Visão Geral dos Antídotos

Intoxicação por Metais Pesados

Cobre

• A acumulação de cobre ocorre na doença de Wilson; resulta do aumento na ingestão (absorção aumentada ou excreção diminuida)
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Dor abdominal, vómitos, hemorragia gástrico (hematemese), diarreia
  • Hipotensão
  • Icterícia
  • Toxicidade hepática
  • Sintomas psiquiátricos (alterações comportamentais)
  • Alteração do estado mental
• Antídotos:
  • D-penicilamina (quelante primário)
  • Trientina (2.ª linha)
• Outro tratamento: zinco (reduz a absorção de cobre)

Ferro

• Acumulação devido a ingestão acidental ou transfusões múltiplas crónicas
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Letargia/ coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
  • Hipotensão
  • Sintomas gastrointestinais (náuseas, vómitos, dor abdominal)
  • Hematemeses
  • Obstrução intestinal
  • Disfunção hepática
  • Disfunção renal
  • Acidose metabólica com anion gap Anion gap Metabolic Acidosis aumentado
  • ↓ níveis de HCO ₃^–
• Antídotos:
  • Desferoxamina
  • Deferasirox Deferasirox A triazole and benzoate derivative that acts as a selective iron chelator. It is used in the management of chronic iron overload due to blood transfusion or non-transfusion dependent thalassemia. Hereditary Hemochromatosis
  • Deferiprona

Chumbo

• A toxicidade ocorre por ingestão ou inalação de chumbo (de tinta com chumbo, balas de chumbo, água contaminada)
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Linhas de chumbo no bordo gengival (linhas de Burton)
  • Sintomas sistémicos (fadiga, irritabilidade, insónia, dores articulares/musculares)
  • Sintomas gastrointestinais (dor abdominal, obstipação, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa)
  • Sintomas do SNC (cefaleia, perda de memória a curto prazo, neuropatia periférica, queda do punho, queda do pé)
  • Encefalopatia e alteração do estado mental nas crianças
  • Raio-X com linhas metafisárias densas nos ossos longos
• Antídotos:
  • Sucímero (ácido 2,3-dimercaptossuccínico ( DMSA DMSA A mercaptodicarboxylic acid used as an antidote to heavy metal poisoning because it forms strong chelates with them. Metal Poisoning (Lead, Arsenic, Iron)))
  • Ácido etilenodiaminotetracético dissódico de cálcio (EDTA)
  • Dimercaprol Dimercaprol An anti-gas warfare agent that is effective against lewisite (dichloro(2-chlorovinyl)arsine) and formerly known as british anti-lewisite or bal. It acts as a chelating agent and is used in the treatment of arsenic, gold, and other heavy metal poisoning. Metal Poisoning (Lead, Arsenic, Iron)

Mercúrio

• A toxicidade ocorre por exposição ocupacional (mineiros, fábricas de termómetros), odontologia (obturações dentárias), ingestão de peixe contaminado
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Conjuntivite
  • Estomatite, aumento da salivação
  • Tosse, dispneia
  • Náuseas, vómitos
  • Dermatite
  • Neuropatia periférica, parestesias
  • Alterações crónicas: neuropsiquiátricas (depressão ou alterações do humor Humor Defense Mechanisms, ou perda de memória, neuropatia, parestesias), erupção cutânea, alopécia
• Antídotos:
  • DMSA DMSA A mercaptodicarboxylic acid used as an antidote to heavy metal poisoning because it forms strong chelates with them. Metal Poisoning (Lead, Arsenic, Iron)
  • Unitiol (2,3-dimercaptopropano-1-sulfonato (DMPS))
  • Dimercaprol Dimercaprol An anti-gas warfare agent that is effective against lewisite (dichloro(2-chlorovinyl)arsine) and formerly known as british anti-lewisite or bal. It acts as a chelating agent and is used in the treatment of arsenic, gold, and other heavy metal poisoning. Metal Poisoning (Lead, Arsenic, Iron)
  • Penicilamina

Intoxicação Medicamentosa

Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Inicialmente assintomáticos (1as 24 horas)
  • Náuseas, vómitos, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
  • ↑ Enzimas hepáticas
  • Hepatotoxicidade
• Antídotos:
  • N-acetilcisteína
  • Carvão se administrado < 4 horas após a ingestão

Toxicidade anticolinérgica (por exemplo, atropina, difenidramina)

