formar cavidades u opacidades en “signo del árbol en brote”.
  • Los LOS Neisseria quistes de paredes finas (neumatoceles) pueden evolucionar a neumotórax.
• También pueden observarse cambios inflamatorios extrapulmonares en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la imagenología de:
  • Hígado
  • Bazo
  • Riñones

Exámenes de laboratorio

Diagnóstico definitivo:

• Demostración de quistes o trofozoítos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum tejidos o fluidos corporales:
  • Modalidades comunes:
    • Esputo inducido
    • Lavado broncoalveolar
    • Biopsia transbronquial
    • Biopsia por cirugía toracoscópica asistida por vídeo (raramente utilizada)
    • Biopsia pulmonar abierta (extremadamente rara)
  • Tinciones comúnmente utilizadas:
    • Plata metenamina
    • Azul de toluidina O
    • Giemsa
    • Diff-Quik
    • Tinción con anticuerpos monoclonales
• Ensayos de inmunofluorescencia
• Reacción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cadena de la polimerasa ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) de esputo inducido o líquido del lavado broncoalveolar

Estudios de apoyo:

• ↑ Leucocitos (nota: pueden estar ↓ o normales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la infección por VIH cuando los LOS Neisseria leucocitos de referencia son bajos)
• ↑ LDH LDH Osteosarcoma (refleja el daño tisular, pero es inespecífico)
• ↑ β-D-glucano (componente de la pared celular de los LOS Neisseria hongos, pero no es específico)
• Gasometría arterial:
  • Hipoxemia
  • La PaO₂ y el gradiente de oxígeno alveolar-arterial pueden utilizarse para determinar la gravedad de la enfermedad.

Tratamiento

Estrategias generales de tratamiento

• Se debe tratar cualquier dificultad respiratoria con oxígeno suplementario.
• Antimicrobianos
• Soporte hemodinámico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con fisiología de shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock
• Tratar la etiología de la inmunosupresión.

Terapia antimicrobiana

• La combinación trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es la 1ra línea:
  • Para la enfermedad moderada: se prefiere la vía oral y se debe considerar la adición de corticosteroides.
  • Para la enfermedad grave: utilizar TMP-SMX intravenoso más corticosteroides.
• Agentes alternativos (reacción previa al AL Amyloidosis TMP-SMX o deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa ( G6PD G6PD Pentose Phosphate Pathway)):
  • Trimetoprim más dapsona
  • Clindamicina más primaquina
  • Atovacuona
  • Pentamidina

Profilaxis

La profilaxis varía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la etiología de la inmunosupresión:

• Pacientes con VIH con recuento de CD4 < 200 células/μL o presencia de candidiasis Candidiasis Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis orofaríngea:
  • TMP-SMX es el agente de 1ra línea.
  • La dapsona puede usarse como terapia alternativa.
  • Suspender la terapia profiláctica una vez que el recuento de CD4 sea > 200 células/μL.
• Pacientes con esteroides crónicos: continuar con TMP-SMX hasta que los LOS Neisseria esteroides sean < 20 mg diarios.
• Pacientes que reciben quimioterapia o agentes inmunosupresores temporalmente: TMP-SMX hasta que el tratamiento haya finalizado y el sistema inmunológico se haya recuperado.
• Receptores de trasplantes:
  • El TMP-SMX debe administrarse mientras se requiera una terapia inmunosupresora de alta dosis.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pacientes con trasplante de pulmón suele ser necesaria una terapia de por vida.

Complicaciones y Pronóstico

Complicaciones

Complicaciones de la neumonía por Pneumocystis:

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): abordaje con ventilación invasiva o no invasiva y oxigenación de alto flujo (dependiendo de la gravedad).
• Neumatoceles:
  • Pueden contribuir al AL Amyloidosis neumomediastino y al AL Amyloidosis neumotórax
  • De ser posible, evitar niveles elevados de ventilación con presión positiva.
• Neumotórax: puede requerir drenaje pleural o descompresión con aguja (si hay fisiología de neumotórax a tensión)
• Infecciones secundarias:
  • Pueden ser bacterianas, fúngicas o virales
  • Con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria datos de cultivo adicionales
  • Se debe dar tratamiento antimicrobiano adecuado.

Pronóstico

El reconocimiento y el tratamiento precoz mejoran el pronóstico.

Factores relacionados con un mal pronóstico:

• Edad avanzada
• VIH
• Neumonía viral coexistente
• Requerimiento de UCI

Diagnóstico Diferencial

• Otras neumonías infecciosas: pueden ser virales, bacterianas o fúngicas. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar fiebre, dificultad respiratoria, tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome y malestar general. Una toma exhaustiva de los LOS Neisseria antecedentes debería abordar los LOS Neisseria factores de riesgo de COVID-19 COVID-19 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) that mainly affects the respiratory system but can also cause damage to other body systems (cardiovascular, gastrointestinal, renal, and central nervous systems). , influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza, tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis y Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Short filamentous organism of the genus mycoplasma, which binds firmly to the cells of the respiratory epithelium. It is one of the etiologic agents of non-viral primary atypical pneumonia in man. Mycoplasma. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria antecedentes, el examen físico, la imagenología, los LOS Neisseria cultivos y las pruebas virales. El tratamiento incluye cuidados de soporte, oxígeno suplementario y antimicrobianos.

• Proteinosis alveolar pulmonar: una enfermedad rara caracterizada por la acumulación anormal intraalveolar de material lipoproteico derivado del surfactante. La proteinosis alveolar pulmonar se asocia clásicamente con un patrón de pavimentación irregular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la TC. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tinción del lavado broncoalveolar y se apoya en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria anticuerpos del factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria antecedentes clínicos. El tratamiento puede incluir lavado broncoalveolar completo del pulmón y suplementación de factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos.

• Neumonitis: inflamación del tejido pulmonar comúnmente relacionada con una gran variedad de exposiciones, incluyendo medicamentos, aspiración, medio ambiente y/o radiación. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar un proceso agudo o crónico con síntomas parecidos a los LOS Neisseria de un proceso infeccioso. El diagnóstico es clínico y radiológico. Se debe descartar una infección. El tratamiento incluye la eliminación del agente agresor, el tratamiento de la causa subyacente y corticosteroides u otros agentes inmunosupresores.

• Hemorragia pulmonar: comúnmente relacionada con un proceso inflamatorio, que puede incluir vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus, enfermedad del tejido conectivo, infección, medicamentos y coagulopatía. La hemorragia pulmonar puede presentarse con tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome (con o sin hemoptisis), fiebre, escalofríos y/o dificultad para respirar. El diagnóstico se realiza mediante los LOS Neisseria antecedentes clínicos, la imagenología y el análisis del líquido alveolar. El tratamiento incluye cuidados de soporte, asistencia respiratoria con oxigenación suplementaria y tratamiento de la causa subyacente.
• Neumonía organizada criptogénica: forma inflamatoria y cicatrizante de la neumonía intersticial idiopática, que provoca la obstrucción de las pequeñas vías respiratorias y los LOS Neisseria alvéolos. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar síntomas similares a los LOS Neisseria de la gripe. El diagnóstico se hace HACE Altitude Sickness radiológicamente después de descartar una infección. La neumonía organizada criptogénica se considera de etiología idiopática y el tratamiento suele consistir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum esteroides.