LosLOSNeisseria sonidos cardíacos son sonidos breves y transitorios producidos por la apertura y el cierre de las válvulas y por el movimiento de la sangre enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el corazón. Se dividen enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum sonidos sistólicos y diastólicos. EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la mayoría de losLOSNeisseria casos, solo se escuchan el primer (S1S1Heart Sounds) y el segundo (S2S2Heart Sounds) ruido cardíaco. Estos son sonidos de alta frecuencia y surgen del cierre de la válvula tricúspide y mitral (S1S1Heart Sounds), así como del cierre de la válvula aórtica y pulmonar (S2S2Heart Sounds). El tercer ruido cardíaco (S3S3Heart Sounds) puede ser fisiológico (e.g., atletas) o patológico (e.g., insuficiencia cardíaca congestiva) y está relacionado con una desaceleración anormalmente rápida del flujo de entrada diastólico temprano del ventrículo izquierdo. El cuarto ruido cardíaco (S4S4Heart Sounds) está asociado con la contracción de las aurículas enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum ventrículos parcialmente llenos y no distensibles (rígidos). S4S4Heart Sounds es un signo patológico enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumlosLOSNeisseria jóvenes, pero se puede encontrar enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum personas mayores debido a una disminución relacionada con la edad enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la distensibilidad ventricular. LosLOSNeisseria sonidos adicionales incluyen soplos (fisiológicos y patológicos), clics y chasquidos. Estos sonidos se escuchan enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum personas con anomalías estructurales del corazón, como defectos del tabique, estenosis valvular y regurgitación mitral.
LosLOSNeisseria sonidos cardíacos son producidos por:
Apertura y cierre de válvulas
Movimiento de la sangre enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el corazón
Cuanto más turbulento es el flujo, más audibles son las vibraciones creadas.
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la auscultación, 2 sonidos cardíacos que se escuchan enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum un corazón normal reflejan el ciclo cardíaco.
El ciclo cardíaco es una secuencia de cambios de presión enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el corazón, lo que resulta enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum:
Sístole (contracción ventricular y eyección de sangre) y
Diástole (relajación y llenado ventricular)
S1S1Heart Sounds y S2S2Heart Sounds marcan el inicio y el final, respectivamente, de las fases del ciclo cardíaco: sístole y diástole; son sonidos de alta frecuencia.
Coloquialmente conocido como el sonido “lub-dubLub-dubHeart Sounds” del corazón
S3S3Heart Sounds y S4S4Heart Sounds son sonidos de baja frecuencia que pueden escucharse enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum diversas afecciones.
Normal enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum embarazadas, niños, atletas
Llenado tardío de losLOSNeisseria ventrículos por contracción auricular (diástole tardía)
Ventrículos no distensibles o rígidos
Patológico enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum niños y jóvenes
Puede verse enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum personas mayores con ventrículos rígidos relacionados con la edad
Las 4 válvulas cardíacas son las válvulas mitral y tricúspide (auriculoventriculares), y las válvulas aórtica y pulmonar (semilunares).
El ciclo cardíaco con los sonidos cardíacos (fases indicadas por números en la parte superior): Fase 1 (sístole auricular): vista como onda P en el electrocardiograma (ECG); la aurícula izquierda se contrae (visto como una onda de presión de la aurícula izquierda). Fase 2 (contracción isovolumétrica del ventrículo): aumenta la presión del ventrículo izquierdo y se cierra la válvula mitral (S1). Fase 3 y 4 (eyección): la contracción del ventrículo continúa hasta que la válvula aórtica se abre en respuesta al aumento de la presión del ventrículo izquierdo. Hay un fuerte aumento y luego una disminución en la presión del ventrículo izquierdo a medida que se expulsa la sangre. El volumen residual en el ventrículo es el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo. Fase 5 (relajación isovolumétrica): inicio de la diástole ventricular. Disminuye la presión ventricular izquierda. La válvula aórtica se cierra debido a la disminución de la presión intraventricular izquierda (S2). Fases 6 y 7 (llenado ventricular): la válvula mitral se abre por los efectos de la disminución de la presión intraventricular izquierda, así como de la contracción de la aurícula izquierda, y los ventrículos se llenan de sangre, finalizando con un volumen diastólico final del ventrículo izquierdo. S3 ocurre en la diástole temprana durante la fase de llenado rápido. S4 se produce en la diástole tardía.
