Migraña

Descripción General

Definición

La cefalea por migraña es una cefalea primaria comúnmente asociada con náuseas, fotofobia, fonofobia y exacerbada por la actividad física.

Características distintivas:

• Unilateral, rara vez bilateral
• Calidad pulsátil
• Intensidad moderada a severa
• Duración de la cefalea: 4–72 horas
• Empeoramiento con la actividad física
• Asociada con:
  • Náuseas y/o vómitos
  • Fotofobia y/o fonofobia

Terminología relacionada con la migraña:

• Pródromo: síntomas que aparecen 24–48 horas antes del inicio de la migraña
  • Bostezos
  • Euforia
  • Depresión
  • Irritabilidad
  • Antojos
  • Diarrea/estreñimiento
  • Malestar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello
• Aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:
  • Reportada por aproximadamente el 25% de los LOS Neisseria individuos con migraña
  • Fenómenos neurológicos reversibles que a menudo preceden o coinciden con el inicio de la cefalea
  • Gradual en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el inicio y la progresión
  • Síntomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache positiva (“ganancia de función” en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las neuronas del sistema nervioso central (SNC)):
    • Visuales (e.g., líneas, formas y objetos brillantes)
    • Auditivos (e.g., tinnitus Tinnitus A nonspecific symptom of hearing disorder characterized by the sensation of buzzing, ringing, clicking, pulsations, and other noises in the ear. Objective tinnitus refers to noises generated from within the ear or adjacent structures that can be heard by other individuals. The term subjective tinnitus is used when the sound is audible only to the affected individual. Tinnitus may occur as a manifestation of cochlear diseases; vestibulocochlear nerve diseases; intracranial hypertension; craniocerebral trauma; and other conditions. Cranial Nerve Palsies, ruidos, música)
    • Sensoriales (e.g., entumecimiento, dolor Dolor Inflammation, parestesia, alodinia)
    • Motores (e.g., temblores, sacudidas, movimientos repetitivos)
  • Síntomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache negativa (“pérdida de función” en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las neuronas del SNC):
    • Pérdidas visuales
    • Pérdidas de la audición
    • Cambios sensoriales (e.g., parestesia/hormigueo)
    • Alteración del habla/lenguaje (p. ej., dificultad para encontrar palabras, afasia)
• Postdromo:
  • Se reporta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aproximadamente el 75% de los LOS Neisseria individuos con migraña.
  • Dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ubicación de la cefalea desencadenado por el movimiento de la cabeza después de que la cefalea disminuye
  • Sensación de agotamiento (más común) o euforia que se encuentra después de que la cefalea disminuye

Epidemiología

• Prevalencia de por vida: aproximadamente 12% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria Estados Unidos
• Mujeres > hombres: 2–4:1 dependiendo de la edad
• Igual prevalencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ambos sexos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la infancia
• El 75% de los LOS Neisseria pacientes con migraña tienen un inicio de síntomas a los LOS Neisseria 35 años.
• Solo alrededor de la mitad de los LOS Neisseria adultos estadounidenses con migraña reciben un diagnóstico preciso.
• La migraña es una causa importante de discapacidad relacionada con el trabajo.

Clasificación

La migraña se clasifica entre los LOS Neisseria trastornos de cefalea primarios y tiene subtipos propios.

Trastornos de cefalea primarios:

• Migraña
• Cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum racimos
• Cefalea tensional

Subtipos de migraña:

• Episodios de baja frecuencia: < 10 días de cefalea por mes
• Episodios de alta frecuencia: 10–14 días de cefalea por mes
• Crónico: ≥ 15 días de cefalea al AL Amyloidosis mes durante > 3 meses, con síntomas de migraña ≥ 8 días al AL Amyloidosis mes
• Migraña con y sin aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache
• Migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache de tallo cerebral
• Migraña hemipléjica
• Migraña retinal

Fisiopatología

El consenso actual sostiene que una disfunción neuronal primaria es responsable de una secuencia de cambios intracraneales y extracraneales que desencadenan síntomas prodrómicos y posdrómicos, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache y la propia cefalea.

