Hemoderivados

Aunque la sangre entera fresca era el único producto disponible en los primeros años de la transfusión, la llegada de las técnicas de fraccionamiento de la sangre entera ha permitido un uso más eficiente de los distintos componentes sanguíneos. Los hemoderivados fraccionados, preparados en los centros de transfusión de sangre, incluyen eritrocitos, plaquetas, plasma fresco congelado (PFC) y crioprecipitado. Estos productos se transfunden para diferentes indicaciones y cada uno aborda diferentes patologías.

Última actualización: Jul 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Introducción

Hemoderivados

Indicaciones para la Transfusión de Hemoderivados

Referencias

Introducción

La 1ra transfusión de sangre humana tuvo lugar en 1795.
Las transfusiones de sangre son un procedimiento médico muy común.
Cada año se transfunden 21 millones de componentes sanguíneos en Estados Unidos.
La sangre y sus derivados son, como mínimo, sometidos a pruebas de detección de:
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- VIH
- Sífilis
- Contaminantes bacterianos
- Virus del Zika
Las donaciones son tipificadas y examinadas para el ABO y factor Rhesus (Rh).
Tipos de hemoderivados utilizados:
- Sangre entera
- Eritrocitos empaquetados
- Plaquetas
- Plasma
- Crioprecipitado

Composición de la sangre — Un tubo centrifugado que muestra los componentes de la sangre entera (plasma, eritrocitos, plaquetas y leucocitos)
Imagen: “The cellular elements of blood include a vast number of erythrocytes and comparatively fewer leukocytes and platelets” por OpenStax College. Licencia: CC BY 4.0

**Tabla: Compatibilidad del grupo sanguíneo para dar y recibir sangre**
Tipo de sangre	Puede donar a individuos con grupo sanguíneo:	Puede recibir de donantes con grupo sanguíneo:
A+	A+, AB+	A+, A–, O+, O
A–	A+, A-, AB+, AB–	A-, O–
B+	B+, AB+	B+, B–, O+, O–
B-	B+, B–, AB+, AB–	B–, O–
O+	A+, B+, O+, AB+	O+, O–
O–	A todos	O–
AB+	AB+	De todos
AB–	AB+, AB-	AB–, A–, B–, O–

Hemoderivados

Eritrocitos empaquetados

Creados por la extracción de la mayor parte del plasma de una unidad de sangre entera:
- Cada unidad contiene:
  - 200 mL de eritrocitos
  - 70 mL de plasma
  - 100 mL de aditivos (citrato como anticoagulante, fosfato, dextrosa)
  - Hematocrito de 65%–80%
  - Volumen de 250–300 mL
  - Se puede almacenar hasta 42 días
- 1 unidad debería:
  - ↑ Hemoglobina por 1 g/dL
  - ↑ Hematocrito en un 3%
Procesamiento adicional de los eritrocitos:
- Leucorreducción:
  - Filtrado para eliminar el 85%–90% de leucocitos
  - ↓ Riesgo de reacciones eadversas en el paciente durante la transfusión
- Irradiado:
  - Se prepara exponiendo la unidad a 2 500 cGy de radiación
  - Inactiva los linfocitos T del donante
  - ↓ Riesgo de reacción de injerto contra huésped en el receptor
- Lavado:
  - El lavado de eritrocitos con NaCl al 0,9% elimina la mayor parte del plasma de los eritrocitos empaquetados
  - Se utiliza para personas con antecedentes de alergia severa a la transfusión

Blood collection process — Imagen del proceso de extracción de sangre:
La bolsa de colección cuelga mientras se extrae sangre de un donante
Imagen: “Blood bag 2020” por 26RIJNA2020. Licencia: CC0 1.0

Plaquetas

Las plaquetas (trombocitos) son pequeños fragmentos celulares incoloros derivados de los megacariocitos (células precursoras)
Participan en la formación de coágulos
Concentrado plaquetario:
- Separadas de una unidad de sangre donada
- Se concentran de 4–6 unidades para permitir un número adecuado de plaquetas por transfusión.
- Ventajas:
  - ↓ Costo
  - Facilidad de extracción
- Desventajas:
  - Cada receptor está expuesto a múltiples donantes.
  - ↑ Riesgo de reacciones alérgicas e infecciones
Aféresis plaquetaria:
- Las plaquetas se extraen selectivamente de la sangre obtenida de un individuo, que se devuelve al donante.
- Una unidad de plaquetas por aféresis equivale a ≥ 6 unidades de plaquetas de sangre entera.

