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Hemoderivados

Aunque la sangre entera fresca era el único producto disponible en los primeros años de la transfusión, la llegada de las técnicas de fraccionamiento de la sangre entera ha permitido un uso más eficiente de los distintos componentes sanguíneos. Los hemoderivados fraccionados, preparados en los centros de transfusión de sangre, incluyen eritrocitos, plaquetas, plasma fresco congelado (PFC) y crioprecipitado. Estos productos se transfunden para diferentes indicaciones y cada uno aborda diferentes patologías.

Última actualización: Jul 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

  • La 1ra transfusión de sangre humana tuvo lugar en 1795.
  • Las transfusiones de sangre son un procedimiento médico muy común.
  • Cada año se transfunden 21 millones de componentes sanguíneos en Estados Unidos.
  • La sangre y sus derivados son, como mínimo, sometidos a pruebas de detección de:
    • Hepatitis B
    • Hepatitis C
    • VIH
    • Sífilis
    • Contaminantes bacterianos
    • Virus del Zika
  • Las donaciones son tipificadas y examinadas para el ABO y factor Rhesus (Rh).
  • Tipos de hemoderivados utilizados:
    • Sangre entera
    • Eritrocitos empaquetados
    • Plaquetas
    • Plasma
    • Crioprecipitado
Composición de la sangre

Un tubo centrifugado que muestra los componentes de la sangre entera (plasma, eritrocitos, plaquetas y leucocitos)

Imagen: “The cellular elements of blood include a vast number of erythrocytes and comparatively fewer leukocytes and platelets” por OpenStax College. Licencia: CC BY 4.0
Tabla: Compatibilidad del grupo sanguíneo para dar y recibir sangre
Tipo de sangre Puede donar a individuos con grupo sanguíneo: Puede recibir de donantes con grupo sanguíneo:
A+ A+, AB+ A+, A–, O+, O
A– A+, A-, AB+, AB– A-, O–
B+ B+, AB+ B+, B–, O+, O–
B- B+, B–, AB+, AB– B–, O–
O+ A+, B+, O+, AB+ O+, O–
O– A todos O–
AB+ AB+ De todos
AB– AB+, AB- AB–, A–, B–, O–

Hemoderivados

Eritrocitos empaquetados

  • Creados por la extracción de la mayor parte del plasma de una unidad de sangre entera:
    • Cada unidad contiene:
      • 200 mL de eritrocitos
      • 70 mL de plasma
      • 100 mL de aditivos (citrato como anticoagulante, fosfato, dextrosa)
      • Hematocrito de 65%–80%
      • Volumen de 250–300 mL
      • Se puede almacenar hasta 42 días
    • 1 unidad debería:
      • ↑ Hemoglobina por 1 g/dL
      • ↑ Hematocrito en un 3%
  • Procesamiento adicional de los eritrocitos:
    • Leucorreducción:
      • Filtrado para eliminar el 85%–90% de leucocitos
      • ↓ Riesgo de reacciones eadversas en el paciente durante la transfusión
    • Irradiado:
      • Se prepara exponiendo la unidad a 2 500 cGy de radiación
      • Inactiva los linfocitos T del donante
      • ↓ Riesgo de reacción de injerto contra huésped en el receptor
    • Lavado:
      • El lavado de eritrocitos con NaCl al 0,9% elimina la mayor parte del plasma de los eritrocitos empaquetados
      • Se utiliza para personas con antecedentes de alergia severa a la transfusión

Plaquetas

  • Las plaquetas (trombocitos) son pequeños fragmentos celulares incoloros derivados de los megacariocitos (células precursoras)
  • Participan en la formación de coágulos
  • Concentrado plaquetario:
    • Separadas de una unidad de sangre donada
    • Se concentran de 4–6 unidades para permitir un número adecuado de plaquetas por transfusión.
    • Ventajas:
      • ↓ Costo
      • Facilidad de extracción
    • Desventajas:
      • Cada receptor está expuesto a múltiples donantes.
      • ↑ Riesgo de reacciones alérgicas e infecciones
  • Aféresis plaquetaria:
    • Las plaquetas se extraen selectivamente de la sangre obtenida de un individuo, que se devuelve al donante.
    • Una unidad de plaquetas por aféresis equivale a ≥ 6 unidades de plaquetas de sangre entera.

