Enxaqueca

Visão Geral

Definição

A enxaqueca é uma cefaleia primária comummente associada a náuseas, fotofobia, fonofobia e exacerbada pela atividade física.

Características distintas:

• Unilateral, raramente bilateral
• Qualidade pulsátil
• Intensidade moderada a severa
• Duração da dor de cabeça: 4-72 horas
• Piora com a atividade física
• Associada a:
  • Náuseas e/ou vómitos
  • Fotofobia e/ou fonofobia

Terminologia relacionada com a enxaqueca:

• Pródromo: sintomas que aparecem 24-48 horas antes do início da enxaqueca
  • Bocejos
  • Euforia
  • Depressão
  • Irritabilidade
  • Desejos
  • Diarreia/obstipação
  • Desconforto cervical
• Aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:
  • Relatada por cerca de 25% dos indivíduos com enxaqueca
  • Fenómenos neurológicos reversíveis que muitas vezes precedem ou coincidem com o início da cefaleia
  • Gradual no início e progressão
  • Sintomas de aura positivos (“ganho de função” em neurónios do SNC):
    • Visuais (por exemplo, linhas brilhantes, formas, objetos)
    • Auditivos (por exemplo, zumbido, ruídos, música)
    • Sensitivos (por exemplo, dormência, dor, parestesia, alodinia)
    • Motores (por exemplo, tremor Tremor Cyclical movement of a body part that can represent either a physiologic process or a manifestation of disease. Intention or action tremor, a common manifestation of cerebellar diseases, is aggravated by movement. In contrast, resting tremor is maximal when there is no attempt at voluntary movement, and occurs as a relatively frequent manifestation of parkinson disease. Myotonic Dystrophies, sacudidelas, movimentos repetitivos)
  • Sintomas de aura negativos (“perda de função” nos neurónios do SNC):
    • Perda visual
    • Perda auditiva
    • Perda sensorial (por exemplo, anestesia, dormência)
    • Perda de linguagem (por exemplo, dificuldade em encontrar palavras, afasia)
• Pósdromo:
  • Relatado por cerca de 75% dos indivíduos com enxaqueca.
  • Dor no local da cefaleia após a cefaleia diminuir de intensidade desencadeada pelo movimento da cabeça
  • Sensação de exaustão ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum) ou euforia encontrada após a diminuição da intensidade da cefaleia

Epidemiologia

• Prevalência ao longo da vida: aproximadamente 12% nos Estados Unidos
• Mulheres > homens: 2–4: 1 dependendo da idade
• Prevalência entre sexos igual na infância
• Em 75% das pessoas com enxaqueca os sintomas iniciam-se aos 35 anos.
• Apenas cerca de metade dos adultos norte-americanos com enxaqueca recebem um diagnóstico preciso.
• A enxaqueca é uma causa significativa de incapacidade para o trabalho.

Classificação

A enxaqueca é um tipo de cefaleia primária e possui subtipos próprios.

Tipos de cefaleia primária:

• Enxaqueca
• Cefaleia em salvas
• Cefaleia de tensão

Subtipos de enxaqueca:

• Episódica de baixa frequência: <10 dias de cefaleia por mês
• Episódica de alta frequência: 10-14 dias de cefaleia por mês
• Crónica: ≥ 15 dias de cefaleia por mês
• Enxaqueca com e sem aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache
• Enxaqueca com aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache do tronco cerebral
• Enxaqueca hemiplégica
• Enxaqueca retiniana

Fisiopatologia

O consenso atual afirma que uma disfunção neuronal primária é a responsável por uma sequência de alterações intracranianas e extracranianas que desencadeiam os sintomas prodrómicos e pósdrómicos, a aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache e a própria cefaleia.

Depressão de propagação cortical

• Autopropagação da despolarização de neurónios e células da glia que se espalha pelo córtex cerebral.
• Presume-se que:
  • Desencadeia a aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache da enxaqueca
  • Ativa as fibras aferentes do nervo trigémio
  • Aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica às metaloproteinases da matriz

Ativação trigeminal

• Induz alterações inflamatórias nos nociceptores meníngeos responsáveis pela cefaleia
• As projeções inervam grandes vasos cerebrais, grandes seios venosos e a dura-máter, o que explica a localização típica da dor associada à enxaqueca.

