Conjuntivite

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Queixa ocular não traumática mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• A incidência estimada nos Estados Unidos é de 6 milhões de pessoas por ano
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente diagnosticada em bebés, crianças em idade escolar e idosos

Etiologia

Conjuntivite infeciosa

• Vírica
  • Adenovírus (causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, 65%–90% dos casos)
  • Vírus herpes simples ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças e bebés)
  • Vírus Varicela-Zoster ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em idosos)
  • Picornavirus ( enterovirus Enterovirus A genus of the family picornaviridae whose members preferentially inhabit the intestinal tract of a variety of hosts. The genus contains many species. Newly described members of human enteroviruses are assigned continuous numbers with the species designated ‘human enterovirus’. Coxsackievirus e coxsackievirus Coxsackievirus Coxsackievirus is a member of a family of viruses called Picornaviridae and the genus Enterovirus. Coxsackieviruses are single-stranded, positive-sense RNA viruses, and are divided into coxsackie group A and B viruses. Both groups of viruses cause upper respiratory infections, rashes, aseptic meningitis, or encephalitis. Coxsackievirus causam conjuntivite hemorrágica aguda)
  • Molusco contagioso (causa conjuntivite folicular crónica)
  • VIH (geralmente afeta o segmento posterior do olho)
• Bacteriana
  • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess (causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adultos)
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus (causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças)
  • Moraxella Moraxella Moraxella is a genus of gram-negative diplococci, with M. catarrhalis being the most clinically relevant species. M. catarrhalis is part of the normal flora of the upper respiratory tract, but it can cause infection in susceptible individuals. The infection is transmitted through respiratory droplets and can lead to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations in adults and otitis media in children. Moraxella catarrhalis
  • Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em recém-nascidos) ou Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis A species of gram-negative, aerobic bacteria. It is a commensal and pathogen only of humans, and can be carried asymptomatically in the nasopharynx. When found in cerebrospinal fluid it is the causative agent of cerebrospinal meningitis. It is also found in venereal discharges and blood. There are at least 13 serogroups based on antigenic differences in the capsular polysaccharides; the ones causing most meningitis infections being a, b, c, y, and w-135. Each serogroup can be further classified by serotype, serosubtype, and immunotype. Neisseria
  • Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia
  • Gram-negativos entéricos

Conjuntivite não infeciosa

• Alérgica (por exemplo, de alergénios transportados pelo ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation)
• Não alérgica (por exemplo, “síndrome do olho seco”, associada a blefarite, síndrome de Sjögren, artrite reativa)

Apresentação Clínica

Os doentes podem apresentar alguns ou todos os seguintes sintomas:

• Hiperemia da conjuntiva com injeção de vasos sanguíneos (aparência clássica de “olho rosa”)
• Lacrimejo excessivo / epifora
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema palpebral e da conjuntiva (quemose)
• Secreções e formação de crostas (varia dependendo da etiologia)
• Prurido, sensação de corpo estranho no olho
• Fotofobia
• Pupilas normalmente reativas com acuidade visual normal (importante para diagnósticos diferenciais!)

Diagnóstico

O diagnóstico é principalmente clínico.

• Conjuntivite vírica:
  • História de infeção vírica recente (não obrigatório)
    • Se os sintomas forem recorrentes/crónicos → é necessário esfregaço conjuntival, culturas ou isolamento viral
    • Observam-se células mononucleares e linfócitos na coloração de Giemsa de esfregaços conjuntivais.
• Conjuntivite bacteriana:
  • Se doença persistente ou grave, o diagnóstico é incerto. Na conjuntivite neonatal, é necessário esfregaço conjuntival, cultura ou PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
  • Achados em várias infeções bacterianas:
    • A conjuntivite bacteriana apresenta uma predominância de neutrófilos na coloração de Giemsa
    • Na oftalmia gonocócica neonatal, a coloração de Gram do exsudato mostra diplococos intracelulares gram-negativos; cultura em meio Thayer-Martin modificado permite o crescimento de N. gonorrhea Gonorrhea Gonorrhea is a sexually transmitted infection (STI) caused by the gram-negative bacteria Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae). Gonorrhea may be asymptomatic but commonly manifests as cervicitis or urethritis with less common presentations such as proctitis, conjunctivitis, or pharyngitis. Gonorrhea.
    • Na conjuntivite por clamídia, a coloração de Giemsa mostra neutrófilos com corpos de inclusão e plasmócitos.
• Conjuntivite alérgica :
  • História clínica, sinais e sintomas são geralmente suficientes.
  • A dor ocular não é característica da conjuntivite alérgica, e quando presente devem sempre ser descartados distúrbios mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves, incluindo glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma de ângulo fechado, esclerite ou episclerite.
  • Se o doente não responder ao tratamento, está indicada a referenciação para a oftalmologia, que depois poderá encaminhar para um alergologista para um possível teste cutâneo que permita detetar o(s) alergénio(s) causador(es).
• Em casos de défice visual, fotofobia importante, incapacidade de manter o olho aberto, reação anormal da pupila à luz ou dor de cabeça intensa com náusea, outros diagnósticos devem ser descartados (estando indicada a referenciação para especialistas):
  • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma
  • Uveíte
  • Queratite
  • Meningite (especialmente em bebés)

Tratamento

Conjuntivite vírica

• A conjuntivite vírica não complicada é tratada sintomaticamente.
• Colírios de anti-histamínico/lágrima artificial
• A infeção por herpes simples é tratada com um antivírico tópico (por exemplo, ganciclovir Ganciclovir An acyclovir analog that is a potent inhibitor of the herpesvirus family including cytomegalovirus. Ganciclovir is used to treat complications from aids-associated cytomegalovirus infections. Antivirals for Herpes Virus).