Plasma

  • El plasma se «concentra» en contenedores (separados de los eritrocitos) y luego se fracciona.
  • Componente líquido amarillo de la sangre
  • Mantiene en suspensión las proteínas y otros componentes de la sangre entera:
    • Albúmina
    • Factores de coagulación de la sangre
    • Inmunoglobulina
    • Globulinas
    • Fibrinógeno
  • PFC:
    • Congelado < 8 horas después de la recogida
    • Contiene todos los factores de coagulación y proteínas
    • Dosis: 12–15 mL/kg, pero varía en función de la indicación
  • Plasma congelado < 24 horas después de la flebotomía: contiene ↓ niveles de factor VIII y proteína C
  • Plasma descongelado:
    • Se puede conservar en el refrigerador hasta 5 días
    • ↓ Niveles de factor V y factor VIII
  • Plasma líquido: plasma que nunca ha sido congelado
  • Disolvente/detergente: tratado con agentes inactivadores de virus antes de la congelación
  • Crioprecipitado reducido:
    • Se ha retirado el crioprecipitado.
    • Sigue conteniendo todos los factores de coagulación dependientes de la vitamina K
  • Plasma convaleciente: preparado a partir de individuos que se han recuperado de una infección por un patógeno específico.

Crioprecipitado

  • Derivado del plasma que se congela ≤ 8 horas después de su obtención (PFC)
    • El plasma se descongela a una temperatura de entre 1 y 6°C y posteriormente se centrifuga.
    • La fracción que precipita fuera de la solución se recoge y se vuelve a congelar a –18°C.
    • Este proceso crea 1 unidad de crioprecipitado.
  • Una bolsa de transfusión contiene entre 5 y 10 unidades de crioprecipitado.
  • Cada unidad contiene:
    • Fibrinógeno: 150–300 mg de fibrinógeno; vida media: 100–150 horas
    • Factor VIII: > 80 UI (rango, 80–150); vida media: 12 horas
    • Factor XIII: 50–75 unidades; vida media: 150–300 horas
    • Factor von Willebrand: 100–150 unidades; vida media: 24 horas
    • Fibronectina: en concentraciones variables

Desglose de los componentes sanguíneos

Tabla: Desglose de los componentes sanguíneos
Componentes sanguíneos Subcomponentes sanguíneos Tipo Lugar de producción Tareas principales
Plasma 43%–63% Agua 92% Líquido Se absorbe en el tracto gastrointestinal o se obtiene durante el metabolismo Medio de transporte
Proteínas plasmáticas 7% Albúmina 54%–60% Hígado
  • Mantiene la concentración osmótica
  • Transporta moléculas lipídicas
Globulinas 35%–38% Alfa globulinas: hígado Transportar y mantener la concentración osmótica
Beta globulinas: hígado Transportar y mantener la concentración osmótica
Gammaglobulinas (inmunoglobulinas): células plasmáticas Respuesta inmune
Fibrinógeno 4%–7% Hígado Coagulación de la sangre durante la hemostasia
Proteínas reguladoras < 1%
  • Hormonas
  • Enzimas
Varias localizaciones Regular diversas funciones corporales
Otras sustancias disueltas 1%.
  • Nutrientes
  • Gases
  • Residuos
  • Absorbidas en el tracto gastrointestinal
  • Reemplazo de células en las vías respiratorias
  • Elaboradas en células
Muchas funciones diferentes
Elementos formes 37%–54% Eritrocitos 99% Eritrocitos Médula roja Transporta gases, O2 y algo de CO2
  • Leucocitos < 1%
  • Leucocitos granulares
  • Neutrófilos
  • Eosinófilos
  • Basófilos
Médula roja Respuesta inmune inespecífica
  • Leucocitos agranulares
  • Linfocitos
  • Monocitos
Linfocitos: médula ósea y tejido linfoide Linfocitos: respuesta inmune específica
Monocitos: médula roja Monocitos: respuesta inmune inespecífica
Plaquetas < 1% Megacariocitos: médula roja Hemostasia