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Xerostomia Xerostomia Decreased salivary flow. Sjögren Syndrome, xerodermia
  • Visão turva, midríase
  • Hipertermia
  • Retenção urinária
  • ↓ ruídos intestinais
• Antídotos:
  • Fisostigmina
  • Controlar a hipertermia, fluidoterapia IV

Benzodiazepinas

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Discurso arrastado
  • Marcha instável
  • Sonolência
  • Depressão respiratória
• Antídoto: Flumazenil Flumazenil A potent benzodiazepine receptor antagonist. Since it reverses the sedative and other actions of benzodiazepines, it has been suggested as an antidote to benzodiazepine overdoses. Benzodiazepines (antagonista competitivo da benzodiazepina)

Beta bloqueadores

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Bradicardia
  • Hipotensão
  • Diminuição da consciência ou delírio
  • Convulsões
  • Broncoespasmo
  • Hipoglicemia
• Antídotos:
  • Atropina
  • Glucagon Glucagon A 29-amino acid pancreatic peptide derived from proglucagon which is also the precursor of intestinal glucagon-like peptides. Glucagon is secreted by pancreatic alpha cells and plays an important role in regulation of blood glucose concentration, ketone metabolism, and several other biochemical and physiological processes. Gastrointestinal Secretions

Digitálicos (digoxina)

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náusea, vómito, diarreia)
  • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, fadiga
  • Alterações da visão ( diplopia Diplopia A visual symptom in which a single object is perceived by the visual cortex as two objects rather than one. Disorders associated with this condition include refractive errors; strabismus; oculomotor nerve diseases; trochlear nerve diseases; abducens nerve diseases; and diseases of the brain stem and occipital lobe. Myasthenia Gravis, cegueira, fotofobia)
  • Sintomas do SNC (confusão, fraqueza)
  • Bradicardia, arritmias cardíacas
  • Hipercalemia (devido à inibição da Na ⁺ -K ⁺ -ATPase)
• Antídoto: fragmentos Fab Fab Univalent antigen-binding fragments composed of one entire immunoglobulin light chain and the amino terminal end of one of the immunoglobulin heavy chains from the hinge region, linked to each other by disulfide bonds. Fab contains the immunoglobulin variable regions, which are part of the antigen-binding site, and the first immunoglobulin constant regions. This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions anti-digoxina

Heparina

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Contusões
  • Hemorragia abundante
• Antídoto: sulfato de protamina

Opióides

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Sintomas do SNC (euforia, sonolência, discurso arrastado, convulsões, pupilas puntiformes)
  • Sintomas gastrointestinais (náuseas, vómitos, obstipação)
  • Depressão respiratória
• Antídoto: Naloxona

Salicilatos

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Acufenos
  • Febre
  • Náuseas e vómitos
  • Taquipneia precoce (alcalose respiratória)
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde evolui para acidose metabólica com anion gap Anion gap Metabolic Acidosis aumentado
• Antídotos:
  • NaHCO ₃ (alcalinização da urina)
  • Descontaminação com carvão ativado se ingestão há menos de 2 horas
  • Glicose suplementar mesmo que a glicose sérica esteja normal (já que os salicilatos diminuem os níveis de glicose cerebral)
  • Hemodiálise

Antidepressivos tricíclicos (ADTs)

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Sintomas do SNC (alterações do estado mental, convulsões)
  • Depressão respiratória
  • Sintomas cardiovasculares (taquicardia, hipotensão, prolongamento do QT, arritmias)
  • Sintomas anticolinérgicos (xerostosmia, visão turva, midríase, retenção urinária, rubor Rubor Inflammation, hipertermia)
• Antídotos:
  • O ₂
  • Fluidoterapia IV
  • NaHCO ₃ IV para as arritmias
  • Benzodiazepinas para as convulsões
  • Descontaminação com carvão ativado se ingestão há menos de 2 horas

Varfarina

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Contusão
  • Hemorragia abundante
  • Necrose cutânea
• Antídotos:
  • Vitamina K (reversão lenta)
  • Plasma Plasma The residual portion of blood that is left after removal of blood cells by centrifugation without prior blood coagulation. Transfusion Products fresco congelado (reversão imediata)
  • Concentrado de complexo de protrombina

Intoxicação por álcool Tóxico

O metanol e o etilenoglicol podem ser encontrados nos refrigerantes automóveis (anticongelantes) e nas soluções de degelo, combustível, limpeza, fluidos de limpeza de para-brisa, solventes e outros produtos industriais.