Plasma

El plasma se «concentra» en contenedores (separados de los eritrocitos) y luego se fracciona.
Componente líquido amarillo de la sangre
Mantiene en suspensión las proteínas y otros componentes de la sangre entera:
- Albúmina
- Factores de coagulación de la sangre
- Inmunoglobulina
- Globulinas
- Fibrinógeno
PFC:
- Congelado < 8 horas después de la recogida
- Contiene todos los factores de coagulación y proteínas
- Dosis: 12–15 mL/kg, pero varía en función de la indicación
Plasma congelado < 24 horas después de la flebotomía: contiene ↓ niveles de factor VIII y proteína C
Plasma descongelado:
- Se puede conservar en el refrigerador hasta 5 días
- ↓ Niveles de factor V y factor VIII
Plasma líquido: plasma que nunca ha sido congelado
Disolvente/detergente: tratado con agentes inactivadores de virus antes de la congelación
Crioprecipitado reducido:
- Se ha retirado el crioprecipitado.
- Sigue conteniendo todos los factores de coagulación dependientes de la vitamina K
Plasma convaleciente: preparado a partir de individuos que se han recuperado de una infección por un patógeno específico.

Crioprecipitado

Derivado del plasma que se congela ≤ 8 horas después de su obtención (PFC)
- El plasma se descongela a una temperatura de entre 1 y 6°C y posteriormente se centrifuga.
- La fracción que precipita fuera de la solución se recoge y se vuelve a congelar a –18°C.
- Este proceso crea 1 unidad de crioprecipitado.
Una bolsa de transfusión contiene entre 5 y 10 unidades de crioprecipitado.
Cada unidad contiene:
- Fibrinógeno: 150–300 mg de fibrinógeno; vida media: 100–150 horas
- Factor VIII: > 80 UI (rango, 80–150); vida media: 12 horas
- Factor XIII: 50–75 unidades; vida media: 150–300 horas
- Factor von Willebrand: 100–150 unidades; vida media: 24 horas
- Fibronectina: en concentraciones variables

Desglose de los componentes sanguíneos

**Tabla: Desglose de los componentes sanguíneos**
Componentes sanguíneos	Subcomponentes sanguíneos	Tipo	Lugar de producción	Tareas principales
Plasma 43%–63%	Agua 92%	Líquido	Se absorbe en el tracto gastrointestinal o se obtiene durante el metabolismo	Medio de transporte
	Proteínas plasmáticas 7%	Albúmina 54%–60%	Hígado	Mantiene la concentración osmótica Transporta moléculas lipídicas
		Globulinas 35%–38%	Alfa globulinas: hígado	Transportar y mantener la concentración osmótica
			Beta globulinas: hígado	Transportar y mantener la concentración osmótica
			Gammaglobulinas (inmunoglobulinas): células plasmáticas	Respuesta inmune
		Fibrinógeno 4%–7%	Hígado	Coagulación de la sangre durante la hemostasia
	Proteínas reguladoras < 1%	Hormonas Enzimas	Varias localizaciones	Regular diversas funciones corporales
	Otras sustancias disueltas 1%.	Nutrientes Gases Residuos	Absorbidas en el tracto gastrointestinal Reemplazo de células en las vías respiratorias Elaboradas en células	Muchas funciones diferentes
Elementos formes 37%–54%	Eritrocitos 99%	Eritrocitos	Médula roja	Transporta gases, O₂ y algo de CO₂
	Leucocitos < 1%	Leucocitos granulares Neutrófilos Eosinófilos Basófilos	Médula roja	Respuesta inmune inespecífica
		Leucocitos agranulares Linfocitos Monocitos	Linfocitos: médula ósea y tejido linfoide	Linfocitos: respuesta inmune específica
		Leucocitos agranulares Linfocitos Monocitos	Monocitos: médula roja	Monocitos: respuesta inmune inespecífica
	Plaquetas < 1%	—	Megacariocitos: médula roja	Hemostasia

