Embolia Não-trombótica

Embolia de Colesterol

Descrição geral

• Também conhecido como ateroembolia ou embolia de cristais de colesterol
• Ocorre quando os cristais de colesterol dentro de uma placa aterosclerótica se destacam da placa e embolizam
• Os cristais de colesterol tendem a:
  • Destacar-se de artérias proximais de grande calibre
  • Deslocam-se para muitas outras artérias distais, de pequeno e médio calibre → danos simultâneos a vários órgãos

Epidemiologia e etiologia

• Incidência: desconhecida (muitos casos não reconhecidos)
• Características típicas dos pacientes:
  • Idade: > 50 anos
  • Género: maior prevalência em homens do que em mulheres
  • Antecedentes médicos: doença aterosclerótica
• Etiologia:
  • Iatrogénico após procedimento vascular invasivo (75%):
    • Angiografia
    • Cateterismo cardíaco
    • Enxerto endovascular
  • Espontâneo (25%)
• Fatores de risco (semelhantes aos associados à aterosclerose):
  • Hipercolesterolemia
  • Hipertensão arterial
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Obesidade
  • Hábitos tabágicos
  • Aneurismas da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy abdominal
• Agravamento de doença aterosclerótica → maior risco de embolização de colesterol

Fisiopatologia

• Os cristais de colesterol numa placa aterosclerótica com ruptura embolizam → vários detritos na circulação → múltiplos êmbolos → ficam presas nas arteríolas
• Provoca oclusões múltiplas, que afetam vários órgãos

Apresentação clínica

A apresentação clássica inclui alterações cutâneas, dor abdominal e insuficiência renal progressiva depois de um procedimento vascular. Os sintomas neurológicos e oculares também são comuns, se os êmbolos se moverem para cima.

• Os sintomas variam e dependem de vários fatores:
  • Localização da fonte embólica:
    • O arco aórtico pode embolizar para o cérebro, olhos ou extremidades superiores.
    • A aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica ou abdominal pode embolizar para o trato gastrointestinal ou extremidades inferiores.
  • Extensão da embolização
  • Oclusão parcial versus completa dos vasos afetados
  • Presença ou ausência de doença vascular pré-existente na área afetada
• Apresentações dermatológicas comuns:
  • Cianose
  • Úlceras
  • Púrpura
  • Petéquias
  • Nódulos eritematosos firmes e dolorosos
  • Livedo reticularis Livedo reticularis A condition characterized by a reticular or fishnet pattern on the skin of lower extremities and other parts of the body. This red and blue pattern is due to deoxygenated blood in unstable dermal blood vessels. The condition is intensified by cold exposure and relieved by rewarming. Chronic Kidney Disease: descoloração purpúrea da pele em forma de renda, que desaparece com a digitopressão
  • Síndrome dos dedos dos pés azuis: uma púrpura retiforme, com descoloração azul dos dedos dos pés
• Apresentações renais:
  • Lesão renal aguda (LRA):
    • Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente isquemia parenquimatosa distal
    • Embôlos com formas irregulares levam a oclusão incompleta → atrofia isquémica secundária
    • Disfunção renal progressiva
    • Ocorre semanas após um possível evento desencadeante
    • Sedimento suave
    • Dor no flanco e hematúria são incomuns nos êmbolos de colesterol (mas comuns nas tromboembolias que provocam enfarte renal agudo)
  • Rabdomiólise:
    • Urina castanha-avermelhada (devido à mioglobinúria)
    • Distúrbios eletrolíticos
    • ↑ CK
• Sintomas e sinais gastrointestinais:
  • Sintomas gerais:
    • Dor abdominal
    • Diarreia
    • Hemorragia gastrointestinal
  • Isquemia gastrointestinal
  • Pancreatite aguda
  • Necrose de células hepáticas
  • Colecistite necrotizante
• Sintomas e sinais neurológicos:
  • Sintomas gerais:
    • Cefaleias
    • Tonturas
    • Paralisia
    • Confusão
  • Acidente isquémico transitório ( AIT AIT Type I Hypersensitivity Reaction)
  • AVC
• Sinais e sintomas oculares:
  • Amaurose fugaz: perda aguda temporária da visão devido à falta de fluxo sanguíneo para o olho
  • Placa de Hollenhorst na oftalmoscopia: lesões brilhantes e refrativas na retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy, indicativas de embolização por cristais de colesterol proveniente de uma fonte proximal (por exemplo, artéria carótida)
  • Dor ocular
  • Visão turva

