Escarlatina

Descrição Geral

Definição

A escarlatina corresponde a uma erupção cutânea difusa eritematosa ou um rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever que ocorre em associação com faringite.

Epidemiologia

• Ocorre em crianças > adultos: a maioria dos casos ocorre em crianças dos 5 a 15 anos.
• Pico de incidência: inverno e primavera, nos climas temperados
• Ocorre em <10% das infeções estreptocócicas da orofaringe
• Desde a introdução da penincilina, tornou-se uma doença incomum

Etiologia

• Causada por estirpes de Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes, também conhecido como Streptococci do Grupo A (SGA), produtoras de toxinas β-hemolíticas pirogénicas.
• Principais mediadores do rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever característico: exotoxinas estreptocócicas pirogénicas (SPEs, pela sigla em inglês) A, B e C

Fisiopatologia

• A transmissão do S. pyogenes ocorre principalmente através das secreções respiratórias.
• Desenvolve-se uma infeção local:
  • As bactérias aderem ao epitélio da faringe, causando:
    • Faringite (odinofagia)
    • Exsudação purulenta das amígdalas
    • Adenopatia cervical
    • Febre
• Algumas estirpes de S. pyogenes produzem exotoxinas pirogénicas que atuam como superantigénios:
  • Estes antigénios estimulam as células T, o que promove a libertação de citocinas com uma reação inflamatória cutânea e dilatação dos vasos sanguíneos.
  • Promovem o rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever característico da escarlatina
• Embora o local de replicação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum seja a faringe/garganta, a escarlatina pode ocorrer após uma infeção por estreptococos da pele e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions.

Apresentação Clínica

Sintomas

• Os sintomas iniciais numa criança com escarlatina incluem geralmente:
  • Febre
  • Cefaleia
  • Náuseas e vómitos
  • Mal-estar
  • Odinofagia com disfagia
• Rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever da escarlatina:
  • Tipicamente, o rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever aparece 24-48 horas após o início da doença.
  • Difuso, inicia-se pelo pescoço/parte superior do tronco, com extensão para o resto do tronco e extremidades
  • Poupa palmas e plantas
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome pronunciado nas virilhas e axilas
  • Pode durar até 5 dias
  • 7 a 10 dias após a resolução: descamação da pele (especialmente nos dedos das mãos e nos pés)

Sinais

• Sinais vitais: elevação da temperatura corporal
• Aparência:
  • Mau estado geral
  • Rubor Rubor Inflammation facial
• Cabeça:
  • Palidez perioral
  • Membranas mucosas com uma tonalidade vermelha brilhante e com petéquias
  • Eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das amígdalas com um exsudado branco-acinzentado
  • “Língua em morango” (aumento das papilas da língua):
    • Inicialmente (em 24–48 horas), a língua encontra-se revestida por uma membrana esbranquiçada através da qual as papilas se projetam.
    • A membrana desprende-se, permitindo a visualização de uma língua vermelha e com proeminência das papilas.
• Pescoço: adenopatia cervical, frequentemente dolorosa
• Pele:
  • Rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever:
    • No pescoço/tronco, axilas, virilhas e extremidades (poupa palmas e plantas)
    • Inicialmente apresenta-se com máculas pequenas, planas e eritematosas, semelhante a uma queimadura solar, com uma tonalidade esbranquiçada após a aplicação de pressão
    • Se observado posteriormente, apresenta-se com pequenas pápulas, dando uma sensação de “lixa” à pele.
  • “Linhas de Pastia”: acentuação do rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever nas pregas cutâneas (por exemplo, axilas)

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Os sintomas e o exame objetivo levantam a suspeita
• Confirmação da infecção estreptocócica através de:
  • Teste de diagnóstico antigénico rápido (TDAR):
    • Crianças e adolescentes com TDAR negativo: Realizar uma cultura da orofaringe.
    • TDAR positivo: Não é necessária uma cultura.
  • Cultura da orofaringe positiva para S. pyogenes
• Crianças com <3 anos: Não são necessários testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico, uma vez que a febre reumática aguda é rara nesta faixa etária.
• Outros achados laboratoriais não específicos (dependendo da clínica e complicações) podem incluir:
  • Hemograma com leucocitose
  • Elevação dos marcadores inflamatórios (proteína C reativa ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)), velocidade de sedimentação (VS))

Tratamento

Consiste no tratamento do agente causador da faringite, o Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes.

