Encefalite

Descrição Geral

Definição

A encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral causada por uma infeção geralmente viral e que se apresenta como disfunção neuropsicológica difusa ou focal.

Epidemiologia

• Incidência verdadeira desconhecida
• As causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns são de etiologia infeciosa viral.
• O herpes vírus simplex ( HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2, pela sigla em inglês) é a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de encefalite esporádica no mundo ocidental.
• Os arbovírus são a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de encefalite episódica nos Estados Unidos (requer inseto vetor).
• O vírus do Nilo Ocidental é a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de encefalite comprovada nos Estados Unidos.
• A encefalite japonesa é a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em países asiáticos.
• Os extremos das faixas etárias correm um risco maior e desenvolvem doença grave.
• Alta taxa de mortalidade: cerca de 10%
• Na maioria dos sobreviventes são observados défices cognitivos e neurológicos.

Classificação

Existem 2 tipos principais de encefalite:

• Primário:
  • A infeção ocorre diretamente no tecido cerebral.
  • A infeção também pode ser a reativação de um vírus inativo de uma infeção anterior.
• Pós-infeciosa:
  • Também conhecida como encefalomielite disseminada aguda ( ADEM ADEM Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is an immune-mediated, inflammatory, monophasic, demyelinating condition that affects the white matter of the brain and spinal cord. As a rapidly progressive post-infectious encephalomyelitis, ADEM is characterized by demyelination in the brain and spinal cord. Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM), pela sigla em inglês)
  • A infeção ocorre noutras partes do corpo.
  • Os neurónios são poupados, mas há evidência de inflamação perivascular e desmielinização.
  • Provável doença imunomediada

Etiologia

A encefalite viral é a forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de encefalite. As encefalites bacterianas, fúngicas e parasitárias são extremamente raras.

Causas virais:

• HSV-1 e HSV-2
• Arbovírus (transmitidos por mosquitos):
  • Vírus equino oriental
  • Vírus equino ocidental
  • Vírus equino venezuelano
  • Vírus St. Louis
  • Vírus do Nilo Ocidental
• Vírus varicela zoster (VZV, pela sigla em inglês)
• Vírus de Epstein Barr
• Vírus da raiva
• Vírus da encefalite japonesa
• Vírus Chikungunya Chikungunya Chikungunya virus belongs to the Alphavirus genus and causes a viral infection characterized by fever and joint pain. Symptoms usually appear within 1 week of infection. Additional manifestations of chikungunya virus may include muscle pain, headache, maculopapular rash, and lymphadenopathy. Chikungunya Virus

Outras causas:

• Sífilis
• Mycoplasma Mycoplasma Mycoplasma is a species of pleomorphic bacteria that lack a cell wall, which makes them difficult to target with conventional antibiotics and causes them to not gram stain well. Mycoplasma bacteria commonly target the respiratory and urogenital epithelium. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae), the causative agent of atypical or “walking” pneumonia. Mycoplasma spp.
• Toxoplasma Toxoplasma Toxoplasmosis is an infectious disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate intracellular protozoan parasite. Felines are the definitive host, but transmission to humans can occur through contact with cat feces or the consumption of contaminated foods. The clinical presentation and complications depend on the host’s immune status. Toxoplasma/Toxoplasmosis gondii
• Autoimune

Fatores de risco:

• Sistema imunológico imunocomprometido ou fraco
• Extremo das faixas etárias: bebés e adultos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos
• Residência em áreas infestadas com mosquitos e carraças

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

Transmissão:

• Inalação de gotículas respiratórias de uma pessoa infetada
• Alimentos ou bebidas contaminados
• Picadas de insetos, especialmente em áreas infestadas por mosquitos e carraças
• Reativação de vírus latentes no gânglio trigeminal ( HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2)

Patogénese:

• O vírus replica-se fora do SNC e liga-se a recetores específicos nas membranas celulares.
• O vírus espalha-se para o SNC por via hematogénica ou por disseminação neuronal retrógrada.
• Uma vez dentro dos neurónios, o vírus interrompe a função normal e causa congestão perivascular, hemorragia e uma resposta inflamatória difusa.
• Alguns vírus exibem tropismo regional (e.g., o HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 tem predileção pelos lobos temporais medial e inferior).
• A encefalite primária afeta diretamente a massa cinzenta; a encefalite pós-infecciosa causa desmielinização generalizada.