Diagnóstico

O diagnóstico é geralmente clínico. O diagnóstico definitivo requer biópsia.

• Estudo laboratorial: geralmente não específico
  • Hemograma: ↑ eosinófilos, ↓ eritrócitos, ↓ plaquetas
  • Marcadores inflamatórios: ↑ PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) , ↑ VS
  • Pode haver alteração dos testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais específicos para órgãos, se houver atingimento do órgão:
    • ↑ Creatinina/azoto ureico (rins)
    • ↑ Amilase (pâncreas)
    • ↑ Transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis (fígado)
• Imagiologia:
  • Útil na avaliação da extensão da doença aterosclerótica
  • Raramente útil na identificação da placa de origem
  • A identificação de múltiplas placas complexas ou múltiplos acidentes vasculares cerebrais isquémicos auxilia no diagnóstico presuntivo.
  • Exames de imagem:
    • Ecocardiografia Transesofágica (ETE): exame de 1ª linha para pesquisa de fonte na aórtica torácica
    • TC do tórax
    • Ressonância magnética do tórax
    • Exames de imagem do cérebro (pode revelar várias lesões isquémicas pequenas)
• Histopatologia:
  • A amostra da biópsia pode ser obtida de qualquer órgão afetado (por exemplo, pele, rim, músculo).
  • Fissuras de colesterol (“fantasmas”) dentro das arteríolas:
    • Os cristais de colesterol dissolvem-se durante a fixação dos tecidos, deixando fissuras.
    • Fissuras em forma de crescentes, com extremidades pontiagudas
    • Espaços ovoides alongados

Tratamento

• Tratamento de apoio para os sintomas:
  • Gestão da dor
  • Evitar instrumentação vascular adicional, se possível.
  • A terapêutica antitrombótica é controversa e geralmente não está recomendada.
• Prevenção de lesão renal:
  • Hidratação salina agressiva
  • Bicarbonato
  • Manitol
  • A diálise pode ser necessária se a lesão for significativa.
• Remoção ou exclusão da placa cirúrgica (se a fonte embólica for claramente identificada)
• Redução dos fatores de risco para prevenir recorrências:
  • Aspirina
  • Estatinas
  • Controlo da PA
  • Cessação tabágica
  • Controlo glicémico

Embolia de Gordura

Descrição geral

• Ocorre quando glóbulos gordos entram na circulação pulmonar ou sistémica
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em pacientes com trauma ortopédico, especialmente:
  • Múltiplas fraturas
  • Fraturas abertas (em vez de fechadas)
• Incidência:
  • 20%–30% em pacientes após trauma
  • 1%–11% em fraturas de ossos longos
  • Ocorre em 90% dos indivíduos com lesões esqueléticas graves, mas < 10% apreentam quaisquer achados clínicos
• Preconceitos de género: homens > mulheres
• Idade: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em indivíduos entre os 10 e 40 anos

Etiologia

• Causas traumáticas:
  • Causas ortopédicas (grande maioria dos casos):
    • Fraturas de ossos longos
    • Fraturas pélvicas
    • Fraturas de outros ossos com medula óssea (por exemplo, costelas)
  • Causas não ortopédicas (raras):
    • Ressuscitação cardiopulmonar
    • Queimaduras graves
    • Lesões por esmagamento
    • Lipoaspiração
    • Transplante de medula óssea
• Causas não traumáticas (muito raras):
  • Pancreatite aguda
  • Hemoglobinopatias de células falciformes
  • Infusão de lipídios
  • Necrose da medula óssea

Patogénese

A patogénese pode ser por 1 ou de ambos os mecanismos:

• Os glóbulos gordos causam obstrução mecânica na vasculatura sanguínea.
• A gordura embolizada pode degradar-se em intermediários tóxicos → leva à inflamação e lesão endotelial

Apresentação clínica

Os sinais e sintomas normalmente desenvolvem-se 24-72 horas após o evento desencadeante.