Imagen por Lecturio.
Fases del ciclo cardíaco en correlación con un ECG (desde arriba a la izquierda): Fase 1 (sístole auricular): vista como onda P en el ECG; se contrae la aurícula izquierda. Fase 2 (contracción isovolumétrica): aumenta la presión del ventrículo izquierdo y se cierra la válvula mitral; La despolarización del ventrículo izquierdo se ve como un complejo QRS en el ECG. Fases 3 y 4: la contracción isovolumétrica del ventrículo continúa hasta que la válvula aórtica se abre en respuesta a la presión ventricular izquierda alta. Los ventrículos se contraen y la sangre es expulsada. La repolarización del ventrículo izquierdo se ve como una onda T en el ECG. Fase 5 (relajación isovolumétrica): inicio de la diástole ventricular. La válvula aórtica se cierra debido a la disminución de la presión ventricular izquierda. Se ve en el ECG como la finalización de la onda T. Fases 6 y 7 (llenado ventricular): la válvula mitral se abre debido a los efectos de la disminución de la presión ventricular izquierda y la contracción de la aurícula izquierda, y los ventrículos se llenan de sangre.
La válvula mitral (M1) se cierra antes que la válvula tricúspide (T1).
Indica el inicio de la sístole
Coincide con el complejo QRS y contracción isovolumétrica (inicio de sístole)
Más fuerte sobre el área mitral (vértice cardíaco)
S1: Cierre de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral) al inicio de la sístole. En la fase de sístole del ciclo cardíaco, los ventrículos derecho e izquierdo desarrollan presión, lo que provoca la contracción ventricular y la eyección de sangre hacia la arteria pulmonar y la aorta, respectivamente. Por lo tanto, las válvulas pulmonar y aórtica están abiertas. Las válvulas auriculoventriculares cerradas evitan el reflujo de sangre hacia las aurículas durante la contracción ventricular.
Imagen: “2013 Blood Flow Contracted Ventricles” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0
Cierre de las válvulas semilunares (pulmonar y aórtica)
Indica el inicio de la diástole
Ocurre justo después de la onda T y coincide con la relajación isovolumétrica (comienzo de la diástole)
La válvula aórtica (componente A2 de S2S2Heart Sounds) se cierra antes que la válvula pulmonar (componente P2 de S2S2Heart Sounds).
Más fuerte enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el borde esternal superior izquierdo
S2: Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) al inicio de la diástole. Cuando la presión intraventricular cae por debajo de la presión auricular, las válvulas mitral y tricúspide se abren, lo que permite el llenado ventricular.
Imagen: “2012 Blood Flow Relaxed Ventricles” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0
Orden cronológico del cierre de las válvulas que componen S1 y S2
Imagen por Lecturio.
Audio:
S1S1Heart Sounds y S2S2Heart Sounds normales:enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum este clip de audio, se pueden escuchar losLOSNeisseria sonidos cardíacos S1S1Heart Sounds y S2S2Heart Sounds normales. S1S1Heart Sounds corresponde alALAmyloidosis cierre de las válvulas auriculoventriculares, marcando el inicio de la sístole. S2S2Heart Sounds corresponde alALAmyloidosis cierre de las válvulas semilunares, marcando el inicio de la diástole.
Los ruidos S3 y S4 se escuchan en determinadas situaciones clínicas y se producen por la entrada de sangre turbulenta en el ventrículo en diferentes momentos de la diástole. S3 y S4 son los llamados “ruidos extracardiacos”. Son sonidos de baja frecuencia.
↑ Presión de llenado del ventrículo izquierdo → ↑ gasto cardíaco.
