Amebíase

Descrição Geral

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 50 milhões de casos de amebíase por ano, a nível mundial.
• Anualmente, ocorrem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 100.000 mortes em todo o mundo devido à amebíase ou a uma das suas complicações.
• As regiões endémicas incluem a Índia, México e regiões da América Central e do Sul, associadas ao saneamento precário e às condições socioeconómicas baixas.

Etiologia

Microorganismo causador: parasitas protozoários anaeróbios do género Entamoeba Entamoeba A genus of ameboid protozoa characterized by the presence of beaded chromatin on the inner surface of the nuclear membrane. Its organisms are parasitic in invertebrates and vertebrates, including humans. Nitroimidazoles

• Espécies mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns responsáveis pela doença sintomática: E. histolítica
• Espécies mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns responsáveis pelas infeções em todo o mundo: E. Discordo
  • E. dispar E. dispar Entamoeba spp./Amebiasis tem um ciclo de vida semelhante ao de E. histolytica, mas é não invasiva.
  • A infeção por E. dispar E. dispar Entamoeba spp./Amebiasis é assintomática na maioria dos casos.
• Outras espécies a nível mundial:
  • E. moshkovskii E. moshkovskii Entamoeba spp./Amebiasis
  • E. bangladeshi E. bangladeshi Entamoeba spp./Amebiasis

Atransmissão ocorre através da ingestão de quistos:

• Via Fecal-oral
• Alimentos ou água contaminados

Fatores de risco e populações de alto risco:

• Geograficamente:
  • Habitantes de uma região endémica
  • Viajantes que passam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 1 mês numa região endémica
  • Pacientes institucionalizados
• Estado de saúde:
  • Homens que fazem sexo com outros homens
  • Idade avançada
  • Gravidez
  • Corticoterapia
  • Malignidade
  • Desnutrição
  • Alcoolismo

Fisiopatologia

Ciclo de vida das espécies Entamoeba Entamoeba A genus of ameboid protozoa characterized by the presence of beaded chromatin on the inner surface of the nuclear membrane. Its organisms are parasitic in invertebrates and vertebrates, including humans. Nitroimidazoles (spp.)

O ciclo de vida de Entamoeba Entamoeba A genus of ameboid protozoa characterized by the presence of beaded chromatin on the inner surface of the nuclear membrane. Its organisms are parasitic in invertebrates and vertebrates, including humans. Nitroimidazoles spp. depende da infeção de um hospedeiro, dado que a transição entre as fases de vida ocorre no trato gastrointestinal do hospedeiro.

Estadio de quisto:

1. Encontrado em fezes moldadas e diarreicas de um hospedeiro infetado
2. Ingerido por via fecal-oral ou através de água e alimentos contaminados: A ingestão de apenas 1 quisto é suficiente para causar infeção.
3. Os quistos ingeridos transformam-se em trofozoítos no intestino delgado.

Estadio de trofozoíto:

4. Os trofozoítos migram para o cólon.
5. Em 10% dos casos, os trofozoítos invadem a mucosa intestinal provocando diarreia sanguinolenta, destruição de tecidos locais e outras complicações.
6. Os trofozoítos sofrem rutura binária e produzem quistos; ambas as formas são excretadas nas fezes diarreicas.
7. Os trofozoítos morrem rapidamente fora do trato gastrointestinal, ao contrário dos quistos, que podem sobreviver durante semanas.

Patogénese de infeção invasiva

1. Os trofozoítos colonizam o cólon e secretam proteases Proteases Proteins and Peptides para invadir as células mucosas e causar necrose e apoptose.
2. Posteriormente, os trofozoítos libertam enzimas líticas que permitem a penetração na vascularização intestinal.
3. Segue-se uma reação de destruição tecidual em cadeia, incluindo a quebra de junções intercelulares de oclusão, que leva a úlceras e fístulas “em forma de frasco”.
4. Os trofozoítos que entraram na circulação portal podem migrar e infetar outros órgãos.

Apresentação Clínica

O período de incubação é geralmente de 2-4 semanas depois de ingerido, mas os sintomas podem desenvolver-se até 1 ano após a infeção.

90% das infeções por Entamoeba Entamoeba A genus of ameboid protozoa characterized by the presence of beaded chromatin on the inner surface of the nuclear membrane. Its organisms are parasitic in invertebrates and vertebrates, including humans. Nitroimidazoles são assintomáticas:

• E. histolítica tem a maior probabilidade de causar sintomas (aproximadamente 10% dos casos).
• Infeções por E.dispar são maioritariamente assintomáticas/não-invasivas.

