Raios-X

Descrição Geral

Definição

Um raio-X é uma partícula discreta e de alta energia de radiação eletromagnética (fotão) que se propaga pelo espaço à velocidade da luz.

Produção de raios-X

• Os raios-X são produzidos através de diferentes processos:
  • Radiação de raios-X característica:
    • Resulta do movimento ou transição de eletrões de uma camada externa (órbita) para espaços na camada interna
    • A emissão de fotões de raios X depende do material.
  • Radiação de frenação ( Bremsstrahlung Bremsstrahlung X-rays):
    • Os eletrões movem-se rapidamente em direção ao ânodo (elétrodo carregado positivamente) e desaceleram quando colidem.
    • Durante a desaceleração, 99% da energia dissipa-se como calor Calor Inflammation e 1% é libertado como fotões de raios-X.
• A imagiologia de raios-X utiliza um tubo de raios-X que consiste num:
  • Filamento aquecido que emite eletrões
  • Alvo/ânodo de tungstênio onde os eletrões atuam, produzindo raios-X
• Os raios-X penetram na matéria e interagem com os eletrões atómicos do material. Durante este processo, os raios-X podem ser absorvidos ou dispersos.
• Nem todos os raios-X podem penetrar no doente. A maioria dos raios-X estão espalhados e não contribuem para a criação da imagem.

Efeitos da radiação de raios X

• Os danos biológicos causados pelos raios-X são atribuídos à radiação ionizante que é produzida quando os raios-X interagem com a matéria.
  • A dose absorvida é a energia (da interação) depositada na matéria.
  • Radiação absorvida: medida em unidades conhecidas como Gray (Gy) ou rad (100 rads equivalem a 1 Gy)
• Tipos de efeitos de radiação:
  • Efeito determinístico:
    • O dano ocorre quando é ultrapassado um limiar de radiação, de tal TAL Renal Sodium and Water Regulation forma que é ultrapassada a capacidade da célula de se reparar.
    • Resulta de doses muito altas de radiação, causando eritema da pele, catarata e esterilidade
  • Efeito estocástico: O dano é aditivo e a probabilidade do efeito aumenta com o aumento da exposição.
    • O dano ocorre a nível genético durante a divisão celular e pode levar à carcinogénese.
    • A probabilidade de efeitos aumenta com a dosagem de radiação.
• Em última análise, os danos resultantes incluem:
  • Formação de radicais livres
  • Interrupção da função metabólica normal e mitose
• Indução do cancro:
  • Órgãos com células que se dividem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rapidamente são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome suscetíveis, o que também explica por que as crianças, em geral, são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome suscetíveis.
  • Órgãos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome suscetíveis:
    • Na medula óssea
    • Cólon
    • Pulmões
    • Estômago
  • Órgãos moderadamente suscetíveis:
    • Bexiga
    • Mama
    • Fígado
    • Esófago
    • Tiroide

Risco fetal de radiação

Proteção contra radiação

• Minimizar a dosagem de radiação sempre que possível (ALARA: o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixo possível).
• Medidas:
  • Pessoal exposto deve ser monitorizado usando um “film badge”.
  • Proteção de chumbo e aumento da distância da fonte
  • Proteção dentro dos quartos
  • Aumentando a quilovoltagem do feixe de raios-X , aumentando assim a sua penetração

Terminologia e Aspectos Técnicos

Radiografia

• Radiografia: o uso de raios-X para gerar imagens
• Tipos:
  • Radiografia de projeção: geração de uma imagem radiográfica pela projeção de um feixe de partículas de raios-X através de um doente e para um filme:
    • A imagem de raios-X é uma imagem de sombra obtida usando uma única fonte de “luz”.
    • Fluoroscopia: o uso de radiografia de projeção para observar estruturas internas em tempo real (por exemplo, imagem GI)
  • TC: geração de uma imagem multicamada por um feixe projetado através de um tubo de raios-X rotativo em detetores de radiação

Geração de imagens por raios-X

Ordem de produção de uma imagem com raios-X:

1. Tubo de raios-X: raios-X gerados após a colisão de eletrões com o ânodo.
2. Doente: O feixe de raios X atravessa o doente e é atenuado dependendo dos tecidos.
3. Grade anti-difusão: tiras de chumbo que melhoram o contraste da imagem reduzindo os fotões espalhados
4. A captura de imagem é feita usando uma placa de imagem numa cassete.