• Tríade clássica de sintomas após o trauma:
  • Hipoxemia
  • Anomalias neurológicas
  • Exantema petequial
• Sintomas cardiopulmonares:
  • Taquipneia de início súbito
  • Dispneia
  • Hipoxemia
  • Taquicardia
• Sintomas neurológicos:
  • Alteração do estado de consciência
  • Convulsões
• Sintomas dermatológicos: erupção cutânea petequial difusa
• Sinais hematológicos:
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Trombocitopenia

Diagnóstico e tratamento

A embolia de gordura é geralmente um diagnóstico clínico após excluir de outras patologias.

• Imagiologia:
  • Radiografia e/ou TC do tórax em pacientes com sintomas respiratórios
  • TC cerebral ou ressonância magnética cerebral em pacientes com sintomas neurológicos
• Tratamento:
  • Não existe tratamento definitivo
  • Cuidados de suporte durante a resolução natural:
    • Garantir a estabilidade hemodinâmica
    • Oxigenoterapia e ventilação conforme necessário
    • Nutrição e hidratação adequadas
    • Profilaxia da trombose venosa profunda (TVP)
  • Redução e fixação de fraturas de ossos longos precoces

Embolia Gasosa

Descrição geral

Uma embolia gasosa ocorre quando bolhas de gás entram na circulação e bloqueiam o fluxo sanguíneo.

• Existem 2 tipos:
  • Embolia gasosa venosa
  • Embolia gasosa arterial
• Incidência: desconhecida

Fisiopatologia e etiologia

• As embolias gasosas ocorrem quando:
  • Há comunicação direta entre o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e a vasculatura, E o gradiente de pressão favorece o movimento do ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation para dentro do vaso (em vez de hemorragia, ou seja, em vez do movimento do sangue para fora do vaso)
  • Exemplo: Procedimentos que implicam incisão cirúrgica acima do coração criam pressão venosa negativa em relação à pressão atmosférica.
• Embolia gasosa venosa:
  • A obstrução ocorre quando o volume de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation num recipiente excede a capacidade dos pulmões de remover o gás (aproximadamente 50 mL).
  • Bolhas grandes obstruem as artérias pulmonares → ↓ fluxo sanguíneo para os pulmões:
    • ↑ Pressão venosa central
    • ↓ Pressão arterial pulmonar
    • ↓ Pressão arterial sistémica
  • Bolhas pequenas obstruem as arteríolas pulmonares e a microcirculação:
    • ↑ Resistência vascular pulmonar
    • ↑ Pressão arterial pulmonar
    • ↑ Pressão ventricular direita
    • Inflamação local e dano endotelial → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não cardiogénico, broncoconstrição e hipoxia
  • Bolhas muito pequenas podem passar através dos capilares para a circulação arterial.
  • Volume fatal: faixa estimada entre 50 e 500 mL na circulação venosa a uma velocidade de 100 mL/seg.
• Embolia gasosa arterial:
  • O ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation oclui a microcirculação → isquemia de órgão
  • A isquemia induz a inflamação → dano endotelial
  • Volumes fatais:
    • 2 mL nas artérias cerebrais
    • 0,5-1 mL nas artérias coronárias

Apresentação clínica

A apresentação clínica depende do local e do tamanho da embolia.