Clínica da amebíase

• Duração: 2-4 semanas
• Os sintomas podem incluir:
  • Fezes pastosas, variando entre diarreia ligeira a grave (94%-100% dos casos)
  • Dor abdominal, frequentemente nos quadrantes inferiores (12%–80%)
  • Fezes sanguinolentas (94%-100%)
  • Perda de peso (50%)
  • Febre (até 38%)

Complicações

• Infeções intestinais bacterianas concomitantes, resultantes da rutura da mucosa
• Disenteria amebiana:
  • Diarreia grave com sangue e muco visíveis
  • Trofozoítos presentes nas fezes
• Colite fulminante:
  • Necrose intestinal
  • Perfuração intestinal que leva a peritonite (0,5%)
  • Megacólon Tóxico
• Diarreia persistente, perda de peso e dor abdominal, que podem evoluir para a cronicidade.
• Abcessos:
  • Fígado: exsudato semelhante a “pasta de anchovas” (> 4%)
  • Abcessos nos pulmões, baço ou cérebro são raros.
• Fístulas com órgãos vizinhos devido à destruição invasiva das paredes intestinais

Diagnóstico

O diagnóstico de amebíase é baseado na clínica sugestiva e em testes Testes Gonadal Hormones confirmatórios. Várias modalidades de testes Testes Gonadal Hormones podem ser utilizadas.

• Pesquisa de antigénio nas fezes:
  • Rápido, 90% sensível, específico
  • Permite discernir entre as diferentes espécies etiológicas
  • Pode envolver:
    • ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus
    • Radioimunoensaio
    • Imunofluorescência
• PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) nas fezes:
  • 100% sensível e específico
  • Caros
  • Deteta DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure ou RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure em fezes
  • Permite discernir entre as diferentes espécies etiológicas
• Microscopia das fezes:
  • Observação de quistos ou trofozoítos
  • Os eritrócitos dentro do citoplasma são sugestivos de infeção por E. histolítica.
  • É necessário um mínimo de 3 amostras por dia para um resultado preciso.
• Serologia:
  • A presença de anticorpos anti-amébicos sugere uma infeção por E. histolytica.
  • E. dispar E. dispar Entamoeba spp./Amebiasis geralmente não induz produção de anticorpos.
  • Os anticorpos são detetados 5-7 dias após infeção.
    • Os anticorpos podem persistir durante anos após uma infeção aguda.
    • A serologia não consegue distinguir entre infeções agudas e prévias.
• Colonoscopia com biópsias:
  • Não é realizada por rotina, devido ao risco de perfuração de úlceras amébicas
  • As biópsias são realizadas para obter amostras histológicas a serem examinadas por microscopia ou teste de antigénios.
  • Pode ser visível o espessamento da mucosa e as úlceras em forma de frasco.

Tratamento e Prevenção

Tratamento

Todas as infeções por E. histolytica devem ser tratadas independentemente da ausência ou gravidade dos sintomas; no entanto, as infeções por E. dispar E. dispar Entamoeba spp./Amebiasis não necessitam de tratamento.

• Abordagem médica (ambas são necessárias):
  1. Os agentes amebicidas absorvíveis, como o metronidazol, podem ser usados para tratar as infeções nos tecidos.
  2. Amebicidas intraluminais, como a paromicina, podem eliminar quistos e trofozoítos dentro do lúmen intestinal.
• Abordagem cirúrgica:
  • Drenagem de abcessos resistentes à antibioterapia
  • Reparação das perfurações intestinais
  • Colectomia em caso de megacólon tóxico

Prevenção

• A prevenção primária baseia-se na evicção de alimentos crus e água não tratada em regiões endémicas.
• A água pode ser tratada com iodo antes do seu consumo. Os quistos amébicos não são suscetíveis ao tratamento com cloro.
• Uma infeção anterior pode conferir imunidade parcial através de anticorpos IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions, mas estão descritas infeções recorrentes e colonização intestinal persistente.

Diagnóstico Diferencial

Todas os distúrbios que provocam diarreia inespecífica ou sanguinolenta são diagnósticos diferenciais de amebíase.

