Bronquite Aguda

Descrição Geral

Definição

A bronquite aguda é uma inflamação aguda das grandes vias aéreas do trato respiratório inferior sem afeção do parênquima pulmonar.

• Ocorre devido a uma infeção vírica ou bacteriana
• Frequentemente precedida por uma infeção das vias aéreas superiores (VAS) de etiologia semelhante
• A bronquite aguda vírica pode evoluir para uma sobreinfeção bacteriana secundária.

Epidemiologia

A bronquite aguda é uma doença muito frequente.

• Incidência:
  • Cerca de 5% dos adultos têm um episódio de bronquite aguda a cada ano.
  • Está entre as 10 principais doenças para as quais os doentes procuram atendimento médico
• Sazonalidade: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente no final do outono e nos meses de inverno
• Predominância de género: afeta ambos os géneros de igual forma
• Predominância etária: as crianças e os adolescentes são afetados mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente que os adultos.

Etiologia

A bronquite aguda é causada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente por uma infeção vírica, embora a etiologia bacteriana seja possível.

• Bronquite vírica: responsável por cerca de 95% dos casos de bronquite aguda
  • Gripe ( influenza A Influenza A Antivirals for Influenza e B)
  • Parainfluenza
  • Vírus sincicial respiratório (VSR)
  • Rinovírus
  • Coronavírus
    • Inclui os Tipos 1, 2 e 3
    • SARS-coronavírus-2 (SARS-CoV-2)
• Bronquite aguda bacteriana: responsável apenas por cerca de 5% dos casos
  • Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Short filamentous organism of the genus mycoplasma, which binds firmly to the cells of the respiratory epithelium. It is one of the etiologic agents of non-viral primary atypical pneumonia in man. Mycoplasma
  • Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae A species of chlamydophila that causes acute respiratory infection, especially atypical pneumonia, in humans, horses, and koalas. Chlamydia
  • Bordetella pertussis Bordetella pertussis A species of gram-negative, aerobic bacteria that is the causative agent of whooping cough. Its cells are minute coccobacilli that are surrounded by a slime sheath. Bordetella
  • Agentes etiológicos raros, ocorrendo geralmente apenas por instrumentação das vias aéreas ou nos doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC):
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae
    • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess
    • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
    • Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis Gram-negative aerobic cocci of low virulence that colonize the nasopharynx and occasionally cause meningitis; bacteremia; empyema; pericarditis; and pneumonia. Moraxella
• Fatores de risco:
  • Doença pulmonar crónica (por exemplo, DPOC, asma ASMA Autoimmune Hepatitis)
  • Tabagismo
  • Exposição crónica à poluição do ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation

Fisiopatologia

A bronquite aguda é caracterizada pela infeção e inflamação das células que revestem os brônquios.

• A irritação e a inflamação causam:
  • Disfunção ciliar
  • Hiperémia e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da mucosa
  • Diminuição da função mucociliar brônquica
  • Aumento da produção de muco → tosse característica da bronquite aguda
• Pode desenvolver-se uma broncopneumonia se a inflamação se estender aos bronquíolos e ao parênquima pulmonar.

Apresentação Clínica

A bronquite aguda é tipicamente uma doença autolimitada com uma tosse proeminente que dura entre 1 a 3 semanas.

• Tosse (o sintoma predominante):
  • Início agudo
  • Produtiva com expetoração clara, amarela ou purulenta
  • Nota: A expetoração purulenta não é específica da etiologia bacteriana.
• Dor torácica pela tosse frequente
• Sibilos / Pieira
• Roncos que diminuem com a tosse
• Dispneia leve
• Mal-estar
• Febre:
  • Possível, mas pouco frequente na bronquite aguda
  • Se presente, é geralmente de baixo grau
  • Deve levantar a suspeita de uma eventual pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia ou sobreinfeção bacteriana.
• Geralmente, uma IVAS (“constipação comum”) precede a bronquite aguda e pode apresentar sintomas que se sobrepõem ao início da mesma:
  • Cefaleias
  • Congestão nasal
  • Odinofagia
• Achados mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome consistentes com pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia do que com bronquite aguda:
  • Febre
  • Taquipneia
  • Crepitações
  • Macicez à percussão
  • Egofonia
  • Frémito tátil

Diagnóstico

A bronquite aguda é tipicamente um diagnóstico clínico que se baseia na história e no exame objetivo, e do qual se deve suspeitar em doentes com tosse de início agudo, que se segue muitas vezes a uma IVAS sem achados de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia. O estudo adicional pode incluir:

Raio-X do tórax

• Para descartar pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• Indicações:
  • Sinais de consolidação no exame objetivo:
    • Macicez à percussão
    • Egofonia
    • Frémito tátil
  • Sinais vitais alterados:
    • Febre
    • Taquicardia
    • Taquipneia
    • ↓ Saturação de oxigénio
  • Alteração do estado mental ou alterações comportamentais nos idosos (> 75 anos)
  • Doentes imunocomprometidos
• Achados:
  • Na bronquite aguda geralmente é normal.
  • Pode mostrar espessamento das paredes brônquicas nos lobos inferiores
  • Infiltrados/consolidação indicam pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia.

