Flutter Auricular

Descripción General

Epidemiología

• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las personas mayores
• Poco frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes sin cardiopatía estructural subyacente (mayor incidencia con agrandamiento de la aurícula izquierda, o con insuficiencia cardíaca ventricular izquierda o biventricular)
• Menos común que la fibrilación auricular
• 2,5 veces más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres

Etiología

• Causas cardíacas:
  • Enfermedades estructurales:
    • Enfermedad arterial coronaria e infarto de miocardio
    • Insuficiencia cardíaca
    • Enfermedad valvular
    • Cardiopatía hipertensiva
    • Cardiomiopatía
    • Después de una cirugía cardíaca (e.g., un bypass) o una ablación
  • Defectos cardíacos congénitos:
    • Anomalía de Ebstein
    • Comunicación interauricular
    • Tetralogía de Fallot
  • Enfermedades inflamatorias:
    • Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis
    • Miocarditis
  • Anomalías del sistema de conducción:
    • Disfunción del nódulo sinusal
    • Cicatrices de atriotomías
• Causas pulmonares:
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  • Embolia pulmonar
  • Apnea obstructiva del sueño
• Otras causas:
  • Desequilibrio electrolítico
  • Enfermedad aguda (e.g., sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock, shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock)
  • Hipertiroidismo
  • Obesidad
  • Iniciación de medicamentos antiarrítmicos
  • Toxicidad por digitálicos (poco frecuente)

Fisiopatología

El flutter auricular está causado por un circuito eléctrico macro reentrante (el circuito reentrante abarca una gran zona de la aurícula):

• Conduce a una frecuencia cardíaca auricular entre 240/min y 340/min
• El bloqueo de la conducción del nódulo auriculoventricular da lugar a una menor proporción de latidos ventriculares respecto a los LOS Neisseria auriculares.
  • El nodo auriculoventricular no puede conducir al AL Amyloidosis mismo ritmo que la actividad auricular.
  • Normalmente, se observa una proporción de 2:1 si el paciente no está tomando medicamentos para bloquear el nodo auriculoventricular
  • Conduce a una frecuencia cardíaca ventricular media de aproximadamente 150/min.
• Generalmente, se convierte de nuevo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ritmo sinusal o evoluciona a una fibrilación auricular

Flutter auricular típico:

• El circuito se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la aurícula derecha.
• Afecta al AL Amyloidosis istmo cavotricuspídeo (región de la aurícula derecha entre la abertura de la vena cava inferior y la válvula tricúspide):
  • Generalmente, el circuito es en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sentido contrario a las agujas del reloj
  • Circuito en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sentido de las agujas del reloj = flutter auricular típico inverso

Flutter auricular atípico:

• Se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier región de la aurícula derecha o izquierda, generalmente alrededor del tejido cicatrizal (el tejido cicatrizal puede ser secundario a una enfermedad cardíaca intrínseca o iatrogénico por un procedimiento cardíaco)
• No hay afectación del istmo cavotricuspídeo

Presentación Clínica

Síntomas

• El flutter auricular puede ser asintomático o presentarse con:
  • Palpitaciones
  • Aturdimiento
  • Síncope
  • Dificultad para respirar
  • Dolor Dolor Inflammation torácico
  • Fatiga
  • Náuseas
  • Ansiedad
• Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar condiciones derivadas del flutter auricular (véase la tabla en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum “Complicaciones”).

Examen físico

• Taquicardia, generalmente con pulso regular Regular Insulin
• Hipotensión
• Diaforesis
• Indicadores de una causa subyacente:
  • Soplo cardíaco → enfermedad valvular
  • Frote pericárdico → pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis
  • Exoftalmos → hipertiroidismo
  • Expiración prolongada o sibilancias → EPOC

Complicaciones

Diagnóstico

Pruebas diagnósticas

• Electrocardiograma:
  • Ritmo auricular de aproximadamente 300/min (rango de 240 a 340/min)
  • Las ondas P típicas se sustituyen por ondas de flutter “ en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum diente de sierra” (ondas F).
  • Complejos QRS estrechos (a menos que haya bloqueo de rama basal o aberración relacionada con la frecuencia cardíaca)
  • Relación consistente entre las frecuencias auricular y ventricular (normalmente una frecuencia ventricular de aproximadamente 150/min en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la conducción 2:1)
  • Hallazgos sugestivos de enfermedad cardíaca subyacente o complicaciones:
    • Evidencia de hipertrofia ventricular izquierda
    • Isquemia miocárdica relacionada asociada a la frecuencia (depresiones del segmento ST que resuelven con la mejoría de la frecuencia cardíaca)
    • Infarto al AL Amyloidosis miocardio
• Monitorización Holter:
  • Dispositivo portátil que registra continuamente la actividad cardíaca (suele llevarse durante 24–48 horas)
  • No se requiere para realizar el diagnóstico, pero puede dar evidencia de eventos transitorios si los LOS Neisseria síntomas son inespecíficos o de corta duración
  • Identifica eventos precipitantes
  • Detecta otras arritmias asociadas

Evaluaciones adicionales

• Ecocardiograma transtorácico:
  • Evalúa la presencia de enfermedades estructurales, como la dilatación auricular o la enfermedad valvular
  • Busca anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el movimiento de la pared
  • Evalúa la función sistólica ventricular
• Ecocardiograma transesofágico:
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum busca de trombos intracardíacos
  • Importante su realización antes de la cardioversión para minimizar el riesgo de tromboembolismo
• Prueba de esfuerzo:
  • Evalúa la cardiopatía isquémica asociada
  • Puede reproducir el flutter auricular inducido por el ejercicio
• Otras pruebas para buscar una causa subyacente:
  • Electrolitos séricos → desequilibrio electrolítico
  • Péptido natriurético tipo B ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation) → insuficiencia cardíaca
  • Troponinas → isquemia miocárdica
  • Hormona estimulante de la tiroides (TSH) → tamizaje para hipertiroidismo
  • Leucocitos → sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
  • Nivel de digoxina → intoxicación por digitálicos.
• Angiografía pulmonar por TC → embolia pulmonar