Apresentação clínica

Adultos/crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas:

• Sonolência
• Febre
• Cefaleia
• Crises convulsivas
• Dores musculares e articulares
• Fadiga
• Confusão
• Problemas de fala ou audição
• Paralisia do rosto ou de certas partes do corpo
• Reflexos osteotendinosos profundos exagerados

Bebés:

• Abaulamento da fontanela
• Náuseas e vómitos
• Rigidez corporal
• Irritabilidade
• Recusa em se alimentar

Características distintivas (apontam para uma determinada etiologia):

• Parotidite na parotidite epidémica
• Erupção cutânea vesicular agrupada com distribuição em dermátomo no VZV
• Características comuns no vírus do Nilo Ocidental:
  • Paralisia flácida
  • Erupção cutânea maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination
• Características comuns ao vírus da raiva:
  • Hidrofobia
  • Espasmos faríngeos
  • Mioclonias
  • Hiperatividade
• Caraterísticas comuns no vírus St. Louis:
  • Tremores nas pálpebras
  • Tremores na língua
  • Tremores nos lábios
  • Tremores nas extremidades
• Meningoencefalite (quando as meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy também estão inflamadas):
  • Rigidez da nuca
  • Fotofobia

Diagnóstico

História

• Exposição geográfica
• Picada de artrópode
• Mordida de animal
• História conhecida de infeção por HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2

Imagiologia

• TAC: principalmente útil para descartar tumores
• RMN:
  • Exame de escolha
  • A encefalite por HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 geralmente manifesta-se nos lobos temporais.
  • Encefalite do Nilo Ocidental: envolve os gânglios da base, o tálamo, o cerebelo, o tronco cerebral e estruturas temporais
  • A hidrocefalia sugere etiologias não virais.
  • Encefalite pós-infeciosa: lesões multifocais da substância branca

Análise do LCR por punção lombar

• Pode ser normal
• Contagem de células (linfócitos elevados; leucócitos <250 / mm³)
• Proteína (elevação leve; <150 mg/dL)
• Glicose (normal ou moderadamente reduzida)
• Cultura de LCR: cultura viral não é confiável
• Teste de PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) (pela sigla em inglês) de LCR (amplamente substituído por cultura):
  • HSV-1, HSV-2
  • Enterovírus
  • VZV
  • CMV

EEG EEG Seizures

EEG EEG Seizures é anormal na encefalite aguda.

Análises sanguíneas

• Contagem de leucócitos com diferencial de células
• Uma hemocultura pode ser feita para descartar causa bacteriana (em casos de meningoencefalite).
• Testes Testes Gonadal Hormones adicionais são considerados com base na apresentação clínica e histórico de exposição:
  • Serologia para arbovírus
  • Teste de VIH

Tratamento

A resposta imediata à encefalite é crucial porque pode evoluir rapidamente para complicações.

Tratamento

• Terapêutica de suporte:
  • Monitorização respiratória e cardiovascular cuidadosa
  • Administração de fluidos IV para manter a hidratação e fornecer suporte hemodinâmico
  • Fármacos anti-inflamatórios: corticosteroides (benefício não comprovado)
  • Manitol para reduzir a pressão intracraniana (benefício não comprovado na encefalite viral)
  • Anticonvulsivantes: fenitoína
• Terapêutica antiviral Antiviral Antivirals for Hepatitis B:
  • Aciclovir:
    • Tratamento empírico para suspeita de encefalite por HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2
    • Deve ser iniciado imediatamente para diminuir a morbilidade e mortalidade
  • Ganciclovir Ganciclovir An acyclovir analog that is a potent inhibitor of the herpesvirus family including cytomegalovirus. Ganciclovir is used to treat complications from aids-associated cytomegalovirus infections. Antivirals for Herpes Virus
  • Foscarnet Foscarnet An antiviral agent used in the treatment of cytomegalovirus retinitis. Foscarnet also shows activity against human herpesviruses and HIV. Antivirals for Herpes Virus
• Terapêutica pós-encefalite:
  • Fisioterapia para melhorar a força e mobilidade
  • Terapia ocupacional para auxiliar nas atividades diárias
  • Terapia da fala
  • Psicoterapia para melhorar sequelas de saúde comportamental