Depresión de la propagación cortical

• Despolarización autopropagante de neuronas y células gliales que se propaga a través de la corteza cerebral.
• Se asume que:
  • Activa el aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache de la migraña
  • Activa las fibras aferentes del nervio trigémino
  • Aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica a la matriz de las metaloproteinasas

Activación del trigémino

• Induce cambios inflamatorios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria nociceptores meníngeos responsables de la cefalea
• Las proyecciones inervan grandes vasos cerebrales, grandes senos venosos y la duramadre, lo que explica la ubicación típica del dolor Dolor Inflammation de migraña.

Neuropéptidos vasoactivos

• Liberados por estimulación del ganglio del trigémino
• Conducen a:
  • Inflamación neurogénica
  • Vasodilatación del sistema trigeminovascular
  • Extravasación de proteínas plasmáticas al AL Amyloidosis líquido cefalorraquideo (LCR)
• Los LOS Neisseria péptidos vasoactivos incluyen:
  • Sustancia P
  • Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
  • Neuroquinina A
  • Serotonina
• El péptido relacionado con el gen de la calcitonina y la serotonina son objetivos farmacológicos del tratamiento de la migraña → antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina y agonistas de la serotonina (= triptanos)

Inflamación prolongada y repetitiva del sistema trigeminal

• Conduce a la sensibilización
• La activación aferente ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un umbral más bajo y produce una respuesta de dolor Dolor Inflammation exagerada.

Genética

• El 75% de los LOS Neisseria pacientes con migraña tienen un familiar de 1er grado con migraña.
• Estudios de gemelos: concordancia de gemelos monocigóticos > concordancia de gemelos dicigóticos
• El patrón de herencia es multifactorial.
• No se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia identificado un único modelo mendeliano de herencia.

Presentación Clínica

Antecedentes

• Descripciones del dolor Dolor Inflammation clásico de la migraña:
  • Palpitante
  • Golpeteo
  • Pulsátil
• Inicio más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la adolescencia o a principios de los LOS Neisseria 20
• Se requiere un mínimo de 5 episodios individuales con características típicas de la migraña para establecer un diagnóstico de migraña.
• Características:
  • La mayoría de las veces unilateral, pero puede ser bilateral
  • Intensidad moderada a severa
  • Duración: 4–72 horas por ataque
  • Localización:
    • Todo el lado de la cabeza, incluida la cara
    • Puede ser más intensa detrás del ojo o la mejilla
    • Puede incluir la región cervical superior ipsilateral a la cefalea
  • Actividad física:
    • Los LOS Neisseria pacientes a menudo buscan un lugar para acostarse.
    • La cefalea a menudo se alivia con el sueño.
  • Luz y ruido:
    • Los LOS Neisseria síntomas empeoran con luces brillantes y ruidos fuertes.
    • Los LOS Neisseria pacientes a menudo buscan un lugar oscuro y tranquilo.
  • Alodinia cutánea:
    • La estimulación inocua de la piel normal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la zona afectada produce dolor Dolor Inflammation.
    • Puede estar presente durante o incluso entre ataques.
  • Náuseas y/o vómitos
  • Pródromo y postdromo
  • Aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:
    • Más comúnmente visual
    • La misma persona puede experimentar ataques de migraña con y sin aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache.
    • El aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache puede estar presente sin que sea seguida por la migraña.
  • Desencadenantes (estímulos precipitantes o agravantes):
    • Estrés
    • Fluctuación hormonal
    • Cambios de clima
    • Trastornos del sueño
    • Medicamentos
    • Olores
    • Dolor Dolor Inflammation de cuello
    • Manipulación cervical
    • Luces
    • Sonidos
    • Alcohol
    • Cigarrillo/humo de cigarro
    • Calor Calor Inflammation
    • Alimentos (e.g., queso, chocolate)
    • Ejercicio
    • Actividad sexual

Examen físico

El examen físico puede ser completamente normal a menos que el paciente esté experimentando actualmente un ataque.