Se escucha mejor enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el ápex (posición de decúbito lateral izquierdo)
Puede ser normal enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum niños, mujeres embarazadas y atletas
Condiciones patológicas asociadas
Miocardiopatía dilatada
Insuficiencia cardíaca congestiva
Regurgitación mitral crónica (RM)
Regurgitación aórtica crónica (IA)
Tirotoxicosis
Timing and amplitude of S3 when inaudible and audible
Contracción atrial o “patada” durante la diastoleDiastolePost-systolic relaxation of the heart, especially the heart ventricles.Cardiac Cycle ventricular
Debido a no compliancia o rigidez ventricular
Puede auscultarse enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum adultos mayores debido a la pérdida de distensibilidad ventricular con la edad.
Se escucha mejor enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el apex (posición decubito lateral izquierdo)
Condiciones asociadas:
Cardiomiopatia hipertrófica
Estenosis aórtica
Timing and amplitude of S4 when inaudible and audible
Image by Lecturio.
Audio:
S4 gallopS4 gallopHeart Sounds: In this audio clip, the S4 gallopS4 gallopHeart Sounds can be heard (left decubitus, heard with the bell of the stethoscope). S4S4Heart Sounds occurs before S1S1Heart Sounds during the atrial filling phase. S4S4Heart Sounds is heard in conditions where there is stiffness or low complianceComplianceDistensibility measure of a chamber such as the lungs (lung compliance) or bladder. Compliance is expressed as a change in volume per unit change in pressure.Veins: Histology in the ventricle.
Un aumento enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el volumen del ventrículo derecho (que ocurre con la inspiración) afecta el lado derecho del corazón y se escucha como una división de S2S2Heart Sounds (A2 y P2).
División fisiológica
Condición asociada: inspiración
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum inspiración:
↑ Retorno venoso, ↑ llenado y volumen del ventrículo derecho
Retrasa el cierre de la válvula pulmonar → retrasa P2
Diagrama que muestra el ensanchamiento de los componentes S2 (A2 y P2) durante condiciones de mayor precarga, como la inspiración, que produce la división fisiológica de S2
Imagen por Lecturio.
Desdoblamiento ampliado o persistente
Descripción:
Retraso enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el vaciado del ventrículo derecho → sonido pulmonar retrasado (exageración del desdoblamiento normal)
Varía con la inspiración
Afecciones asociadas:
Estenosis pulmonar
Bloqueo de rama derecha
Diagrama que muestra el desdoblamiento persistente de S2 en el que el cierre de la válvula pulmonar se retrasa aún más por la inspiración (derecha). Esta división puede ocurrir en un bloqueo de rama derecha.
Imagen por Lecturio.
Audio:
Desdoblamiento persistente de S2S2Heart Sounds : se escucha enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el bloqueo de rama derecha (se escucha con el diafragma del estetoscopio)
↑ Volumen de la aurícula derecha y del ventrículo derecho (debido alALAmyloidosis cortocircuito de izquierda a derecha)
↑ Flujo de sangre a través de la válvula pulmonar
Retrasa el cierre de la válvula pulmonar
Afección asociada: comunicación interauricular
Diagrama que muestra un desdoblamiento fijo, en el que el cierre de P2 NO se retrasa por la inspiración (derecha)
Imagen por Lecturio.
Desdoblamiento paradójico
Descripción:
Cierre tardío de la válvula aórtica
El cierre de la válvula pulmonar (P2) ocurre antes del cierre tardío de la válvula aórtica (A2).
Afecciones asociadas:
Cierre tardío de la válvula aórtica por obstrucción:
Estenosis aórtica
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Retraso enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el cierre de la válvula aórtica por enfermedad de la conducción: bloqueo de rama izquierda
Diagrama que muestra un desdoblamiento paradójico en la que se retrasa el cierre de la válvula aórtica: El nombre “paradójico” se debe a que el desdoble se estrecha con la inspiración (derecha). El desdoble se puede escuchar en algunas personas con bloqueo de rama izquierda.