Tecnologias que produzem imagem radiográfica:

• Radiografia convencional :
  • O filme de tela é usado e é revelado.
  • Alta sensibilidade, baixo custo e fácil manuseio
• Radiografia digital (utiliza o formato de dados digitais, permitindo a manipulação digital das imagens):
  • Radiografia computorizada: A cassete é inserida num scanner e a imagem é mostrada num monitor.
  • Radiografia direta: nenhuma cassete é usada. Os raios-X são convertidos em cargas elétricas por um fotocondutor.

Interpretação

Densidades radiológicas básicas

• Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
• Gordura
• Fluido
• Cálcio (osso)
• Metal

Terminologia segundo a densidade do objeto

• Radiotransparente: um objeto de baixa densidade que é permeável aos raios-X (parece preto)
• Radiopaco: um objeto de alta densidade que bloqueia os raios-X (parece branco)

Princípios de radiografia

• Soma de sombras: As imagens aparecem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome radiopacas devido à sobreposição de densidades.
• Sinal de silhueta:
  • As arestas de um objeto são indistinguíveis quando as densidades são adjacentes umas às outras.
  • Pensar na pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia no lobo médio direito, que obscurece a borda direita do coração.
• Imagem ortogonal: fazer 2 incidências da mesma estrutura para documentar melhor a sua tridimensionalidade

Elementos que reduzem o rendimento diagnóstico de um raio-X

• Penetração excessiva ou insuficiente
• Rotação do doente
• Ampliação da imagem
• Movimento do doente
• Artefactos, como partículas de poeira

Tórax

Incidências

As imagens radiográficas do tórax podem ser produzidas nas seguintes incidências:

• Postero-anterior (PA):
  • O feixe de raios-X penetra inicialmente na face posterior do corpo enquanto a cassete é colocada em contacto direto com a face anterior.
  • Método preferido para avaliar o tamanho da silhueta cardíaca
• Antero-posterior (AP):
  • O feixe de raios-X penetra inicialmente na face anterior do corpo enquanto a cassete é colocada em contacto direto com a face posterior.
  • Usada em radiografia portátil (muito comum em doentes hospitalizados que não se conseguem mover)
  • Estruturas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome distantes da cassete aparecem ampliadas, criando falsos positivos para cardiomegalia.
• Lateral:
  • O feixe de raios-X incide numa face lateral do corpo e a cassete é colocada em contacto com a outra face lateral.
• Posicionamento lordótico e semi-vertical:
  • O feixe de raios-X penetra no doente num ângulo de forma a exibir 2 estruturas diferentes em diferentes níveis.
• Decúbito:
  • O doente deita-se do lado direito ou esquerdo.
  • Um substituto para a incidência lateral usado para doentes que não conseguem ficar de pé

Aspetos técnicos

Para obter uma imagem anatómica ideal:

• Inspiração: O doente é solicitado a respirar fundo enquanto o raio-X é obtido.
• Devem ficar visíveis 8 a 9 costelas posteriores para que a inspiração seja ideal.

Os seguintes aspetos reduzem a qualidade da imagem anatómica:

• Penetração: A penetração excessiva ou deficiente de raios-X através das estruturas anatómicas afeta os resultados.
  • Regiões sobrepenetradas podem simular coleções de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation (pneumotórax).
  • Regiões subpenetradas podem simular consolidações ( pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia).
• Rotação: Quando o doente não está posicionado adequadamente na frente da cassete, as estruturas são representadas de forma desigual na imagem anatómica.
  • O mediastino e o hilo mimetizam massas.
  • A imagem pode ser girada para a direita ou para a esquerda.
  • Inspecionar verificando a distância entre os aspetos mediais da clavícula e os processos espinhosos das vértebras torácicas.