Tratamiento

Tratamiento agudo

• Pacientes hemodinámicamente inestables → cardioversión sincronizada inmediata
• Pacientes hemodinámicamente estables → control de la frecuencia ventricular con:
  • Bloqueadores de los LOS Neisseria canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem Diltiazem A benzothiazepine derivative with vasodilating action due to its antagonism of the actions of calcium ion on membrane functions. Class 4 Antiarrhythmic Drugs (Calcium Channel Blockers))
  • Betabloqueadores ( metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs)
  • La digoxina puede utilizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica concurrente.
• Identificar y tratar las causas reversibles (e.g., hipertiroidismo, sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock, anomalías electrolíticas).

Tratamiento a largo plazo

• Similar a los LOS Neisseria tratamientos para la fibrilación auricular, pero se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control del ritmo
• Cardioversión a ritmo sinusal normal:
  • Considerar si un paciente no se convierte espontáneamente.
  • Ablación con catéter de radiofrecuencia (tratamiento definitivo):
    • Generalmente, tiene una alta tasa de éxito, baja tasa de complicaciones
    • Reducción de la tasa de recurrencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con la cardioversión sincronizada
    • Se prefiere en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria pacientes, excepto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos con causas reversibles de flutter auricular
  • Cardioversión sincronizada:
    • Puede considerarse si no hay episodios previos de flutter auricular
  • Cardioversión farmacológica:
    • Ibutilida (nuevo, medicamento de elección)
    • Otras opciones comunes: amiodarona, flecainida, sotalol Sotalol An adrenergic beta-antagonist that is used in the treatment of life-threatening arrhythmias. Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers)
• Prevención de la embolia sistémica:
  • El enfoque es similar al AL Amyloidosis de la fibrilación auricular.
  • Si el flutter auricular persiste durante > 48 horas, o se desconoce su inicio:
    • 3–4 semanas de anticoagulación antes de la cardioversión
    • Continuar con la anticoagulación 4 semanas después del procedimiento debido al AL Amyloidosis “aturdimiento” auricular (reducción temporal de la función contráctil auricular).
  • Si hay recurrencia, puede ser necesaria la anticoagulación a largo plazo.
  • Se debe completar la estratificación del riesgo mediante el sistema de puntuación CHA2DS2-VASc (tabla siguiente):
    • Puntuación de 0: no se requiere anticoagulación
    • Puntuación de 1 (a menos que el punto provenga del “sexo femenino”): bajo riesgo, pero puede beneficiarse de la anticoagulación
    • Puntuación de ≥ 2: fuerte candidato a la anticoagulación
  • Otras alternativas incluyen:
    • Heparina o enoxaparina (generalmente, solo se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hospitalización)
    • Warfarina (debe mantenerse una relación internacional normalizada (INR, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) de 2–3)
    • Nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán, apixabán y rivaroxabán)

Diagnóstico Diferencial

• Fibrilación auricular: forma más común de arritmia supraventricular. Los LOS Neisseria síntomas son muy variables, pero incluyen palpitaciones, síncope, falta de aire o dolor Dolor Inflammation toracico. La fibrilación auricular se diagnostica con un ritmo irregular sin ondas P visibles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG), lo que la diferencia del flutter auricular. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control de la frecuencia o del ritmo, así como en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la anticoagulación para reducir el riesgo tromboembólico.
• Taquicardia auricular multifocal Multifocal Retinoblastoma: una taquiarritmia auricular debida a la actividad de marcapaso desde múltiples sitios auriculares. La taquicardia auricular multifocal Multifocal Retinoblastoma se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes de edad avanzada con condiciones pulmonares crónicas, y los LOS Neisseria síntomas suelen estar relacionados con la enfermedad respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG), donde se identifican ≥ 3 morfologías de onda P. Esto distingue la taquicardia auricular multifocal Multifocal Retinoblastoma del patrón uniforme de “dientes de sierra” del flutter auricular. El tratamiento incluye el control de la frecuencia o del ritmo.
• Taquicardia supraventricular paroxística: suele deberse a una vía de reentrada. Los LOS Neisseria pacientes pueden tener una aparición brusca de dolor Dolor Inflammation torácico, falta de aire o mareo. Un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) muestra complejos QRS estrechos con una frecuencia entre 150/min y 240/min. La frecuencia rápida y la ausencia de ondas de flutter auricular diferencian la taquicardia supraventricular paroxística del flutter auricular. El tratamiento depende de la hemodinámica y del tipo de taquicardia supraventricular, pero puede incluir maniobras vagales, adenosina y cardioversión.
• Taquicardia sinusal: debida al AL Amyloidosis aumento de la actividad del nodo sinoauricular como respuesta fisiológica a un factor de estrés. La taquicardia sinusal puede ser normal y asintomática, o deberse a un proceso patológico activo. Los LOS Neisseria síntomas suelen estar relacionados con la causa subyacente. Un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) mostrará una frecuencia cardíaca > 100/min, complejos QRS estrechos y ondas P regulares (que diferencian la taquicardia sinusal del flutter auricular). El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad precipitante.