Imagen por Lecturio.
Clics y Chasquidos
Clics
Un sonido agudo que se produce enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el punto de máxima apertura de las válvulas
Se escuchan enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la sístole temprana, lo que indica la apertura rápida de una válvula semilunar o la distensión de la aortaAortaThe main trunk of the systemic arteries.Mediastinum and Great Vessels: Anatomy durante el comienzo de la eyección ventricular
Clic sin expulsión:
Etiología mitral o tricuspídea
Generalmente, sistólico medio a tardío: inflamación y parada repentina de las valvas de una válvula mitral prolapsada
Diagrama esquemático que representa el clic mesosistólico (MSC): ocurre después de S1.
Imagen por Lecturio.
Audio:
Clic mesosistólico(MSC): este clip de audio es un ejemplo de un MSC que se escucha enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el prolapso de la válvula mitral. Un MSC es un sonido nítido que ocurre entre S1S1Heart Sounds y S2S2Heart Sounds (no sigue ningún soplo).
Un sonido diastólico de alta frecuencia producido por la apertura de una válvula mitral estenótica (más común)
Las valvas se inflaman hacia el ventrículo y se detienen repentinamente, produciendo un sonido de frecuencia media a alta.
Llenado diastólico y soplo retumbante en estenosis mitral leve y severa:
El soplo mesodiastólico comienza después del chasquido de apertura (OS). El soplo presistólico se debe a la contracción auricular (ausente en la fibrilación auricular) y se escucha mejor sobre el vértice con la campana de un estetoscopio.
Imagen por Lecturio.
Audio:
Chasquido de apertura:EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum este clip de audio se puede escuchar un soplo de estenosis mitral. El soplo retumbante de tono bajo comienza después del chasquido de apertura de la válvula mitral (después de S2S2Heart Sounds) y termina con un breve crescendo hasta S1S1Heart Sounds.
LosLOSNeisseria soplos son vibraciones audibles que pueden ser producidas por lo siguiente:
Flujo sanguíneo acelerado (e.g., aumento de la precarga)
Flujo a través de una abertura estrecha (e.g., estenosis valvular)
Flujo hacia atrás a través de una válvula incompetente (e.g., regurgitación valvular)
No todos losLOSNeisseria soplos indican cardiopatía estructural.
Determinar las características según:
Tiempo (ciclo cardíaco)
Intensidad
Patrón o configuración
Tono y calidad
Localización o zona de auscultación
Maniobras, posición y ejercicio
Clasificación según el ciclo cardíaco
Sistólico (ocurre enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum o después de S1S1Heart Sounds y termina antes o enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumS2S2Heart Sounds)
Sistólico temprano: se escucha enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum regurgitación mitral o tricuspídea aguda
Mesosistólico: estenosis aórtica o pulmonar
Holosistólico:
Regurgitación mitral o tricuspídea
Defecto del tabique interventricular
Sistólico tardío: prolapso de la válvula mitral
Diastólico (ocurre enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum o después de S2S2Heart Sounds y termina antes o enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumS1S1Heart Sounds)
Diastólico temprano: regurgitación aórtica o pulmonar
Soplo diastólico: la regurgitación aórtica crónica da como resultado un soplo diastólico temprano (tono agudo). El soplo se vuelve holodiastólico en el estadio grave.
Imagen por Lecturio.
Audio:
Soplo diastólico temprano: la regurgitación aórtica, un soplo decrescendo de tono agudo, se puede escuchar enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum este clip de audio.
Soplo holosistólico: la regurgitación mitral crónica se puede escuchar como un soplo holosistólico en el vértice, que se irradia a la axila.
Imagen por Lecturio.
Audio:
Soplo holosistólico: este clip de audio presenta un ejemplo de un soplo holosistólico de regurgitación mitral. El soplo da como resultado un sonido de “soplido” agudo durante toda la sístole.