Complicações

• As complicações são comuns em sobreviventes e dependem da:
  • Idade do indivíduo afetado
  • Duração da doença
  • Status imunológico do indivíduo
  • Etiologia da infeção
• Complicações que podem ocorrer:
  • Perda de memória
  • Fraqueza muscular e deterioração da coordenação
  • Alteração da personalidade
  • Paralisia
  • Perda de visão ou audição
  • Dificuldades na fala
  • Epilepsia
  • Dificuldade para respirar
  • Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma

Diagnóstico Diferencial

• Meningite: inflamação das meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy geralmente causada por uma infeção bacteriana ou viral: Clinicamente, a meningite apresenta-se com dor de cabeça, febre e rigidez da nuca. O diagnóstico é efetuado com base na apresentação clínica, análise do LCR e hemograma. O tratamento (antimicrobianos) depende da etiologia, mas o tratamento de suporte é semelhante em todos os casos de meningite.
• Hemorragia subaracnoideia: sangramento no espaço subaracnoide que ocorre espontaneamente ou após traumatismo cranioencefálico: A hemorragia subaracnoideia apresenta-se com dor no pescoço e nos ombros, parestesias por todo o corpo, convulsões, confusão, irritabilidade, diplopia Diplopia A visual symptom in which a single object is perceived by the visual cortex as two objects rather than one. Disorders associated with this condition include refractive errors; strabismus; oculomotor nerve diseases; trochlear nerve diseases; abducens nerve diseases; and diseases of the brain stem and occipital lobe. Myasthenia Gravis e cefaleia súbita. O diagnóstico é efetuado com base na história clínica, sinais e sintomas, imagem e angiografia cerebral. A hemorragia subaracnoideia é tratada cirurgicamente. Os agentes anti-hipertensivos são recomendados.
• Empiema subdural: acumulação de pus entre a dura-mater e a aracnoide: o empiema subdural apresenta-se com febre, cefaleia, letargia, défices neurológicos focais e convulsões. O diagnóstico é por imagem, sendo a RMN com contraste o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum. O tratamento é cirúrgico e com antibióticos.
• Abcesso cerebral: coleção de pus em resposta a uma infeção ou trauma que se manifesta clinicamente com febre, dor de cabeça, convulsões, náuseas e vómitos: o diagnóstico é feito pela avaliação dos sinais e sintomas, análises sanguíneas e exames de imagem. O tratamento inclui antibioterapia e cirurgia para drenar o abcesso.
• AVC: lesão cerebral devido à interrupção de suprimento sanguíneo: O AVC manifesta-se com dificuldade em andar, paralisia facial, visão turva, fala arrastada e parestesias. O diagnóstico é efetuado com base na história clínica e imagem. O tratamento depende do tipo de AVC.
• Hipoglicemia: condição em que os níveis de glicose no sangue estão abaixo do normal: A hipoglicemia é uma condição emergente que se apresenta com aumento da frequência cardíaca, tremores, sudorese, confusão, visão turva e convulsões. O diagnóstico é feito com base em sinais e sintomas e nos níveis de glicose no sangue. O tratamento depende da gravidade. A hipoglicemia grave é tratada por injeção intravenosa de glicose e/ou glucagon Glucagon A 29-amino acid pancreatic peptide derived from proglucagon which is also the precursor of intestinal glucagon-like peptides. Glucagon is secreted by pancreatic alpha cells and plays an important role in regulation of blood glucose concentration, ketone metabolism, and several other biochemical and physiological processes. Gastrointestinal Secretions.
• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium tremens: forma grave de abstinência do etanol que se apresenta clinicamente com confusão global, agitação, alucinações, febre e sudorese: o diagnóstico é feito com base na história clínica e nos sinais e sintomas. A orientação baseia-se na terapêutica de suporte, benzodiazepinas e tiamina.