Neuropeptídeos vasoativos

• Libertados com a estimulação do gânglio do trigémio
• Leva a:
  • Inflamação neurogénica
  • Vasodilatação do sistema trigeminovascular
  • Extravasamento de proteínas plasmáticas no LCR
• Os peptídeos vasoativos incluem:
  • Substância P
  • Peptídeo relacionado com o gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics da calcitonina (PRGC)
  • Neurocinina A
  • Serotonina
• O peptídeo relacionado com o gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics da calcitonina e a serotonina são alvos farmacológicos do tratamento da enxaqueca → antagonistas do PRGC e agonistas da serotonina (= triptanos)

Inflamação prolongada e repetitiva do sistema trigeminal

• Leva à sensibilização
• A ativação aferente ocorre num limiar inferior e produz uma resposta exagerada de dor.

Genética

• 75% dos indivíduos com enxaqueca têm um familiar de 1º grau com enxaqueca.
• Estudos de gémeos: concordância de gémeos monozigóticos > concordância de gémeos dizigóticos
• O padrão de hereditariedade é multifatorial.
• Não foi identificado nenhum modelo mendeliano de hereditariedade único.

Apresentação Clínica

História

• Descritores clássicos de dor para a enxaqueca:
  • Latejante
  • Palpitante
  • Pulsátil
• Início mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na adolescência ou início da 2ª década de vida
• É necessário um mínimo de 5 episódios individuais de cefaleias com características típicas de enxaqueca para estabelecer um diagnóstico de enxaqueca.
• Características:
  • Na maioria das vezes unilateral, mas pode ser bilateral
  • Intensidade moderada a severa
  • Duração: 4-72 horas por episódio
  • Localização:
    • Todo o lado da cabeça, incluindo a face
    • Pode ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome intensa atrás do olho ou bochecha
    • Pode incluir a região cervical superior ipsilateral à cefaleia
  • Atividade física:
    • Frequentemente, as pessoas procuram um lugar para se deitar.
    • A cefaleia é, geralmente, aliviada pelo sono.
  • Luz e ruído:
    • Os sintomas pioram com luzes brilhantes e ruídos altos.
    • As pessoas procuram, geralmente, um lugar escuro e silencioso.
  • Alodinia cutânea:
    • A estimulação inócua da pele normal na área afetada produz dor.
    • Pode estar presente durante ou mesmo entre os ataques.
  • Náuseas e/ou vómitos
  • Pródromo e pósdromo
  • Aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente visual
    • A mesma pessoa pode ter crises de enxaqueca com e sem aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache.
    • A aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache pode estar presente sem ser seguida de cefaleia.
  • Desencadeantes (estímulos precipitantes ou agravantes):
    • Stress
    • Flutuação hormonal
    • Mudanças climáticas
    • Distúrbios do sono
    • Fármacos
    • Cheiros
    • Dor no pescoço
    • Manipulação cervical
    • Luzes
    • Sons
    • Álcool
    • Fumo de cigarro/charuto
    • Calor Calor Inflammation
    • Alimentos (por exemplo, queijo, chocolate)
    • Exercício
    • Atividade sexual

Exame físico

O exame físico pode ser totalmente normal, a não ser que o indivíduo esteja a experienciar um episódio.

Sintomas da aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:

• Visuais
• Sensitivos
• Discurso e/ou linguagem
• Para o diagnóstico de enxaqueca com aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache, 3 de 6 características devem estar presentes:
  • ≥ 1 início/progressão de sintoma (s) de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache em ≥ 5 minutos
  • ≥ 2 sintomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache ocorrem em conjunto
  • Duração: cerca de 5 a 60 minutos cada
  • ≥ 1 sintoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache é unilateral.
  • ≥ 1 sintoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache é um sintoma visual positivo.
  • A aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache acompanha ou precede a cefaleia em ≤ 1 hora.

Durante um episódio:

• Alodinia cutânea
• Défices neurológicos focais
• Diminuição da acuidade auditiva
• Défices de campo visual
• Disartria
• Afasia
• Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
• Alteração do nível de consciência
• Febre
• Atividade convulsiva

Subtipos específicos

• Enxaqueca hemiplégica: a aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache inclui fraqueza motora
• Enxaqueca com aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache do tronco cerebral:
  • Anteriormente denominada enxaqueca “basilar”
  • Os sintomas da aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache surgem do tronco cerebral:
    • Vertigem/tonturas
    • Zumbido
    • Diminuição da acuidade auditiva
    • Diplopia Diplopia A visual symptom in which a single object is perceived by the visual cortex as two objects rather than one. Disorders associated with this condition include refractive errors; strabismus; oculomotor nerve diseases; trochlear nerve diseases; abducens nerve diseases; and diseases of the brain stem and occipital lobe. Myasthenia Gravis
    • Disartria
    • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
    • Alteração do nível de consciência
  • Associado com ou a preceder a cefaleia
• Enxaqueca retiniana:
  • Anteriormente denominada enxaqueca “ocular”
  • A aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache envolve episódios de cintilação unilateral, escotoma, défice de campo visual ou cegueira com duração ≤ 1 hora.
  • Antes, durante ou após a cefaleia
  • Ocasionalmente leva a défice visual permanente