Con el sistema de Levine, losLOSNeisseria soplos se pueden clasificar enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum una escala del I alALAmyloidosis VI, que refleja la intensidad del soplo.
I: muy suave, solo puede ser escuchado por cardiólogos experimentados
II: débil pero fácilmente audible
III: fácilmente audible, más fuerte que el grado 2, sin frémito
IV: fuerte y acompañado de un frémito palpable
V: lo suficientemente fuerte como para ser escuchado con un estetoscopio tocando ligeramente el tórax
VI: lo suficientemente fuerte como para ser escuchado con un estetoscopio sin contacto con el tórax
Clasificación según patrón
Soplo crescendo-decrescendo:
Soplo de eyección sistólico ascendente y luego descendente
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum forma de diamante
Ejemplo: estenosis aórtica
Crescendo:
Intensidad ascendente de débil a fuerte
Ejemplo: se puede escuchar enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el prolapso de la válvula mitral
Decrescendo:
Intensidad descendente de fuerte a tenue
Ejemplo: regurgitación aórtica
Uniforme/meseta: soplo enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la regurgitación mitral/tricuspídea
Soplos crescendo-decrescendo: soplo sistólico ascendente y luego descendente (en forma de diamante) que se escucha en la estenosis aórtica
Imagen por Lecturio.
Audio:
Soplo crescendo-decrescendo:EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum este clip de audio, se puede escuchar el sonido de estenosis aórtica grave, un soplo áspero, crescendo-decrescendo que ocurre entre S1S1Heart Sounds y S2S2Heart Sounds. El sonido cardíaco S2S2Heart Sounds es inaudible debido a la gravedad de la estenosis aórtica.
LosLOSNeisseria 5 focos de auscultación se pueden recordar usando la mnemotecnia, “All People Enjoy Time Magazine” (Todas las personas disfrutan de la revista Time, enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum inglés).
Foco Mitral (vértice): 4to espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular
Soplos sistólicos:
Regurgitación mitral (holosistólica)
Prolapso de la válvula mitral
Soplos diastólicos: estenosis mitral
Focos de auscultación y soplos asociados que se escuchan: focos aórtico, pulmonar, punto de Erb, tricuspídeo y mitral TR: regurgitación tricuspídea VSD: comunicación interventricular TS: estenosis tricuspídea ASD: comunicación interauricular MR: regurgitación mitral MS: estenosis mitral
Imagen por Lecturio.
Auscultación Dinámica
Fisiología cardíaca y maniobras
Precarga:
Estiramiento de losLOSNeisseria músculos cardíacos antes de la contracción (llenado ventricular)
↑ Precarga: aumento del retorno venoso alALAmyloidosis ventrículo derecho y disminución del retorno venoso alALAmyloidosis ventrículo izquierdo:
Inspiración profunda
Posición supina
Posición de cuclillas (visto enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la tetralogía de Fallot)
Elevación pasiva de piernas (aumento del retorno venoso por gravedad)
Presión efectiva contra la cual el corazón expulsa sangre durante la contracción ventricular
↑ Poscarga: maniobra de agarre
Efectos sobre la intensidad de losLOSNeisseria soplos cardíacos
Respiración (↑ precarga):
La inspiración generalmente aumenta losLOSNeisseria soplos del lado derecho debido alALAmyloidosis aumento de la precarga (a la derecha).
La inspiración generalmente disminuye losLOSNeisseria soplos del lado izquierdo, pero la espiración aumenta losLOSNeisseria soplos del lado izquierdo.