• Objetivos:
  • Diminuir a duração da doença, a propagação da infeção e o aparecimento de complicações supurativas.
  • Prevenir a febre reumática aguda.
  • Prevenir a transmissão da doença.
• Tratamento antibiótico:
  • Amoxicilina ou penicilina (fármacos de escolha)
  • Cefalosporinas (alternativa)
  • Nos casos de alergia à penicilina: clindamicina ou macrólido (azitromicina)

Curso da Doença e Complicações

Curso normal da doença

• Geralmente, o curso da doença é ligeiro.
• Tipicamente, alguns dias após o início da antibioterapia, observa-se uma melhoria clínica.
• Sem tratamento, a febre e a doença aguda desaparecem em 5–7 dias.
• A descamação da pele ocorre até 4 semanas após o início da doença e é autolimitada.
• A maioria dos casos resolve sem complicações.

Complicações

• Otite média: inflamação aguda do ouvido médio
• Sinusite: inflamação aguda dos seios paranasais
• Abcessos periamigdalianos e retrofaríngeos:
  • Complicação local da faringite
  • Manifesta-se com inflamação da orofaringe, dor localizada na orofaringe/pescoço, num doente com mau aspeto geral
• Febre reumática:
  • Sequela tardia, não supurativa e autoimune da faringite
  • Ocorre em 2–4 semanas após a infeção
  • Principais manifestações: artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginal
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica:
  • Doença glomerular causada por complexos imunes após uma infeção por SGA (estirpe nefrogénica)
  • Pode ocorrer apesar do tratamento da infeção com antibiótico
  • Ocorre 1-4 semanas após a infeção por S. pyogenes (infeção da pele > faringite)
  • Nefrite (proteinúria, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, hipertensão e hematúria)
• Bacteremia Bacteremia The presence of viable bacteria circulating in the blood. Fever, chills, tachycardia, and tachypnea are common acute manifestations of bacteremia. The majority of cases are seen in already hospitalized patients, most of whom have underlying diseases or procedures which render their bloodstreams susceptible to invasion. Glycopeptides e sépsis:
  • Forma grave da infeção por S. pyogenes (ocorre por disseminação hematogénica, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente, a partir da pele e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions)
  • Associa-se com febre alta, lesão órgão-alvo e elevada toxicidade sistémica

Diagnóstico Diferencial

• Doença de Kawasaki: corresponde a uma vasculite febril da infância que se pode assemelhar à escarlatina por apresentar febre, adenopatia cervical, eritema oral, língua em morango e descamação da pele nas pontas dos dedos das mãos. Pode haver irritação da conjuntiva e eritema das palmas e plantas. A doença de Kawasaki costuma afetar crianças com < 5 anos.
• Sarampo: manifesta-se com rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination que se inicia atrás das orelhas, na linha do cabelo e na testa. As lesões ficam pálidas quando aplicada pressão. Esta doença vírica associa-se a um pródromo de febre, conjuntivite, coriza e tosse. Podem ser visualizadas manchas de Koplik (pequenas pápulas da mucosa oral, brancas ou azuis e com uma base eritematosa).
• Síndrome do choque tóxico estafilocócico: doença aguda febril, geralmente causada por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus produtor de toxinas, mas, ocasionalmente, também por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus spp. (síndrome semelhante ao choque tóxico). O rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever é macular e eritematoso, envolvendo a face, pescoço, axilas e virilhas. Existe um aumento da sensibilidade cutânea com áreas de descamação da epiderme.
• Reação adversa a medicamentos: rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever morbiliforme causado por uma reação imunológica a medicamentos. Este rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever pode ocorrer em até 5% dos doentes a realizar medicamentos como penicilinas, sulfonamidas e fenitoína. Este pode acompanhar-se de prurido, febre, eosinofilia e adenopatia.