Estudos microbiológicos

• Raramente indicados porque os resultados geralmente não vão alterar o tratamento.
• Não recomendados, exceto na suspeita de surto: coloração de Gram e cultura de expetoração (porque as causas bacterianas são raras)
• Considerar testar para o influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza se:
  • Febre e tosse durante a época gripal
  • Crianças < 2 anos
  • Adultos > 65 anos
  • Grávidas
  • Residentes em lares de idosos
  • Doentes imunocomprometidos
  • Comorbilidades médicas:
    • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
    • DPOC
    • Fibrose quística
    • Doenças cardíacas, renais, hepáticas, endócrinas ou sanguíneas
    • IMC ≥ 40
• Considerar testar para a tosse convulsa se:
  • Tosse paroxística com grito inspiratório
  • Vómitos provocados pela tosse
• Considerar testar para a COVID-19 COVID-19 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) that mainly affects the respiratory system but can also cause damage to other body systems (cardiovascular, gastrointestinal, renal, and central nervous systems). : todos os indivíduos com infeções respiratórias durante a pandemia

Tratamento

A bronquite aguda é uma doença tipicamente autolimitada e que geralmente requer apenas cuidados de suporte.

Educação do doente

• Os sintomas resolvem espontaneamente dentro de 1 a 3 semanas.
• Explicar aos doentes que os solicitam a razão pela qual os antibióticos não estão indicados.
• Discutir os melhores tratamentos para a redução dos sintomas.

Tratamento sintomático

• Tosse:
  • Tratamento não farmacológico (não há evidência da eficácia, mas o risco é baixo e pode aliviar os sintomas):
    • Chá quente
    • Pastilhas para a garganta
    • Mel
  • Fármacos antitússicos (a eficácia é incerta, mas as orientações para a prática clínica recomendam a sua prescrição para diminuir o uso de antibióticos):
    • Dextrometorfano (Robitussin)
    • Guaifenesina (Mucinex)
    • Codeína (geralmente evitada devido ao potencial aditivo)
• Mal-estar, mialgias e febre:
  • Antipiréticos analgésicos:
    • AINEs
    • Acetaminofeno ( Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen)
• Pieira/sibilos: beta-agonistas ( Albuterol Albuterol A short-acting beta-2 adrenergic agonist that is primarily used as a bronchodilator agent to treat asthma. Sympathomimetic Drugs)
• Doentes com doença pulmonar subjacente (DPOC, asma ASMA Autoimmune Hepatitis):
  • Prednisona
  • Otimizar o tratamento das doenças subjacentes.
  • Considerar antimicrobianos nos casos de infeções bacterianas conhecidas ou suspeitas.

Antimicrobianos

Os antibióticos NÃO estão recomendados na bronquite aguda em adultos saudáveis. Há fortes evidências para evitar antibióticos, embora a prescrição excessiva inadequada ainda seja comum.

• Riscos da antibioterapia:
  • Alterações do microbioma, que podem prejudicar a função imunológica
  • Infeção por Clostridium difficile Clostridium difficile A common inhabitant of the colon flora in human infants and sometimes in adults. The type species clostridioides difficile is formerly known as Clostridium difficile. It is a causative agent for clostridioides infections and is associated with pseudomembranous enterocolitis in patients receiving antibiotic therapy. Clostridia
  • Aumento da resistência aos antibióticos
• Indicações para antimicrobianos se identificado um agente patogénico tratável:
  • Influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza: inibidores da neuraminidase Neuraminidase An enzyme that catalyzes the hydrolysis of alpha-2, 3, alpha-2, 6-, and alpha-2, 8-glycosidic linkages (at a decreasing rate, respectively) of terminal sialic residues in oligosaccharides, glycoproteins, glycolipids, colominic acid, and synthetic substrate. Antivirals for Influenza (por exemplo, oseltamivir Oseltamivir An acetamido cyclohexene that is a structural homolog of sialic acid and inhibits neuraminidase. Antivirals for Influenza, zanamivir Zanamivir A guanido-neuraminic acid that is used to inhibit neuraminidase. Antivirals for Influenza)
  • Tosse convulsa: macrólidos (por exemplo, azitromicina, eritromicina)
  • COVID-19 COVID-19 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) that mainly affects the respiratory system but can also cause damage to other body systems (cardiovascular, gastrointestinal, renal, and central nervous systems). : gestão complexa com alterações frequentes das recomendações.
• Outras causas bacterianas de bronquite aguda:
  • Os antibióticos geralmente não estão recomendados na ausência de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia.
  • Considerar tratamento nos doentes com doenças pulmonares subjacentes e/ou em indivíduos com alto risco de complicações.