Metanol

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Visão turva com escotoma central
  • Defeito pupilar aferente (pupilas de Marcus Gunn)
  • Cefaleias
  • Alteração do estado mental
  • Náuseas e vómitos
  • Hipotensão
  • Acidose metabólica com anion gap Anion gap Metabolic Acidosis ↑
  • Coma
• Antídotos:
  • Fomepizol (preferencial)
  • Etanol
  • Hemodiálise nos casos graves (acidose, lesão de órgãos-alvo)

Etilenoglicol

• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Tetania
  • Dor nos flancos
  • Hematúria
  • Oligúria
  • Acidose metabólica com anion gap Anion gap Metabolic Acidosis ↑
  • Cristais de oxalato de cálcio na urina
  • Insuficiência renal
  • Parésia dos pares cranianos
• Antídotos:
  • Fomepizol (preferencial)
  • Etanol
  • Hemodiálise em casos graves (acidose, lesão de órgãos-alvo)

Intoxicação por Arsénio e Cianeto

Arsénio

• A exposição pode ser através de fontes naturais (erupção vulcânica), fontes ocupacionais (fundição) ou fármacos contaminados, água ou ração animal.
• Apresentação de toxicidade:
  • Hálito a alho
  • Desidratação
  • Sintomas gastrointestinais (vómitos, diarreia aquosa)
  • Sintomas cardiovasculares (hipotensão, prolongamento do QT, arritmias cardíacas)
  • Manifestações cutâneas: pigmentação (↓ ou ↑), hiperqueratose
  • Neuropatia em meia e luva (queimadura, hipersensibilidade dolorosa, fraqueza distal e hiporreflexia)
  • Carcinoma hepático (angiossarcoma)
  • Neoplasia do pulmão
• Antídotos:
  • Dimercaprol Dimercaprol An anti-gas warfare agent that is effective against lewisite (dichloro(2-chlorovinyl)arsine) and formerly known as british anti-lewisite or bal. It acts as a chelating agent and is used in the treatment of arsenic, gold, and other heavy metal poisoning. Metal Poisoning (Lead, Arsenic, Iron)
  • DMSA DMSA A mercaptodicarboxylic acid used as an antidote to heavy metal poisoning because it forms strong chelates with them. Metal Poisoning (Lead, Arsenic, Iron)

Cianeto

• A exposição pode ser por incêndios domésticos (cianeto libertado pela combustão de produtos), exposição ocupacional (mineração, indústria), nitroprussiato de sódio ou dieta (caroços/sementes de algumas frutas).
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Hálito de amêndoa amarga
  • Rubor Rubor Inflammation facial
  • Náuseas e vómitos
  • Acidose metabólica
  • Hipertensão inicial, depois hipotensão
  • Hiperventilação
  • Cefaleia, vertigem, convulsões
  • Insuficiência renal e hepática
• Antídotos:
  • Hidroxocobalamina
  • Tiossulfato de sódio
  • Indução de metemoglobinemia através de nitritos (por exemplo, nitrito de amila, nitrito de sódio) se os fármacos anteriores não estiverem disponíveis.

Antídotos Diversos

Intoxicação por anticolinesterase (organofosfato, inseticidas)

• Apresentação nos casos de toxicidade (colinérgica):
  • Pupilas puntiformes
  • Sudorese, salivação
  • Broncoconstrição
  • Vómitos e diarreia
  • Estimulação do SNC seguida de depressão do SNC
  • Fasciculações musculares, fraqueza, paralisia
  • Morte por insuficiência respiratória
• Antídotos:
  • Atropina
  • Pralidoxima

Monóxido de carbono

• A intoxicação ocorre por inalação de fumos relacionados com o fogo; também é comum nos meses de inverno (através de dispositivos de queima de combustível, veículos em áreas mal ventiladas)
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Confusão
  • Rubor Rubor Inflammation facial e hiperémia labial
  • Cefaleias, tontura
  • Diminuição da acuidade visual
  • Náuseas
  • Mal-estar
  • Taquicardia, isquémia miocárdica, arritmias
• Antídotos:
  • O ₂ a 100%
  • O ₂ hiperbárico

Metemoglobina

• A metemoglobinemia pode ocorrer por etiologia genética ou adquirida (fármacos como a dapsona, antimaláricos).
• Apresentação nos casos de toxicidade:
  • Cianose
  • Sangue cor de chocolate
  • Arritmias
  • Toracalgia, palpitações
  • Acidose
  • Confusão
  • Convulsões, coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
• Antídotos:
  • Azul de metileno
  • Alta dose de vitamina C