Embolia gasosa venosa → o gás viaja para o ventrículo direito → circulação pulmonar:

• Imita uma tromboembolia pulmonar (TEP)
• Sintomas:
  • Dispneia súbita
  • Taquicardia
  • Diminuição da saturação de oxigénio
  • Tonturas/vertigens

Embolia arterial gasosa → o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation viaja para os órgãos → isquemia:

• Órgãos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente afetados:
  • Cérebro → acidente vascular cerebral
  • Coração → Enfarte agudo do miocárdio
• Sintomas:
  • Início súbito de défices neurológicos focais (por exemplo, hemiparesia)
  • Alteração do estado de consciência
  • Convulsões
  • Dor torácica/dispneia

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pela determinação do ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço instravascular ou nos órgãos de um paciente com fatores de risco conhecidos. No entanto, o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation é frequentemente reabsorvido rapidamente e já não está presente no momento em que o paciente é submetido ao teste diagnóstico; assim, o diagnóstico é muitas vezes feito clinicamente.

• Imagiologia:
  • TC:
    • Cranioencefálica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome útil): gás intraparenquimatoso, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema difuso, áreas de enfarte
    • Torácica: pode apresentar gás nas câmaras cardíacas ou nos grandes vasos
  • Ecocardiografia transtorácica: pode revelar ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation nas câmaras cardíacas ou nas grandes veias
• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG):
  • Embolia venosa: pressão nas câmaras direitas do coração (ondas T apiculadas, bloqueio de ramo direito, desvio direito do eixo)
  • Embolia arterial: Depressão ou elevação de ST
• Gasimetria arterial:
  • Hipoxemia
  • Hipercapnia
  • Acidose metabólica

Tratamento

Estabilizar o paciente:

• Vias aéreas: Proteger as vias aéreas (entubar), se necessário.
• Respiração
  • Oxigenoterpia de alto fluxo
  • Ventilação mecânica, se necessário
• Circulação
  • Acesso IV
  • Fluidoterapia
  • Vasopressores
  • Suporte avançado de vida cardíaca, se necessário

Reposicionamento:

• Embolia venosa:
  • Posição em decúbico lateral esquerdo com a cabeça para baixo
  • Mantém o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no ventrículo direito e afastado do trato de saída pulmonar
• Embolia arterial:
  • Deve ser colocado na posição supino
  • As artérias são suficientemente fortes para superar o posicionamento; a posição em supino tenta minimizar o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral causado por uma embolia cerebral gasosa.

Tratamentos definitivos:

• Oxigénio hiperbárico:
  • ↑↑ dos níveis de oxigénio no sangue criam um grande gradiente para que o nitrogénio se mova das bolhas gasosas para o sangue → ↓ o tamanho das bolhas
  • ↑ dos níveis de oxigénio ajuda a tratar a isquemia tecidual (benefício secundário)
• Remoção do ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation embolizado (por exemplo, aspiração através de um cateter)
• Compressão do tórax:
  • Força o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation a entrar em vasos menores
  • Usado como último recurso em pacientes instáveis

Embolia por Líquido Amniótico

Descrição geral

A embolia por líquido amniótico é uma complicação durante o parto e período pós-parto imediato.

• Causada pela entrada do líquido amniótico na circulação materna por:
  • Rutura da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
  • Rutura da veia uterina
• Incidência: 1:40.000 partos
• Mortalidade:
  • Taxa de mortalidade de 80% devido a embolia por líquido amniótico
  • A embolia por líquido amniótico é a causa de 10% das mortes maternas nos países desenvolvidos.

Fatores de risco

• Cesariana
• Parto vaginal instrumentado (por exemplo, com fórceps ou ventosa)
• Anomalias placentárias (por exemplo, placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity prévia)
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia

Patogénese

• Pouco clara
• O líquido amniótico entra na circulação materna e desencadeia:
  • Vasoconstrição pulmonar intensa :
    • ↑ Pressão pulmonar → insuficiência ventricular direita → hipotensão sistémica
    • Insuficiência respiratória hipoxémica
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
  • São ativadas respostas imunitárias anormais:
    • Resposta inflamatória intensa (semelhante a SIRS)
    • Os mediadores inflamatórios ativam a cascata de coagulação sistemicamente → coagulação intravascular disseminada (CID)
• A CID leva a:
  • Hemorragia → maior instabilidade hemodinâmica
  • Falência multiorgânica isquémica
• A obstrução mecânica dos detritos do líquido amniótico provavelmente não desempenha um papel significativo.