Alterações do estilo de vida

• Cessação tabágica
• Evicção de alergénios/poluentes
• Vacinas contra a gripe e a pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia de acordo com as recomendações.

Diagnóstico Diferencial

• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: infeção do parênquima pulmonar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente causada por bactérias ou vírus. A pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) representa 80% dos casos. O diagnóstico de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia baseia-se na apresentação clínica com febre, tosse produtiva, dispneia e crepitações, bem como na presença de consolidação na radiografia de tórax. O tratamento antibiótico empírico é geralmente apropriado na PAC, no entanto, a pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia num doente ventilado requer habitualmente uma terapêutica baseada nas culturas.
• Gripe: doença respiratória altamente contagiosa e febril. A gripe apresenta-se tipicamente com febre, mialgias, cefaleias e sintomas de IVAS. Os sintomas de gastroenterite também podem ocorrer, sobretudo nas crianças. O diagnóstico é geralmente clínico, embora estejam disponíveis outros métodos complementares de diagnótico. Uma radiografia de tórax é necessária nos doentes com alto risco de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia ou nos indivíduos que apresentem sintomas de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia vírica ou bacteriana secundária complicada. O tratamento, quando iniciado precocemente, pode incluir inibidores da neuraminidase Neuraminidase An enzyme that catalyzes the hydrolysis of alpha-2, 3, alpha-2, 6-, and alpha-2, 8-glycosidic linkages (at a decreasing rate, respectively) of terminal sialic residues in oligosaccharides, glycoproteins, glycolipids, colominic acid, and synthetic substrate. Antivirals for Influenza e da M2.
• Tosse convulsa: infeção bacteriana potencialmente fatal que se apresenta com tosse paroxística intensa seguida de um som inspiratório de “grito” e/ou vómitos. A tosse convulsa pode ser grave em lactentes < 1 ano. Se houver suspeita de tosse convulsa, deve ser iniciada a antibioterapia imediata com macrólidos, mesmo se a confirmação laboratorial estiver pendente. A tosse convulsa pode ser prevenida através da imunização.
• Bronquiolite: doença respiratória causada pela inflamação dos bronquíolos, sendo a maioria dos casos causada pelo VSR, que afeta crianças. Geralmente, os doentes apresentam inicialmente sintomas respiratórios superiores, como tosse e congestão, que podem evoluir posteriormente para dispneia, sibilos / pieira e hipóxia. O diagnóstico é clínico e o tratamento é direcionado à melhoria da oxigenação e da hidratação. A bronquiolite é uma doença autolimitada com bom prognóstico.
• Sinusite aguda: infeção respiratória superior vírica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), bacteriana ou fúngica, que resulta em inflamação da mucosa dos seios perinasais. A sinusite aguda ocorre habitualmente de forma concomitante à inflamação da mucosa nasal e apresenta-se com dor facial sobre o seio afetado e rinorreia purulenta. O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento é de suporte. Os antibióticos estão indicados nos casos de sinusite bacteriana, menos comuns.
• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: doença respiratória inflamatória crónica caracterizada por hiperreatividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo. A asma ASMA Autoimmune Hepatitis apresenta-se tipicamente com sibilos, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado com uma espirometria que mostra um padrão obstrutivo reversível. O tratamento é feito com broncodilatadores e corticoides inalatórios.
• Aspiração de corpo estranho: Os corpos estranhos aspirados podem alojar-se nos brônquios, afetar a respiração e causar infeção ou erosão das paredes brônquicas. Os corpos estranhos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente aspirados por crianças, que podem apresentar-se com tosse ou sibilos. O diagnóstico é feito com base em exames de imagem e o tratamento visa a remoção imediata do corpo estranho.
• DRGE: ocorre quando o ácido do estômago flui de volta para o esófago repetidamente. O refluxo ácido pode irritar a mucosa esofágica e causar sintomas como ardor retroesternal, regurgitação, tosse e odinofagia. O diagnóstico habitualmente é clínico, podendo ser confirmado através de uma pHmetria em ambulatório. O tratamento baseia-se em modificações do estilo de vida e em fármacos redutores do ácido.
• Insuficiência cardíaca: refere-se à incapacidade do coração de fornecer ao corpo um débito suficiente para suprir as suas necessidades metabólicas. A apresentação da insuficiência cardíaca inclui dor torácica, dispneia com os esforços, tosse que piora em decúbito, fadiga, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema depressível e crepitações ao exame objetivo. Um ecocardiograma de stress irá revelar uma redução da função cardíaca. Uma radiografia de tórax mostrará edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar. O tratamento é feito com vários agentes farmacológicos e modificações no estilo de vida.