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico

Em geral:

Para diagnosticar a enxaqueca, devem ter havido ≥ 5 ataques que cumpriram ≥ 2 dos seguintes critérios:

• Unilateral
• Qualidade pulsátil
• Intensidade moderada a severa
• Duração da dor de cabeça: 4-72 horas
• Piora com a atividade física
• Associada a:
  • Náuseas e/ou vómitos
  • Fotofobia e/ou fonofobia

Enxaqueca com aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:

Para diagnosticar enxaqueca com aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache, 3 das 6 características seguintes devem estar presentes:

• ≥ 1 sintoma (s) de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache aumenta de intensidade ao longo de ≥ 5 minutos.
• ≥ 2 sintomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache ocorrem em conjunto
• Os sintomas da aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache duram entre 5 a 60 minutos cada.
• ≥ 1 sintoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache é unilateral.
• ≥ 1 sintoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache é um sintoma visual positivo.
• A aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache acompanha ou precede a cefaleia em ≤ 1 hora.

Avaliação laboratorial

• A avaliação laboratorial é indicada apenas se houver suspeita das seguintes condições:
  • Disfunção de órgão
  • Depleção/sobrecarga de volume
  • Distúrbio eletrolítico
  • Infeção
• Os testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais devem ser específicos para a(s) causa(s) subjacente(s) suspeita(s):
  • Disfunção de órgão:
    • Biomarcadores cardíacos
    • BUN, creatinina (função renal)
    • AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests/ ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests (função hepática)
  • Depleção/sobrecarga de volume:
    • BUN/creatinina (função renal)
    • AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests/ ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests (função hepática)
    • BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation (indica insuficiência cardíaca)
    • Estudos da tiroide
  • Distúrbios eletrolíticos: painel químico ou de eletrólitos
  • Infeção:
    • Contagem de leucócitos
    • Estudos do LCR

Imagiologia

• Indicação na avaliação inicial de uma enxaqueca:
  • A cefaleia está associada a sintomas neurológicos.
  • A cefaleia apresenta-se com achados neurológicos focais ou convulsão.
  • Excluir causas secundárias para a cefaleia.
• Repetir o exame de imagem apenas nos casos seguintes:
  • Sintomas de cefaleia com sinais de alarme
  • Achados neurológicos focais
  • As características da cefaleia mudaram ou não podem ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome classificadas como qualquer um dos tipos de cefaleia primária.
• Métodos de imagem:
  • Ressonância magnética: teste de escolha
  • TC: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápido para triagem de uma suspeita de hemorragia intracraniana aguda

Tratamento

Terapêutica abortiva

Independentemente da estratégia abortiva usada, é favorável permitir que a pessoa que sofre de enxaqueca se deite num quarto escuro e silencioso.

• Terapêuticas de 1ª linha:
  • Analgésicos simples (composto único, não opióide, não barbitúrico):
    • Aspirina
    • Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
    • AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes se administrados no início da cefaleia (ou seja, início de pródromo, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache ou dor)
    • Podem ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes se usados em combinação com triptanos
    • Pode ser necessário administrar um antiemético se houver náuseas e vómitos
  • Triptanos (oral):
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes se administrados no início da cefaleia (ou seja, início de pródromo, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache ou dor)
    • Podem ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes se usados em combinação com analgésicos simples
    • Pode ser necessário administrar um antiemético se houver náuseas e vómitos
  • Triptanos (subcutâneo, intranasal):
    • Podem ser administrados em casa (autoinjeção) ou no consultório médico
    • Rápido início de ação
    • Útil se houver náusea e vómitos
• Terapêuticas de 2ª linha:
  • Antagonistas do PRGC
    • Rimegepant
    • Ubrogepant
  • Lasmiditano (agonista seletivo do recetor de serotonina 1F)
  • Diidroergotamina
• Enxaqueca severa refratária ou estado migranoso:
  • Fluidos IV
  • Cetorolac (AINE) +/– antagonista de dopamina (antieméticos que também podem abortar cefaleias)
  • Dexametasona (IM, IV, SC) para prevenir o surgimento de cefaleia de rebound
• Antieméticos se houver náuseas e vómitos:
  • Proclorperazina
  • Metoclopramida
  • Clorpromazina
• Terapêutica não farmacológica:
  • Terapêuticas de intervenção para a dor:
    • Bloqueios do nervo occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy (anestésico local +/– corticosteroide)
    • Bloqueios do gânglio esfenopalatino (anestésico local +/– corticosteroide)
  • Neuromodulação:
    • Nervo supraorbital, nervo vago
    • Estimulação elétrica e/ou magnética transcutânea