Apresentação clínica

A embolia por líquido amniótico apresenta-se geralmente de forma dramática, por colapso cardiopulmonar súbito que ocorre durante o parto ou 30 minutos após o parto.

• Sinais:
  • Colapso cardiopulmonar: apneia e perda do pulso
  • Hipoxemia/cianose
  • Dispneia
  • Hipotensão
  • Taquicardia
• Outros sintomas:
  • Náuseas e vómitos
  • Alteração do estado mental
  • Convulsões
• CID:
  • Normalmente desenvolve-se pouco após uma embolia por líquido amniótico
  • Leva a hemorragia obstétrica
• Anomalias do ritmo cardíaco fetal, indicativas de sofrimento fetal (por exemplo, desacelerações tardias, bradicardia terminal) se ainda estiver grávida

Diagnóstico

A embolia por líquido amniótico é um diagnóstico clínico.

• Avaliação laboratorial (principalmente para ajudar na reanimação):
  • Perfil de coagulação:
    • ↑ Tempo de protrombina
    • ↓ Fibrinogénio
    • ↑ D-dímeros
  • Hemograma:
    • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
    • Leucocitose
    • Trombocitopenia
  • Gasimetria arterial:
    • Hipoxemia
    • Acidose (tanto respiratória como metabólica)
• Exames de imagem (após estabilização do paciente):
  • Radiografia do tórax: infiltrações difusas bilaterais
  • Ecocardiografia para avaliação da função cardíaca

Tratamento

A sobrevivência depende do diagnóstico rápido e de uma reanimação eficaz.

• Vias aéreas: Proteção das vias respiratórias.
• Respiração: ventilação mecânica
• Circulação:
  • Reanimação cardiopulmonar de alta qualidade
  • 2 acessos venosos de grande diâmetro → fluidoterapia
  • Transfusões para tratar CID; normalmente numa proporção de 1:1:1:
    • Eritrócitos
    • Plasma Plasma The residual portion of blood that is left after removal of blood cells by centrifugation without prior blood coagulation. Transfusion Products fresco congelado
    • Crioprecipitado
  • Vasopressores
• Parto imediato, se a paciente ainda estiver grávida

Complicações

• Hematológicas: CID
• Cardiovasculares: hemorragia e paragem cardíaca
• Pulmonares: edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar e SDRA
• Défices neurológicos permanentes devido à hipóxia cerebral (85% dos sobreviventes)

Embolia Tumoral e de Corpo Estranho

Embolia tumoral

• Embolização de células tumorais nos vasos pulmonares
• Rara manifestação de malignidade em fase terminal
• Pode ocorrer com qualquer neoplasia maligna, embora mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequnetemente associada a:
  • Carcinoma de células renais
  • Carcinoma hepatocelular
  • Adenocarcinomas:
    • Mama
    • Estômago
    • Cólon
    • Pulmões
• Apresentação clínica:
  • Dispneia progressiva subaguda
  • Tosse, com ou sem hemoptises
  • Os pacientes podem apresentar sinais de tromboembolismo venoso (dispneia, hipóxia, sinais de pressão nas câmaras cardíacas direitas)
• O diagnóstico é muitas vezes feito na autópsia:
  • Os estudos de imagem não são sensíveis.
  • Os estudos laboratoriais não são específicos.
• Mau prognóstico

Embolia de corpo estranho

• A maioria das vezes envolve silicone e ocorre após injeção cosmética ou terapêutica.
• Apresentação clínica:
  • Hipoxemia
  • Febre
  • Exantema petequial
  • Sintomas neurológicos
• O tratamento é de suporte.

Resumo