Indicaciones para la Transfusión de Hemoderivados

Indicaciones para la transfusión de eritrocitos

Individuos con Hb ≤ 7 mg/dL que son sintomáticos:
- Mareo
- Debilidad
- Dificultad para respirar
- Dolor torácico
- Síncope
- Hipotensión
Individuos postoperatorios:
- Individuos hemodinámicamente estables: Hb ≤ 8 g/dL
- Presencia de síntomas de suministro inadecuado de oxígeno:
  - Dolor torácico de origen cardíaco
  - Hipotensión ortostática
  - Taquicardia que no responde a la reanimación con líquidos
Individuos en estado crítico:
- Hb ≤ 7 mg/dL
- Evidencia de hipoxia tisular:
  - Saturación venosa central de oxígeno: < 70%
  - Saturación venosa mixta de oxígeno: < 65%
  - Concentración de lactato: > 4 mmol/L
En individuos con síndrome coronario agudo, la Hb debe mantenerse en > 8–9 g/dL.
En individuos con lesión cerebral traumática, la Hb objetivo debe ser de 7–9 g/dL.
Estas indicaciones no aplican a personas con hemorragia activa.

Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos

Índice internacional normalizado (INR, por sus siglas en inglés) > 1,6 y:
- Deficiencia heredada de factor anticoagulante II, V, X u XI
- De forma profiláctica en personas con tratamiento anticoagulante antes de un procedimiento
- Hemorragia activa
Reversión urgente de la anticoagulación por warfarina
CID aguda
Hemorragia microvascular durante transfusión masiva (regla 1:1:1):
- 1 unidad de plasma
- 1 unidad de plaquetas
- 1 unidad de eritrocitos
Angioedema hereditario: cuando no se dispone de un inhibidor de la esterasa C1
Microangiopatía trombótica: en combinación con el intercambio de plasma

Indicaciones para la transfusión de plaquetas

Plaquetas:
- < 50 000/μL: cirugía mayor o procedimiento invasivo, sin hemorragia activa
- < 100 000/μL: cirugía ocular o neurocirugía, sin hemorragia activa
- < 20 000/μL: preparación para la inserción de una vía central o punción lumbar
- < 80 000/μL: preparación para anestesia epidural
- < 10 000/μL: de forma profiláctica incluso en individuos asintomáticos

Indicaciones para la transfusión de crioprecipitado

Hemorragia después de una cirugía cardíaca
Hemorragia o transfusión masiva
Hemorragia quirúrgica
CID
Trastornos del fibrinógeno asociados a un fibrinógeno bajo o disfuncional
Hemorragia urémica
Hemorragia en individuos con enfermedad hepática

Hereditary angioedema (hae) — Individuos experimentando episodios agudos de angioedema hereditario
Imagen: “F1: HAE patient experiencing HAE attacks” por Bygum A. et al. Licencia: CC BY 2.0

Referencias

Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. (2014). Blood donation. Retrieved July 16, 2021, from http://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/3-providing-safe-blood/3-1-blood-donation
Sharma, S., Sharma, P., Tyler, L.N. (2011). Transfusion of blood and blood products: indications and complications. Am Fam Physician 83:719–724. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404983/
Silbergleid, A.J. (2021). Clinical use of plasma components. UpToDate. Retrieved July 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-plasma-components
Tobian, A. (2021). Clinical use of cryoprecipitate. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-cryoprecipitate
Yaddanapudi, S., Yaddanapudi, L.N. (2014). Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth 58:538–542. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25535414/
Yuan, S., Goldfinger, D. (2021). Platelet transfusion: indications, ordering, and associated risks. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/platelet-transfusion-indications-ordering-and-associated-risks
Thiagarajam, P. (2020). Platelet disorders: overview of platelet disorders. Emedicine. Retrieved August 5, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/201722-overview

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