Síntomas del aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:

• Visuales
• Sensoriales
• Habla y/o lenguaje
• Para diagnosticar migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache, deben estar presentes ≥ 3 de las siguientes 6 características:
  • ≥ 1 síntoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache se propaga gradualmente durante ≥ 5 minutos
  • ≥ 2 síntomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache ocurren en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sucesión
  • Cada síntoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache dura 5-60 minutos
  • ≥ 1 síntoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache es unilateral.
  • ≥ 1 síntoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache es positivo (p. ej., ganancia de función visual)
  • El aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache acompaña o es seguida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≤ 60 minutos por cefalea.

Durante un ataque:

• Alodinia cutánea
• Déficits neurológicos focales
• Disminución de la agudeza auditiva
• Déficits del campo visual
• Disartria
• Afasia
• Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
• Nivel alterado de conciencia
• Fiebre
• Actividad convulsiva

Subtipos específicos

• Migraña hemipléjica: el aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache incluye debilidad motora
• Migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache del tallo cerebral:
  • Anteriormente denominada migraña “basilar”
  • Los LOS Neisseria síntomas del aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache surgen del tronco encefálico:
    • Vértigo/mareos
    • Tinnitus Tinnitus A nonspecific symptom of hearing disorder characterized by the sensation of buzzing, ringing, clicking, pulsations, and other noises in the ear. Objective tinnitus refers to noises generated from within the ear or adjacent structures that can be heard by other individuals. The term subjective tinnitus is used when the sound is audible only to the affected individual. Tinnitus may occur as a manifestation of cochlear diseases; vestibulocochlear nerve diseases; intracranial hypertension; craniocerebral trauma; and other conditions. Cranial Nerve Palsies
    • Disminución de la agudeza auditiva
    • Diplopía
    • Disartria
    • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
    • Nivel alterado de conciencia
  • Asociada con o precede la cefalea
• Migraña retiniana:
  • Anteriormente denominada migraña “ocular”
  • El aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache implica episodios de centelleo unilateral, escotoma, déficits del campo visual o ceguera que duran ≤ 1 hora.
  • Antes, durante o después de la cefalea
  • Ocasionalmente, conduce a déficits visuales permanentes

Diagnóstico

Criterios diagnósticos

Generales:

Para diagnosticar la migraña, debe haber sucedido ≥ 5 ataques que cumplan ≥ 2 de los LOS Neisseria siguientes criterios:

• Unilateral
• Calidad pulsátil
• Intensidad moderada a severa
• Duración de la cefalea: 4–72 horas
• Empeora con la actividad física
• Asociada con:
  • Náuseas y/o vómitos
  • Fotofobia y/o fonofobia

Migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache:

Para diagnosticar la migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache, deben estar presentes 3 de las 6 siguientes características:

• ≥ 1 síntoma(s) de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache aumentan de intensidad durante ≥ 5 minutos.
• ≥ 2 síntomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache ocurren juntos.
• Los LOS Neisseria síntomas del aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache duran 5–60 minutos cada uno.
• ≥ 1 síntoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache es unilateral.
• ≥ 1 síntoma de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache es un síntoma visual positivo.
• El aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache acompaña o precede a la cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≤ 1 hora.

Estudios de laboratorio

• La evaluación de laboratorio está indicada solo si se sospechan las siguientes afecciones:
  • Disfunción de órganos
  • Depleción/sobrecarga de volumen
  • Perturbación de electrolitos
  • Proceso infeccioso
• Las pruebas de laboratorio deben ser específicas para la(s) causa(s) subyacente(s):
  • Disfunción orgánica:
    • Biomarcadores cardíacos
    • Nitrógeno de urea Urea A compound formed in the liver from ammonia produced by the deamination of amino acids. It is the principal end product of protein catabolism and constitutes about one half of the total urinary solids. Urea Cycle (BUN, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés), creatinina (función renal)
    • Aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa ( AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests/ ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests) (función hepática)
  • Depleción/sobrecarga de volumen:
    • BUN/creatinina (función renal)
    • AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests/ ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests (función hepática)
    • Péptido natriurético tipo B ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) (indica insuficiencia cardíaca)
    • Estudios tiroideos
  • Alteraciones electrolíticas: panel químico o panel electrolítico
  • Proceso infeccioso:
    • Hemograma
    • Estudios de LCR