Indicaciones para la Transfusión de Hemoderivados

Indicaciones para la transfusión de eritrocitos

  • Individuos con Hb ≤ 7 mg/dL que son sintomáticos:
    • Mareo
    • Debilidad
    • Dificultad para respirar
    • Dolor torácico
    • Síncope
    • Hipotensión
  • Individuos postoperatorios:
    • Individuos hemodinámicamente estables: Hb ≤ 8 g/dL
    • Presencia de síntomas de suministro inadecuado de oxígeno:
      • Dolor torácico de origen cardíaco
      • Hipotensión ortostática
      • Taquicardia que no responde a la reanimación con líquidos
  • Individuos en estado crítico:
    • Hb ≤ 7 mg/dL
    • Evidencia de hipoxia tisular:
      • Saturación venosa central de oxígeno: < 70%
      • Saturación venosa mixta de oxígeno: < 65%
      • Concentración de lactato: > 4 mmol/L
  • En individuos con síndrome coronario agudo, la Hb debe mantenerse en > 8–9 g/dL.
  • En individuos con lesión cerebral traumática, la Hb objetivo debe ser de 7–9 g/dL.
  • Estas indicaciones no aplican a personas con hemorragia activa.

Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos

  • Índice internacional normalizado (INR, por sus siglas en inglés) > 1,6 y:
    • Deficiencia heredada de factor anticoagulante II, V, X u XI
    • De forma profiláctica en personas con tratamiento anticoagulante antes de un procedimiento
    • Hemorragia activa
  • Reversión urgente de la anticoagulación por warfarina
  • CID aguda
  • Hemorragia microvascular durante transfusión masiva (regla 1:1:1):
    • 1 unidad de plasma
    • 1 unidad de plaquetas
    • 1 unidad de eritrocitos
  • Angioedema hereditario: cuando no se dispone de un inhibidor de la esterasa C1
  • Microangiopatía trombótica: en combinación con el intercambio de plasma

Indicaciones para la transfusión de plaquetas

  • Plaquetas:
    • < 50 000/μL: cirugía mayor o procedimiento invasivo, sin hemorragia activa
    • < 100 000/μL: cirugía ocular o neurocirugía, sin hemorragia activa
    • < 20 000/μL: preparación para la inserción de una vía central o punción lumbar
    • < 80 000/μL: preparación para anestesia epidural
    • < 10 000/μL: de forma profiláctica incluso en individuos asintomáticos

Indicaciones para la transfusión de crioprecipitado

  • Hemorragia después de una cirugía cardíaca
  • Hemorragia o transfusión masiva
  • Hemorragia quirúrgica
  • CID
  • Trastornos del fibrinógeno asociados a un fibrinógeno bajo o disfuncional
  • Hemorragia urémica
  • Hemorragia en individuos con enfermedad hepática
Hereditary angioedema (hae)

Individuos experimentando episodios agudos de angioedema hereditario

Imagen: “F1: HAE patient experiencing HAE attacks” por Bygum A. et al. Licencia: CC BY 2.0

Referencias

  1. Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. (2014). Blood donation. Retrieved July 16, 2021, from http://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/3-providing-safe-blood/3-1-blood-donation
  2. Sharma, S., Sharma, P., Tyler, L.N. (2011). Transfusion of blood and blood products: indications and complications. Am Fam Physician 83:719–724. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404983/
  3. Silbergleid, A.J. (2021). Clinical use of plasma components. UpToDate. Retrieved July 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-plasma-components
  4. Tobian, A. (2021). Clinical use of cryoprecipitate. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-cryoprecipitate
  5. Yaddanapudi, S., Yaddanapudi, L.N. (2014). Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth 58:538–542. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25535414/
  6. Yuan, S., Goldfinger, D. (2021). Platelet transfusion: indications, ordering, and associated risks. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/platelet-transfusion-indications-ordering-and-associated-risks
  7. Thiagarajam, P. (2020). Platelet disorders: overview of platelet disorders. Emedicine. Retrieved August 5, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/201722-overview

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