Sequência

A inspeção de qualidade da imagem deve ser incluída e deve ser feita preferencialmente antes da seguinte sequência de leitura:

1. Objetos estranhos: tubos/linhas
2. Parênquima pulmonar
3. Vias aéreas
4. Limites mediastínicas
5. Tecido mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi circundante
6. Estruturas ósseas (costelas e clavículas)
7. Abdómen superior

Tubos e linhas

Os seguintes elementos devem ser verificados quanto ao posicionamento adequado:

• Tubo endotraqueal
• Tubo de traqueostomia
• Tubos de alimentação:
  • Sonda nasogástrica
  • Tubo Dobhoff
• Linhas centrais
• Cateter central de inserção periférica
• Cateter Swan-Ganz
• Tubo torácico

Anatomia do pulmão

As seguintes estruturas devem ser identificadas de maneira cefalocaudal e verificadas quanto a anomalias (por exemplo, cavitações, consolidações):

• Incidência PA:
  • Hemitórax direito:
    • Lobo superior direito
    • Lobo inferior direito
    • Ângulo costofrénico direito
    • Ângulo cardiofrénico direito
  • Hemitórax esquerdo:
    • Lobo superior esquerdo
    • Lobo inferior esquerdo
    • Ângulo costofrénico esquerdo
    • Ângulo cardiofrénico esquerdo
  • Traqueia e carina
• Incidência lateral:
  • Os lobos pulmonares são identificados traçando uma linha diagonal e dividindo o pulmão na:
    • Porção superior (2 lobos superiores à direita, 1 lobo superior à esquerda)
    • Porção inferior (1 lobo inferior cada à direita e à esquerda)

Anatomia do coração e mediastino

• Mediastino:
  • A área entre os pulmões e as cavidades pleurais que fica no meio da cavidade torácica
  • Dividido em mediastino anterior, médio e posterior, este espaço abriga todas as estruturas localizadas medialmente aos pulmões.
  • Este espaço contém:
    • Grandes vasos, como a veia cava superior (VCS), a veia cava inferior, as artérias pulmonares, as veias pulmonares e a aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
    • O timo pode ser observado no mediastino anterior em crianças e adultos jovens.
• As seguintes estruturas devem ser identificadas de maneira cefalocaudal e verificadas quanto a anomalias de tamanho ou forma:
  • Incidência PA:
    • Traqueia: deve estar na linha média
    • VCS
    • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente e descendente (arco aórtico)
    • Hilo pulmonar (direito e esquerdo)
    • Artéria pulmonar
    • Aurícula direita (borda direita do coração)
    • Ventrículo esquerdo (borda esquerda do coração)
  • Para identificar facilmente as estruturas na borda esquerda em ordem cefalocaudal, lembrar:
    • 1ª protuberância: aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
    • 2ª protuberância: artéria pulmonar
    • 3ª protuberância (maior): ventrículo esquerdo
• Incidência lateral:
  • Espaço retroesternal
  • Ventrículo direito
  • Hemidiafragma direito
  • Arco aórtico
  • Hilo pulmonar
  • Aurícula direita
  • Ventrículo esquerdo
  • Hemidiafragma esquerdo
  • Espaço cardíaco posterior

Ossos

As seguintes estruturas devem ser identificadas de maneira cefalocaudal e verificadas quanto a anomalias (por exemplo, fraturas):

• Incidência PA:
  • Clavículas
  • Escápulas
  • Processos espinhosos das vértebras
• Incidência lateral: coluna torácica (avaliar as alturas do corpo vertebral para fraturas por compressão)

Abdómen superior

• O clínico deve estar atento a coleções anormais de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation nesta área.
• As seguintes partes do abdómen superior são vistas em radiografia de tórax (PA e incidências laterais):
  • Fígado
  • Estômago
  • Cólon ascendente, transverso e descendente

Abdómen e Pélvis

As radiografias de abdómen têm baixa sensibilidade para avaliação de órgãos sólidos, razão pela qual foram substituídas por TC e exames de ecografia.