Relevância Clínica

• Intoxicação por metanol : O metanol é um tipo de álcool não consumível (álcool de madeira) utilizado sobretudo no fabrico de combustível, solventes e anticongelante. A ingestão de metanol leva a sintomas como visão turva, escotoma central, defeito pupilar aferente, cefaleias, alteração do estado mental, náuseas, vómitos e acidose metabólica com anion gap Anion gap Metabolic Acidosis aumentado. As complicações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome perigosas da intoxicação por metanol são a perda de visão e o coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma. O tratamento é com fomepizol (bloqueia a álcool desidrogenase), etanol e hemodiálise.
• Intoxicação por etilenoglicol : O etilenoglicol é um álcool utilizado como matéria-prima no fabrico de fibras de poliéster e soluções anticongelantes. A apresentação clínica nos casos de toxicidade inclui dor no flanco, hematúria, oligúria, acidose metabólica com anion gap Anion gap Metabolic Acidosis aumentado, cristais de oxalato de cálcio na urina e lesão renal. O tratamento envolve a administração de fomepizol (bloqueia a álcool desidrogenase), etanol e diálise.
• Toxicidade anticolinérgica: condição que ocorre devido a intoxicação por atropina ou difenidramina. A toxicidade anticolinérgica caracteriza-se por xerostomia Xerostomia Decreased salivary flow. Sjögren Syndrome, xerodermia, visão turva, midríase, hipertermia, retenção urinária e diminuição dos ruídos intestinais. O tratamento envolve a administração de fisostigmina e o controle da hipertermia.
• Toxicidade dos organofosforados: Os organofosforados inibem irreversivelmente a enzima acetilcolinesterase. As características clínicas nos casos de toxicidade incluem pupilas puntiformes, sudorese, salivação, broncoconstrição, vómitos, diarreia, estimulação seguida de depressão do SNC, fasciculações musculares, fraqueza, paralisia e morte por insuficiência respiratória. O tratamento envolve a administração de atropina e pralidoxima.
• Toxicidade para paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen: ocorre aquando da administração de grandes doses de paracetammol (> 7,5 g em adultos, e> 150 mg/kg em pediatria). Muitos pacientes permanecem assintomáticos no início (1.ª 24 horas). Os sintomas de intoxicação por paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen incluem náuseas, vómitos, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, hepatotoxicidade com elevação das enzimas hepáticas. Para o tratamento deve-se efetuar medição dos níveis sanguíneos de paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen, administrar carvão ativado se ingestão há menos de 4 horas e administrar N-acetilcisteína (para restaurar os níveis de glutationa).
• Metemoglobinemia: uma condição caracterizada por níveis elevados de metemoglobina no sangue. A metemoglobina é a forma oxidada da hemoglobina, em que o ferro heme foi convertido da forma ferrosa usual (Fe ²⁺ ) para a forma férrica (Fe ³⁺ ). A forma Fe ³⁺ não se consegue ligar ao oxigénio, levando a hipóxia tecidual. A condição é fatal nos caso de elevação significativa da metemoglobina (> 70%). O diagnóstico é estabelecido através da medição dos níveis de metemoglobina no sangue utilizando co-oximetria. O tratamento é feito com azul de metileno ou ácido ascórbico.
• Toxicidade de benzodiazepinas: condição resultante da intoxicação por benzodiazepinas (por exemplo, para ansiedade, sono). Os sintomas de toxicidade das benzodiazepinas incluem discurso arrastado, marcha instável, sonolência e depressão respiratória, sobretudo se administradas concomitantemente com álcool ou opióides. Os pacientes geralmente apresentam-se hemodinamicamente estavéis e sem alteração do tamanho pupilar. O flumazenil Flumazenil A potent benzodiazepine receptor antagonist. Since it reverses the sedative and other actions of benzodiazepines, it has been suggested as an antidote to benzodiazepine overdoses. Benzodiazepines é utilizado como antídoto.
• Intoxicação por CO: O CO é um gás inodoro, insípido, incolor e não irritante formado pela combustão de hidrocarbonetos (incêndios, escape de automóveis, aquecedores a gás). A intoxicação por monóxido de carbono resulta numa dinminuição do transporte e utilização de O ₂. As características do envenenamento por CO incluem confusão, cefaleias, tonturas, diminuição da acuidade visual, rubor Rubor Inflammation facial, coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma e morte. O tratamento inclui a utilização de O ₂ 100%; O O ₂ hiperbárico é utilizado nos casos em que o tratamento com O ₂ falha.