Imagenología

• Indicación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación inicial de la migraña:
  • La cefalea se asocia con síntomas neurológicos.
  • La cefalea se presenta con hallazgos neurológicos focales o convulsiones.
  • Descartar causas secundarias de cefalea.
• Repetir la toma de imagenología solo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria siguientes casos:
  • Síntomas de cefalea de alarma
  • Hallazgos neurológicos focales
  • Las características de la cefalea han cambiado o ya no se pueden clasificar como ninguno de los LOS Neisseria trastornos primarios de cefalea.
• Métodos de imagenología:
  • Resonancia magnética (RM): prueba de elección
  • Tomografía computarizada (TC): más rápida para el triaje de sospecha de hemorragia intracraneal aguda

Tratamiento

Terapia abortiva

Independientemente de la estrategia abortiva utilizada, es favorable permitir que el paciente que sufre de migraña se acueste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una habitación oscura y tranquila.

• Terapias de 1ra línea:
  • Analgésicos simples (de un solo ingrediente, no opioides, no barbitúricos):
    • Aspirina
    • Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
    • AINE (ibuprofeno, naproxeno)
    • Más efectivos si se administran de manera temprana en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el curso de la migraña (i.e., inicio de pródromo, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache o dolor Dolor Inflammation)
    • Pueden ser más efectivos si se utilizan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con triptanos
    • Puede ser necesario administrar con un antiemético si hay náuseas y vómitos
  • Triptanos (orales):
    • Más efectivos si se administran de manera temprana en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el curso de la migraña (i.e., inicio de pródromo, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache o dolor Dolor Inflammation)
    • Pueden ser más efectivos si se utilizan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con analgésicos simples
    • Puede ser necesario administrar con un antiemético si hay náuseas y vómitos
  • Triptanos (subcutáneos, intranasales):
    • Pueden administrarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casa (autoinyección) o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el consultorio médico
    • Rápido inicio de acción
    • Son de utilidad si hay náuseas y vómitos
• Terapias de 2da línea:
  • Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina
    • Rimegepant
    • Ubrogepant
    • Zavegepant (intranasal)
  • Lasmiditán (agonista selectivo del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de serotonina 1F)
  • Dihidroergotamina
• Migrañas severas, refractarias o estado migrañoso:
  • Líquidos intravenosos
  • Ketorolaco (AINE) +/– antagonista de la dopamina (antieméticos que también pueden abortar la cefalea)
  • Dexametasona (intramuscular, intravenosa, subcutánea) para prevenir la cefalea de rebote
• Antieméticos si hay náuseas y vómitos:
  • Proclorperazina
  • Metoclopramida
  • Clorpromazina
• Terapia no farmacológica:
  • Terapias intervencionistas del dolor Dolor Inflammation:
    • Bloqueos del nervio occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy (anestésico local +/– corticosteroide)
    • Bloqueos del ganglio esfenopalatino (anestésico local +/– corticosteroide)
  • Neuromodulación:
    • Nervio supraorbitario, nervio vago
    • Estimulación eléctrica y/o magnética transcutánea

Terapia preventiva

Objetivos:

• Reducir la carga de la cefalea (frecuencia, gravedad, duración).
• Mejorar la función.
• Reducir la discapacidad.
• Prevenir la progresión de la cronicidad de la migraña.
• Mejorar la respuesta a las terapias abortivas.
• Evitar la toxicidad de los LOS Neisseria medicamentos abortivos.
• Prevenir la cefalea por el uso excesivo de medicamentos.