Incidências

As imagens de raios-X do abdómen podem ser produzidas nas seguintes incidências:

• AP:
  • Em ortostatismo e supino
  • Emparelhado com uma incidência PA do tórax no abdómen agudo
  • KUB (pela sigla em inglês de rins, ureteres e bexiga): uma variante da incidência AP otimizada para avaliar o sistema urogenital (por exemplo, nefrolitíase)
• Decúbito lateral: usado em doentes que não podem ficar de pé
• Oblíqua: obtida quando necessário

Sequência

A inspeção de qualidade da imagem é feita preferencialmente antes da sequência de leitura para radiografias abdominais:

1. Bases Bases Usually a hydroxide of lithium, sodium, potassium, rubidium or cesium, but also the carbonates of these metals, ammonia, and the amines. Acid-Base Balance pulmonares
2. Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre
3. Padrão de gases intestinais
4. Órgãos sólidos
5. Massas de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
6. Calcificações
7. Ossos

Gás intestinal

• O achado mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome radiolucente no abdómen
• As maiores quantidades são vistas no estômago e no cólon.
• Intestino delgado:
  • Aparência de moedas empilhadas (“stacked-coin”)
  • Grandes quantidades de gás no intestino delgado devem ser consideradas anormais.
  • > 3 níveis hidroaéreos no intestino delgado distendido é indicativo de íleo funcional ou obstrução mecânica
• Intestino grosso:
  • Localizado na periferia do abdómen
  • A haustra Haustra Colon, Cecum, and Appendix: Anatomy separa o gás em segmentos maiores.
  • Não devem ser observados níveis hidroaéreos devido à absorção de fluidos.
  • As fezes são vistas como pequenas bolhas de gás na trajetória esperada do cólon.
• Gás na cavidade peritoneal é indicativo de estado pós-operatório ou pneumoperitoneu.

Tecidos moles Moles Primary Skin Lesions e sombra da gordura

• Tecidos moles Moles Primary Skin Lesions:
  • O abdómen é ocupado predominantemente por tecidos moles Moles Primary Skin Lesions.
  • Fígado (QSD)
  • Baço (QSE)
• Sombra da gordura:
  • Os depósitos de gordura delineiam os órgãos.
  • A faixa do flanco (faixa de gordura properitoneal) pode ser vista nas paredes laterais do abdómen.
    • A faixa do flanco pode ser identificada seguindo o curso do cólon ascendente ou descendente.
    • O alargamento do espaço entre a faixa e o cólon sugere a presença de fluido.

Ossos

• O achado mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome radiopaco no abdómen
• Costelas, coluna lombar e torácica e pélvis
• Calcificações (por exemplo, artérias calcificadas, cálculos urinários, cálculos prostáticos, calcificações pancreáticas)

Cabeça e Coluna

A imagem da coluna e da medula espinhal usando raios-X foi amplamente utilizada para estudar o conteúdo da abóbada craniana e os ossos da coluna antes da TC e RMN.

Incidências

• As imagens de raios-X do crânio são produzidas nas seguintes incidências:
  • PA
  • Lateral
  • Visão de Waters (occipitomental)
• As imagens de raios-X da coluna são produzidas nas seguintes incidências:
  • AP
  • PA
  • Lateral
  • Oblíqua
  • A visão de boca aberta (odontoide) permite a visualização do processo odontoide do áxis (vértebra C2).
  • Panorâmica

Ossos

• No crânio, grandes quantidades de raios-X são absorvidas pelos ossos, dificultando a visualização do conteúdo do crânio e dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions.
• Estruturas da coluna:
  • Corpos vertebrais
  • Articulações facetárias
  • Espaços dos discos
  • Pedículos
  • Lâminas
  • Processos transversos e espinhosos
  • Buraco neural
• Pode ser obtida uma visão panorâmica da coluna, mas as seguintes visualizações são possíveis:
  • A coluna torácica usando uma radiografia de tórax
  • A coluna lombar usando um raio-X abdominal