• Diarreia inespecífica: a diarreia é um problema GI comum em todas as faixas etárias e é definida pela ocorrência de > 3 episódios de fezes pastosas num dia. As causas infeciosas incluem etiologias bacterianas, virais ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns) ou parasitárias. A diarreia inespecífica pode também ser fisiológica (e.g., em resposta ao stresse) ou provocada por fatores dietéticos. A maioria dos episódios de diarreia, se não estiver associada a febre ou fezes sanguinolentas, pode ser tratada com terapêutica de suporte.
• Infeções bacterianas:
  • Shigelose: infeção causada por Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella, transmitida através do contacto interpessoal ou por alimentos e água contaminados. A shigelose leva à inflamação e invasão da mucosa intestinal, manifestando-se com febre, dor abdominal e diarreia sanguinolenta. O diagnóstico é obtido através de coloração de Gram, cultura ou PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). O tratamento da shigelose inclui reidratação, reposição de eletrólitos e antibioterapia com ciprofloxacina, ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins ou cefixima.
  • Febre tifóide ou febre entérica: infeção causada por Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella, que se propaga via transmissão fecal-oral e do consumo de alimentos e água contaminados. A febre tifóide leva à invasão da mucosa intestinal e possivelmente da circulação sanguínea, provocando um quadro de dor abdominal, diarreia e sépsis. O diagnóstico é geralmente obtido através de cultura das fezes. O tratamento inclui reidratação, reposição de eletrólitos e antibioterapia com fluoroquinolonas.
  • Gastroenterite/enterocolite: entidades que incluem dor abdominal, náuseas, vómitos e diarreia aquosa a sanguinolenta, que normalmente não levam à sépsis em pacientes que de outra forma seriam saudáveis. Algumas etiologias bacterianas relevantes incluem Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter spp., Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis spp., e Escherichia spp. Estes bacilos gram-negativos propagam-se através do consumo de alimentos mal cozinhados ou alimentos e água contaminados. A diarreia é geralmente autolimitada, mas o tratamento pode incluir reidratação, reposição de eletrólitos e antibioterapia com ciprofloxacina, se indicada.
  • Colite pseudomembranosa: infeção causada por C. difficile. Embora o microorganismo causador seja frequentemente encontrado na microbiota intestinal, a sua patogénese ocorre quando existe em abundância. Os sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns incluem diarreia com cheiro fétido não sanguinolenta, dor abdominal e náuseas com vómitos. O diagnóstico é obtido através de PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) de fezes ou ensaios imunoenzimáticos. O tratamento geralmente consiste na descontinuação do antibiótico nocivo e início de vancomicina ou fidaxomicina oral.
• Infeções parasitárias:
  • Giardíase: infeção causada por Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles, um protozoário flagelado, após o consumo de quistos por via fecal-oral ou através de água contaminada. O sintoma característico é a esteatorreia com cheiro fétido, resultante da má-absorção. O diagnóstico é feito com base em microscopia das fezes ou teste de antigénios. O tratamento é baseado em terapêutica de suporte e antibioterapia com metronidazol.
  • Estrongiloidíase: infeção causada por Strongyloides stercoralis Strongyloides stercoralis A species of parasitic nematode widely distributed in tropical and subtropical countries. The females and their larvae inhabit the mucosa of the intestinal tract, where they cause ulceration and diarrhea. Strongyloidiasis, transmitida por via fecal-oral, que penetra através da pele ou dos alvéolos pulmonares. A estrongiloidíase caracteriza-se por um quadro clínico inespecífico, dependendo do órgão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome afetado. O diagnóstico pode ser obtido através de biópsia da pele, análise das fezes ou estudos serológicos. O tratamento inclui os fármacos anti-helmínticos, ivermectina e albendazol.
• Isquemia do cólon: hipoperfusão de áreas do cólon por perda de irrigação sanguínea, conhecidas como áreas de “watershed”, devido a fenómenos de trombose, embolia ou hipotensão. A fase aguda é caracterizada por uma tríade clássica de dor abdominal grave, vómitos e diarreia que pode ser sanguinolenta, associada a história de doença cardiovascular. O diagnóstico é obtido através de estudos laboratoriais e angio-TAC. O tratamento inclui reposição de fluidos, antibioterapia, anticoagulação sistémica e, por vezes, cirurgia.
• Doença inflamatória intestinal:
  • Doença de Crohn: doença crónica, inflamatória, autoimune, que leva a inflamação transmural e pode envolver qualquer segmento do trato gastrointestinal. O íleo terminal e o cólon proximal estão regularmente envolvidos. Apresenta-se com um quadro de dor abdominal aguda, diarreia não sanguinolenta e sintomas extraintestinais. O diagnóstico definitivo é feito por colonoscopia com biópsias e o tratamento pode envolver antibioterapia, corticosteróides e/ou imunomoduladores.
  • Colite ulcerosa: doença crónica, inflamatória, autoimune, que leva a ulceração da mucosa e que envolve sempre o reto. Ao contrário das observadas na doença de Crohn, as úlceras da colite ulcerosa são contínuas. Os pacientes apresentam dor abdominal tipo cólica, diarreia sanguinolenta e tenesmos. O diagnóstico definitivo é feito por colonoscopia com biópsias e o tratamento pode envolver corticosteróides, imunomoduladores e cirurgia de resseção.
• Apendicite: inflamação aguda do apêndice, frequentemente associada a obstrução por matéria fecal. A apendicite cursa com dor periumbilical que migra para a FID (fossa ilíaca direita), associada a febre, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, náuseas e vómitos. O diagnóstico é habitualmente clínico e pode ser sustentado por ecografia ou TAC. O tratamento envolve apendicectomia cirúrgica, mas a antibioterapia por si só pode ser usada em alguns casos.
• Diverticulite: inflamação dos divertículos (pequenas regiões do cólon), frequentemente associada a obstrução por matéria fecal. A diverticulite cursa com dor abdominal típica na FIE (fossa ilíaca esquerda), associada a náuseas e diarreia que pode ser sanguinolenta. O diagnóstico definitivo é estabelecido por TAC. O tratamento envolve repouso intestinal, fluidoterapia intravenosa e antibioterapia.