Terapêutica preventiva

Objetivos:

• Reduzir a carga da cefaleia (frequência, gravidade, duração).
• Melhorar a função.
• Reduzir a incapacidade.
• Prevenir a progressão para a cronicidade da enxaqueca.
• Melhorar a resposta às terapêuticas abortivas.
• Evitar a toxicidade de fármacos abortivos.
• Prevenir a cefaleia por uso excessivo de fármacos.

Indicações:

• Enxaqueca episódica e crónica
• Prevenção/tratamento de cefaleia por uso excessivo de fármacos e toxicidade dos mesmos
• Enxaqueca frequente ou de longa duração
• Incapacidade significativa associada à enxaqueca ou diminuição da qualidade de vida
• Resposta insatisfatória, intolerância ou contraindicação a terapêuticas abortivas
• Enxaqueca menstrual

Opções de tratamento preventivo:

• Bloqueadores beta:
  • Metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs, propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs, timolol Timolol A beta-adrenergic antagonist that is similar in action to propranolol; the levo-isomer is more active. Timolol has been proposed as an anti-hypertensive, anti-arrhythmic, anti-angina, and anti-glaucoma agent. It is also used in the treatment of migraine disorders and tremor. Class 2 Antiarrhythmic Drugs (Beta Blockers)
  • Pode ser útil para aqueles também diagnosticados com:
    • Hipertensão
    • Taquiarritmia
    • Doença cardíaca isquémica
    • Insuficiência cardíaca estável
• Antidepressivos:
  • Amitriptilina, venlafaxina
  • Pode ser útil para aqueles também diagnosticados com:
    • Depressão
    • Ansiedade
    • Dor crónica (especialmente dor neuropática)
• Anticonvulsivantes:
  • Valproato, topiramato, gabapentina
  • Pode ser útil para aqueles também diagnosticados com:
    • Patologia convulsiva
    • Dor crónica (especialmente dor neuropática)
• Antagonistas do PRGC:
  • Agentes de 2ª linha
  • Agentes orais (-gepant) ou injetáveis (-mab) disponíveis:
    • Rimegepant
    • Atogepant
    • Erenumab
    • Fremanezumab
    • Galcanezumab
    • Eptinezumab
• Bloqueadores dos canais de cálcio:
  • A evidência é contraditória/inadequada para suportar a sua utilização.
  • Verapamil Verapamil A calcium channel blocker that is a class IV anti-arrhythmia agent. Pulmonary Hypertension Drugs, nicardipina
  • Pode ser útil para aqueles também diagnosticados com:
    • Hipertensão
    • Taquiarritmia
    • Doença cardíaca isquémica
• IECAs/ARAs:
  • Lisinopril Lisinopril One of the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), orally active, that has been used in the treatment of hypertension and congestive heart failure. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, candesartan
  • Pode ser útil para aqueles também diagnosticados com:
    • Hipertensão
    • Doença cardíaca estável
    • DRC estável
• Toxina botulínica:
  • Agente de 2ª linha
  • Injetada na musculatura craniana/cervical
• Neuromodulação:
  • Estimulação do nervo vago
  • Estimulação cerebral profunda
• Abordagens comportamentais:
  • Educação sobre a enxaqueca
  • Desensibilização dos fatores desencadeantes
  • Alterações no estilo de vida:
    • Evitar desencadeantes (por exemplo, álcool, cheiros fortes)
    • Sono regular Regular Insulin
    • Exercício
  • Terapia cognitiva e comportamental
  • Técnicas de relaxamento
  • Biofeedback Biofeedback The therapy technique of providing the status of one’s own autonomic nervous system function (e.g., skin temperature, heartbeats, brain waves) as visual or auditory feedback in order to self-control related conditions (e.g., hypertension, migraine headaches). Psychotherapy

Complicações

• Estado migranoso: enxaqueca severa que dura > 72 horas (raro; < 1% dos casos de enxaqueca)
• Aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache persistente sem enfarte: sintomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache (+/– cefaleia) que persistem ≥ 1 semana sem evidência clínica de enfarte cerebral
• Enfarte migranoso: enxaqueca com sintomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache que persistem ≥ 1 hora com evidência clínica de enfarte cerebral
• Convulsão desencadeada por aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache de enxaqueca: atividade convulsiva associada a uma enxaqueca com aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache

Diagnóstico Diferencial

• Enxaqueca vestibular: vertigem episódica em indivíduos com enxaqueca ou com sintomas sugestivos de enxaqueca (por exemplo, fotofobia, fonofobia, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache). A associação de cefaleia com vertigem é variável, mesmo no mesmo indivíduo. O diagnóstico é clínico após a exclusão da doença de Ménière, distúrbios cerebelares, distúrbios do tronco cerebral e insuficiência vascular. O tratamento visa controlar a cefaleia e a vertigem subjacentes.
• Enxaqueca menstrual: enxaqueca que ocorre em fases específicas do ciclo menstrual, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente logo antes ou durante o período. Presume-se que os níveis de estrogénio desempenham um papel na patogénese. O diagnóstico é clínico. As terapêuticas típicas da enxaqueca devem ser usadas para o tratamento, mas pode ser necessária uma abordagem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome agressiva.
• Cefaleia de tensão: cefaleia primária comum leve a moderada, frequentemente bilateral na apresentação e sem sintomas neurológicos. As cefaleias de tensão costumam ser autodiagnosticadas. O tratamento inclui repouso e analgésicos simples.
• Cefaleia em salvas: cefaleia primária severa e unilateral, geralmente em torno do olho, com duração de minutos a 3 horas. Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens. Os indivíduos geralmente apresentam sintomas autonómicos associados, como congestão nasal e inchaço ou lacrimejo. O diagnóstico é clínico com base nos sintomas típicos. O tratamento inclui a administração de oxigénio e triptanos e evitar fatores desencadeantes, como fumo e álcool.
• Cefaleia por uso excessivo de fármacos: também chamada de cefaleia de rebound. A cefaleia por uso excessivo de fármacos é um tipo de cefaleia secundária em indivíduos que apresentam cefaleias frequentes ou diárias, apesar de ou por causa do uso regular Regular Insulin de medicação para a cefaleia. A cefaleia por uso excessivo de fármacos é, geralmente, precedida por uma cefaleia primária episódica tratada com quantidades excessivas de fármacos abortivos, especialmente medicamentos combinados com cafeína e codeína. O tratamento consiste em estabelecer um regime preventivo eficaz, para que o(s) agente(s) abortivo(s) agressores(s) possam ser desmamados ou descontinuados.
• Cefaleia sinusal: cefaleia que ocorre no contexto de sinusite aguda ou crónica. A dor é geralmente descrita como constante e profunda em torno das bochechas, testa ou ponte do nariz. A cefaleia sinusal está associada a sintomas que incluem coriza, inchaço ou lacrimejo dos olhos e febre. O tratamento inclui descongestionantes, anti-histamínicos no caso de alergia e antibióticos na presença de infeção bacteriana.
• Cefaleia cervicogénica: cefaleia causada por dor referida nas articulações cervicais superiores. A cefaleia cervicogénica é tipicamente unilateral, de intensidade moderada a grave, que aumenta pelo movimento da cabeça, com irradiação da região occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy para a frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy. O diagnóstico é clínico com base nos sintomas típicos. O tratamento inclui analgésicos simples, fisioterapia, bloqueios de nervos ou manipulação espinhal.
• Acidente isquémico transitório ( AIT AIT Type I Hypersensitivity Reaction) ou acidente cerebrovascular: sinais neurológicos, sintomas ou défices atribuíveis à interrupção do fornecimento de sangue ao parênquima cerebral. O acidente isquémico transitório pode ser o resultado de uma oclusão arterial ou hemorragia devido ao comprometimento da integridade vascular. O diagnóstico é feito através de uma história completa e exame neurológico e confirmado por neuroimagem. O tratamento visa a restauração do fluxo sanguíneo, prevenção de outros eventos isquémicos e tratamento de fatores de risco vascular subjacentes.
• Convulsão: espectro de distúrbios neurológicos que afetam as estruturas intracranianas. A convulsão pode manifestar-se como uma descarga neuronal anormal que causa alterações neurológicas, atividade tónico-clónica, alteração do estado mental e/ou perda de consciência. O diagnóstico é feito com uma história detalhada e exame neurológico e confirmado com EEG EEG Seizures ou neuroimagem. O tratamento inclui antiepilépticos e o tratamento, se for o caso, de uma doença cerebral estrutural subjacente.