Alinhamento da coluna

• Os processos espinhosos, pedículos e lâminas das vértebras devem ser verificados quanto ao posicionamento adequado.
• As linhas vertebrais devem ser paralelas:
  • Linha vertebral anterior: conecta as margens anteriores dos corpos vertebrais
  • Linha vertebral posterior: conecta as margens posteriores dos corpos vertebrais
  • Linha espinolaminar: conecta as margens posteriores do canal espinhal
  • Linha interespinhosa: conecta as pontas dos processos espinhosos

Membros e Articulações

As radiografias são usadas para avaliar os ossos e as articulações das extremidades com suspeita de fraturas, problemas articulares e anomalias dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions (inflamação, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema ou gases/enfisema, como observado nos casos de fasceíte necrotizante).

Incidências

• As incidências específicas a serem solicitadas dependem do osso ou articulação a ser estudada.
• Incidências frequentemente usadas incluem:
  • Vista frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy
  • Lateral
  • Oblíqua: vista frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy com rotação interna de 15 graus (geralmente solicitada para o estudo da articulação do tornozelo)
• A imagem adequada de ossos e articulações depende muito da imagem ortogonal.

Articulações

As seguintes articulações são frequentemente estudadas por radiografia convencional:

• Articulação do ombro
• Articulação do cotovelo
• Articulação do pulso
• Articulação sacroilíaca
• A articulação do quadril
• Articulação do joelho
• Articulação do tornozelo

Fraturas

O diagnóstico de fraturas pode ser feito com base em uma radiografia do membro ou articulação afetada, geralmente utilizando 2 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome incidências:

• Fraturas da clavícula
• Fraturas de quadril
• Fraturas do rádio distal
• Fratura pélvica

Outras Modalidades de Imagem

• Imagiologia do SNC (cérebro, medula espinhal e coluna vertebral):
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar fraturas da coluna vertebral.
  • A TC é uma boa escolha para avaliar traumatismo craniano e excluir hemorragia intracraniana.
  • A RMN fornece imagens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome detalhadas do cérebro e da medula espinhal, permitindo a identificação de enfarte, tumores, hérnia de disco e doença desmielinizante.
• Radiologia pulmonar e imagem do mediastino:
  • A radiografia é o estudo de imagem inicial preferível para visualizar a patologia pulmonar.
  • A TC fornece visualizações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome detalhadas do parênquima pulmonar, estruturas mediastínicas e vasculatura.
  • Embora a RMN não seja frequentemente usada, ela pode ser útil para avaliar malignidades e doenças cardíacas.
  • A ecografia pode ser usada para avaliação rápida de traumas junto à cabeceira do doente e para orientar procedimentos (toracocentese).
• Imagiologia da mama:
  • A mamografia é muitas vezes a escolha inicial para rastrear o cancro da mama.
  • A RMN pode ser usada para avaliar e estadiar o cancro da mama.
  • A ecografia é útil para avaliar os gânglios linfáticos e orientar a biópsia.
• Imagiologia do abdómen e imagiologia renal:
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar cálculos renais, obstrução intestinal e pneumoperitoneu. Além disso, o bário pode ser usado para avaliar a deglutição e a função intestinal.
  • A TC e a RMN fornecem avaliações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome detalhadas das vísceras e vasculatura abdominal.
  • A medicina nuclear pode ser usada para avaliar a função da vesícula biliar, esvaziamento gástrico e hemorragia GI.
• Imagiologia do útero e ovários:
  • A ecografia é a modalidade mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome utilizada para avaliar os ovários e o útero, incluindo avaliação da gravidez e determinação das causas de hemorragia uterina anormal.
  • A TC e a RM fornecem visualizações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome detalhadas e geralmente são úteis na avaliação de quistos, malignidades e massas benignas.
• Imagiologia do sistema músculo-esquelético:
  • A radiografia é frequentemente usada para excluir fraturas.
  • A TC é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível com patologia óssea, incluindo osteomielite.
  • A RMN é preferível para avaliação de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions, como avaliação de malignidade e miosite.
  • A cintigrafia óssea pode ser útil na determinação de fraturas ocultas, osteomielite e doença óssea metabólica.