Conjuntivite bacteriana

• Antibióticos tópicos de largo espectro (por exemplo, eritromicina, trimetoprina-polimixina B)
• Infeções por Neisseria Neisseria Neisseria is a genus of bacteria commonly present on mucosal surfaces. Several species exist, but only 2 are pathogenic to humans: N. gonorrhoeae and N. meningitidis. Neisseria species are non-motile, gram-negative diplococci most commonly isolated on modified Thayer-Martin (MTM) agar. Neisseria e clamídia requerem tratamento sistémico
  • Para conjuntivite gonocócica:
    • É administrada uma dose única de ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins intramuscular mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome doxiciclina oral ou azitromicina.
    • Agentes alternativos: cefotaxima ou ceftazidima.
  • Para conjuntivite neonatal por clamídia, a eritromicina oral é preferida.
• Prevenção da oftalmia neonatal: rastreio materno pré-natal, tratamento com antibióticos sistémicos e profilaxia para recém-nascidos

Conjuntivite alérgica

• Colírios de anti-histamínico/lágrima artificial
• Anti-histamínicos orais e estabilizadores de mastócitos (por exemplo, cetotifeno)
• Compressas frias
• Anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, cetorolac)
• Corticosteróides (por exemplo, fluorometolona)

Diagnósticos Diferenciais

As seguintes condições entram no diagnóstico diferencial de conjuntivite:

• Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma: condição causada por pressão intra-ocular aguda ou cronicamente aumentada ou – uma vez que até 40% das pessoas afetadas não têm PIO aumentada – pode haver suscetibilidade ganglionar aumentada à pressão normal, problemas com a microcirculação ou matriz extracelular no nervo ótico
  O tratamento inclui cirurgia e betabloqueadores e prostaglandinas tópicos. Se não for tratado, tanto o glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma de ângulo aberto ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum) como o glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma de ângulo fechado (menos comum) podem levar à cegueira.
• Uveíte: emergência oftálmica causada por inflamação da úvea, que inclui a íris e o corpo ciliar e a coróide. A causa pode ser infeciosa (principalmente vírica) ou não infeciosa. Os sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns incluem dor ocular, hiperemia, visão turva, fotofobia, moscas volantes e pupilas irregulares. O tratamento inclui corticoides tópicos ou sistémicos, antivíricos e atropina tópica.
• Queratite: inflamação aguda ou crónica da córnea, na maioria das vezes infeciosa. Outras causas incluem alergia e trauma. Os doentes geralmente apresentam olho vermelho, lacrimejo excessivo e dor, visão diminuída e fotofobia. O tratamento depende da condição subjacente e inclui antivíricos tópicos, antibióticos e antifúngicos.
• Meningite (especialmente em bebés): uma inflamação potencialmente fatal das leptomeninges Leptomeninges Meninges: Anatomy, na maioria das vezes devido a vírus ou bactérias. Os sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns incluem cefaleias, febre, rigidez do pescoço, alteração do estado mental, fotofobia e fonofobia. As crianças pequenas apresentam geralmente sintomas inespecíficos. O tratamento consiste em antibióticos, antivíricos e corticoides.
• Hemorragia subconjuntival: Esta condição é geralmente assintomática. O aspeto clínico, com áreas demarcadas de sangue extravasado logo abaixo da superfície do olho, é geralmente óbvio e diagnóstico. Pode ocorrer espontaneamente ou com mecanismos associados à valsalva (por exemplo, tosse, espirro ou vómito). O diagnóstico é confirmado pela acuidade visual normal e ausência de secreção, fotofobia ou sensação de corpo estranho. Geralmente resolve dentro de 1 a 2 semanas.
• Chalázio : apresenta-se como edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema palpebral localizado indolor e nódulo firme e elástico. É causada pela obstrução das glândulas Zeiss ou Meibomius.
• Síndrome do olho seco: uma doença multifatorial da superfície ocular com perda do filme lacrimal e sintomas oculares, também conhecida como queratoconjuntivite sicca. Os doentes apresentam olho seco, hiperemia, irritação geral, sensação de ardor e corpo estranho, epífora paradoxal, fotofobia ou visão turva.
• Blefarite : inflamação da margem palpebral com irritação ocular. Os doentes apresentam geralmente pálpebras eritematosas, edemaciadas ou pruriginosas; sensação de corpo estranho; injeção conjuntival; crostas e cílios colados pela manhã; fotofobia; e visão turva.