Indicaciones:

• Cefalea migrañosa episódica y crónica
• Prevención/tratamiento de la cefalea y toxicidad por uso excesivo de medicación abortiva
• Cefalea por migrañas frecuentes o prolongadas
• Discapacidad significativa asociada a la migraña o disminución de la calidad de vida
• Mala respuesta, intolerancia o contraindicación a las terapias abortivas
• Migraña menstrual

Opciones de tratamiento preventivo:

• Betabloqueadores:
  • Metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs, propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs, timolol Timolol A beta-adrenergic antagonist that is similar in action to propranolol; the levo-isomer is more active. Timolol has been proposed as an anti-hypertensive, anti-arrhythmic, anti-angina, and anti-glaucoma agent. It is also used in the treatment of migraine disorders and tremor. Class 2 Antiarrhythmic Drugs (Beta Blockers)
  • Pueden ser útiles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos también diagnosticados con:
    • Hipertensión
    • Taquiarritmia
    • Cardiopatía isquémica
    • Insuficiencia cardiaca estable
• Antidepresivos:
  • Amitriptilina, venlafaxina
  • Pueden ser útiles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos también diagnosticados con:
    • Depresión
    • Ansiedad
    • Trastornos de dolor Dolor Inflammation crónico (especialmente dolor Dolor Inflammation neuropático)
• Anticonvulsivantes:
  • Valproato, topiramato, gabapentina
  • Pueden ser útiles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos también diagnosticados con:
    • Trastornos convulsivos
    • Trastornos de dolor Dolor Inflammation crónico (especialmente dolor Dolor Inflammation neuropático)
• Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina:
  • Opción de primera línea para la prevención
  • Agentes orales (-gepant) o inyectables (-mab) disponibles:
    • Rimegepant
    • Atogepant
    • Erenumab
    • Fremanezumab
    • Galcanezumab
    • Eptinezumab
• Antagonistas de los LOS Neisseria canales de calcio:
  • La evidencia es contradictoria/inadecuada para apoyar su uso.
  • Verapamilo, nicardipino
  • Pueden ser útiles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos también diagnosticados con:
    • Hipertensión
    • Taquiarritmia
    • Cardiopatía isquémica
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/ bloqueadores de los LOS Neisseria receptores de angiotensina:
  • Lisinopril Lisinopril One of the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), orally active, that has been used in the treatment of hypertension and congestive heart failure. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, candesartan
  • Pueden ser útiles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos también diagnosticados con:
    • Hipertensión
    • Enfermedad cardíaca estable
    • Enfermedad renal crónica estable
• Toxina botulínica:
  • Agente de 2da línea
  • Inyectada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la musculatura craneal/cervical
• Neuromodulación:
  • Estimulación del nervio vago
  • Estimulación cerebral profunda
• Enfoques conductuales:
  • Educación sobre la migraña
  • Desensibilización a los LOS Neisseria desencadenantes
  • Modificaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida:
    • Evitar los LOS Neisseria desencadenantes (e.g., alcohol, olores fuertes)
    • Dormir regularmente
    • Ejercicio
  • Terapias cognitivas conductuales
  • Técnicas de relajación
  • Bioretroalimentación

Complicaciones

• Estado migrañoso: cefalea migrañosa intensa que dura > 72 horas (raro; < 1% de los LOS Neisseria casos de migraña)
• Aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache persistente sin infarto: síntomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache (+/- cefalea) que persisten ≥ 1 semana sin evidencia clínica de infarto cerebral
• Infarto migrañoso: cefalea migrañosa con síntomas de aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache que persisten ≥ 1 hora con evidencia clínica de infarto cerebral
• Convulsión desencadenada por el aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache de migraña: actividad convulsiva asociada con una migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache

Diagnóstico Diferencial

• Migraña vestibular: vértigo episódico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos con migraña o con síntomas sugestivos de migraña (e.g., fotofobia, fonofobia, aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache). La asociación de cefalea con vértigo es variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables, incluso dentro del mismo individuo. El diagnóstico es clínico después de la exclusión de la enfermedad de Ménière, trastornos del cerebelo, trastornos del tronco encefálico e insuficiencia vascular. El tratamiento está dirigido a controlar la cefalea y el vértigo subyacentes.
• Migraña menstrual: migraña que ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum fases específicas del ciclo menstrual, más comúnmente justo antes o durante el período. Se supone que los LOS Neisseria niveles de estrógeno juegan un papel en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la patogénesis. El diagnóstico es clínico. Se deben usar terapias típicas para la migraña para el tratamiento, pero es posible que se necesite un enfoque más agresivo.
• Cefalea tensional: cefalea primaria común de leve a moderada, a menudo de presentación bilateral y sin síntomas neurológicos. Las cefaleas tensionales a menudo son autodiagnosticadas. El tratamiento incluye reposo y analgésicos simples.
• Cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum racimos: cefalea primaria severa y unilateral, a menudo alrededor del ojo, con una duración de minutos hasta 3 horas. Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria hombres. Los LOS Neisseria individuos suelen presentar síntomas autonómicos acompañantes, como congestión nasal e inflamación o lagrimeo de los LOS Neisseria ojos. El diagnóstico es clínico y se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria síntomas típicos. El tratamiento incluye la administración de oxígeno y triptanos y evitar los LOS Neisseria desencadenantes, como el tabaco y el alcohol.
• Cefalea por uso excesivo de medicamentos: también llamada cefalea de rebote. La cefalea por uso excesivo de medicamentos es un tipo de cefalea secundaria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes que tienen cefaleas frecuentes o diarias a pesar de o debido al AL Amyloidosis uso regular Regular Insulin de medicamentos para la cefalea. La cefalea por uso excesivo de medicamentos suele estar precedida por un trastorno de cefalea primaria episódica que se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia tratado con cantidades excesivas de medicamentos abortivos, especialmente medicamentos combinados con cafeína y codeína. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum establecer un régimen preventivo eficaz para que el ( los LOS Neisseria) agente(s) abortivo(s) agresor(es) pueda(n) ser retirado(s) o discontinuado(s).
• Cefalea sinusal: cefalea que se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el marco de una sinusitis Sinusitis Sinusitis refers to inflammation of the mucosal lining of the paranasal sinuses. The condition usually occurs concurrently with inflammation of the nasal mucosa (rhinitis), a condition known as rhinosinusitis. Acute sinusitis is due to an upper respiratory infection caused by a viral, bacterial, or fungal agent. Sinusitis aguda o crónica. El dolor Dolor Inflammation suele describirse como constante y profundo alrededor de las mejillas, frente o puente de la nariz. La cefalea sinusal se asocia con síntomas como secreción nasal, inflamación o lagrimeo de los LOS Neisseria ojos y fiebre. El tratamiento incluye descongestionantes, antihistamínicos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de alergia y antibióticos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum presencia de una infección bacteriana.
• Cefalea cervicogénica: cefalea causada por un dolor Dolor Inflammation referido de las articulaciones cervicales superiores. La cefalea cervicogénica suele ser unilateral, de intensidad moderada a severa y aumenta con el movimiento de la cabeza, con radiación desde la región occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy a la frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy. El diagnóstico es clínico y se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria síntomas típicos. El tratamiento incluye analgésicos simples, fisioterapia, bloqueos nerviosos o manipulación espinal.
• Accidente isquémico transitorio ( TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) o accidente cerebrovascular: signos, síntomas o déficits neurológicos atribuibles a la interrupción del suministro de sangre al AL Amyloidosis parénquima cerebral. El accidente isquémico transitorio puede ser el resultado de una oclusión arterial o una hemorragia por alteración de la integridad vascular. El diagnóstico se realiza a través de los LOS Neisseria antecedentes y un examen neurológico completo y se confirma mediante neuroimagenología. El tratamiento está dirigido a la restauración del flujo sanguíneo, la prevención de nuevos eventos isquémicos y el tratamiento de los LOS Neisseria factores de riesgo vasculares subyacentes.
• Convulsiones: espectro de trastornos neurológicos que afectan las estructuras intracraneales. Las convulsiones pueden manifestarse como una descarga neuronal anormal que causa cambios neurológicos, actividad tónico-clónica, estado mental alterado y/o pérdida de la conciencia. El diagnóstico se realiza mediante antecedentes detallados y un examen neurológico y se confirma con electroencefalograma ( EEG EEG Seizures) o neuroimagenología. El tratamiento incluye antiepilépticos y el tratamiento de cualquier enfermedad cerebral estructural subyacente.