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosumbipedestación y con la maniobra de Valsalva (↓ precarga), la mayoría de losLOSNeisseria soplos disminuyen, EXCEPTO losLOSNeisseria siguientes:
Prolapso de la válvula mitral (se vuelve más largo y más fuerte)
Mientras se está enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosumcuclillas y con elevación pasiva de la pierna (↑ precarga), la mayoría de losLOSNeisseria soplos se vuelven más fuertes, EXCEPTO:
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (se vuelve más suave)
Prolapso de la válvula mitral (se acorta, excepto enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum regurgitación mitral grave)
Con ejercicios isotónicos e isométricos (maniobra de agarre sostenido) (↑ poscarga), la mayoría de losLOSNeisseria soplos aumentan, EXCEPTO:
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (disminuciones de intensidad)
Estenosis aórtica (disminuye enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum intensidad, ayudando a diferenciarla de la regurgitación mitral)
Tabla: Maniobras que modifican la intensidad de losLOSNeisseria soplos
Cambios fisiológicos
Maniobra
Soplos que aumentan con la maniobra
Soplos que disminuyen con la maniobra
Precarga aumentada (a la derecha)
Inspiración
La mayoría de losLOSNeisseria soplos del lado derecho
La mayoría de losLOSNeisseria soplos del lado izquierdo
La mayoría de losLOSNeisseria soplos, especialmente ARARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation, MRMRCalculated as the ratio of the total number of people who die due to all causes over a specific time period to the total number of people in the selected population.Measures of Health Status, VSD
rIght-sided murmurs: increase with Inspiration (soplos enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el lado derecho: aumentan con la inspiración, inglés)
lEft-sided murmurs: increase with Expiration (soplos del lado izquierdo: aumentan con la espiración, enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum inglés)
Soplos Específicos
La siguiente tabla enumera las anomalías cardíacas con sus correspondientes soplos.
Tabla: Soplos sistólicos
Tipo
Ciclo cardíaco
Patrón
Localización
Descripción adicional
Estenosis aórtica
Sistólico
Soplo crescendo-decrescendo
2do ICS derecho (aórtico)
Desdoblamiento paradójico de S2S2Heart Sounds (A2 disminuido)
Clic, crescendo enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumS2S2Heart Sounds (puede variar según la gravedad)
ARARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
Diastólico
Decrescendo
Punto de Erb
S3S3Heart SoundsenENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumARARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation aguda
Tono agudo
Regurgitación pulmonar
Diastólico
Decrescendo
Punto de Erb
↑ Con inspiración
Estenosis mitral
Diastólico
Chasquido de apertura seguido de un soplo decrescendo-crescendo
4to ICS izquierdo (mitral)
Chasquido de apertura
Soplo de tono bajo, retumbante, diastólico medio a tardío
Estenosis tricuspídea
Diastólico
Frecuentemente con MSMSMultiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition.Multiple Sclerosis (pero más suave y más corto que MSMSMultiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition.Multiple Sclerosis)
Soplos sistólicos: “MRMRCalculated as the ratio of the total number of people who die due to all causes over a specific time period to the total number of people in the selected population.Measures of Health Status. PVPVPolycythemia vera (PV) is a chronic myeloproliferative neoplasm characterized by the overproduction of rbcs. In addition, the wbc and platelet counts are also increased, which differentiate pv from erythrocytosis seen with chronic hypoxia and other chronic conditions.Polycythemia Vera TR-APS” (enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum inglés):
P – mitral valveMitral valveThe valve between the left atrium and left ventricle of the heart.Heart: Anatomy Prolapse (prolapso de la válvula mitral)
V – V SDSDThe standard deviation (SD) is a measure of how far each observed value is from the mean in a data set.Measures of Central Tendency and Dispersion (comunicación interventricular)
Soplos diastólicos: “MSMSMultiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition.Multiple Sclerosis. PAR-TS” (enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum inglés):
MSMSMultiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition.Multiple Sclerosis – Mitral Stenosis (estenosis mitral)
ARARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation – Aortic RegurgitationRegurgitationGastroesophageal Reflux Disease (GERD) (regurgitación aórtica)
TS – Tricuspid Stenosis (estenosis tricuspídea)
Referencias
Alpert, M.A. (1990). Systolic Murmurs. In Walker, H.K., et al. (Ed). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. (3rd ed.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK345/
Williams, E.S. (1990). The Fourth Heart Sound. In Walker H.K., et al. (Ed.), Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344/
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