Esclerosis Lateral Amiotrófica

Descripción General

Definición

• Enfermedad neurodegenerativa que afecta tanto a las neuronas motoras superiores como a las neuronas motoras inferiores
• También conocida como enfermedad de Lou Gehrig
• Enfermedad progresiva que finalmente conduce a una parálisis y posteriormente a la muerte.
• No existe una cura.

Clasificación

• Esporádica (también conocida como adquirida): no existen otros casos conocidos de la enfermedad dentro de la familia
• ELA familiar: múltiples casos de la enfermedad dentro de una familia

Epidemiología

• Enfermedad progresiva más frecuente de las neuronas motoras
• 90%–95% de los LOS Neisseria casos son esporádicos
• El 5–10% de los LOS Neisseria casos se heredan como un rasgo autosómico dominante.
• Prevalencia: 10,1 por cada 100 000 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria Estados Unidos
• Incidencia: 1,4 por cada 100 000 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria Estados Unidos
• Edad de inicio: 55 años
• Hombres > Mujeres: 1,3–1,5
• Los LOS Neisseria caucásicos se ven afectados más frecuentemente

Factores de riesgo

• Edad
• Antecedentes familiares
• Tabaquismo

Etiología

Se desconoce la causa de la ELA esporádica. Sin embargo, hay múltiples factores predisponentes:

• Inestabilidad inherente de la proteína mutante superóxido dismutasa tipo 1 ( SOD1 SOD1 A superoxide dismutase (sod1) that requires copper and zinc ions for its activity to destroy superoxide free radicals within the cytoplasm. Mutations in the sod1 gene are associated with amyotrophic lateral sclerosis-1. Amyotrophic Lateral Sclerosis), que conduce a la toxicidad por radicales libres
• Las mutaciones genéticas perturban el procesamiento, el transporte y el metabolismo del ARN:
  • C9orf72
  • TDP-43
  • Fusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sarcoma (FUS)
• Respuestas inflamatorias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cascada
• Muerte celular acelerada
• Concentraciones excesivas de glutamato
• ELA familiar asociada con:
  • Expansión del gen C9orf72
  • Mutación del gen SOD1 SOD1 A superoxide dismutase (sod1) that requires copper and zinc ions for its activity to destroy superoxide free radicals within the cytoplasm. Mutations in the sod1 gene are associated with amyotrophic lateral sclerosis-1. Amyotrophic Lateral Sclerosis

Fisiopatología

Se desconoce el mecanismo patogénico exacto de la ELA. Parece haber vías tanto moleculares como genéticas que se combinan para causar la apoptosis Apoptosis A regulated cell death mechanism characterized by distinctive morphologic changes in the nucleus and cytoplasm, including the endonucleolytic cleavage of genomic DNA, at regularly spaced, internucleosomal sites, I.e., DNA fragmentation. It is genetically-programmed and serves as a balance to mitosis in regulating the size of animal tissues and in mediating pathologic processes associated with tumor growth. Ischemic Cell Damage de las neuronas motoras superiores e inferiores.

• Vías moleculares:
  • Una absorción reducida del glutamato de la hendidura sináptica causa excitotoxicidad por el glutamato
  • Mediado por el transportador de aminoácidos excitatorios 2 que funciona deficientemente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las membranas celulares de los LOS Neisseria astrocitos
  • Se activan vías enzimáticas dependientes de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)²⁺, induciendo neurodegeneración
• Vías genéticas:
  • Las mutaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria siguientes genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure son patogénicas:
    • C9orf72
    • TDP-43
    • FUS
  • Estas mutaciones causan una desregulación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el metabolismo del ARN:
    • Se produce una traducción anormal
    • Se forman agregados neuronales intracelulares
  • Las mutaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el gen SOD1 SOD1 A superoxide dismutase (sod1) that requires copper and zinc ions for its activity to destroy superoxide free radicals within the cytoplasm. Mutations in the sod1 gene are associated with amyotrophic lateral sclerosis-1. Amyotrophic Lateral Sclerosis son igualmente patogénicas:
    • Provocan disfunción mitocondrial
    • Aumentan los LOS Neisseria radicales libres → estrés oxidativo celular
    • Acumulación adicional de los LOS Neisseria agregados intracelulares
    • El transporte axonal se vuelve defectuoso.
• Activación microglial:
  • Secreción anormal de citocinas proinflamatorias
  • Las citocinas contribuyen aún más a la neurotoxicidad

Presentación Clínica

Antecedentes

• Las personas afectadas refieren:
  • Debilidad de las extremidades
  • Calambres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la madrugada
  • Inestabilidad de la marcha
  • Caídas
  • Fatiga al AL Amyloidosis caminar
  • Rigidez de la(s) extremidad(es) afectada(s)
  • Incoordinación de la(s) extremidad(es) afectada(s)
• Dolor Dolor Inflammation:
  • Comúnmente debido a la espasticidad muscular o a la disminución de la movilidad.
  • Las lesiones traumáticas por caídas también son una fuente común de dolor Dolor Inflammation.
• El tiempo promedio entre el inicio de los LOS Neisseria síntomas y el diagnóstico es de aproximadamente 1 año.

Examen físico

Durante el curso natural de la enfermedad, más grupos musculares se ven afectados con el tiempo, comenzando con una distribución asimétrica de la debilidad y luego volviéndose simétrica.

Examen neurológico

• Coexistencia de signos de neurona motora superior e inferior

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ELA de inicio bulbar:
  • Dificultades del habla (e.g., disartria)
  • Disfagia y sialorrea debido al AL Amyloidosis debilitamiento progresivo de los LOS Neisseria músculos de la masticación y la deglución
  • Exageración de las expresiones motoras de la emoción.
  • Bostezos forzados excesivos
  • Afecto pseudobulbar (e.g., episodios de risa o llanto incontrolables)
• Demencia frontotemporal (disfunción del lóbulo frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy):
  • Anomalías tempranas del comportamiento y cambios de personalidad.
  • Pérdida de peso (predictor de mal pronóstico)
  • Mal funcionamiento ejecutivo
• Estreñimiento por inmovilidad
• Síntomas extrapiramidales y parkinsonismo antes o después de las manifestaciones de las motoneuronas
• Perla clínica: la debilidad es seguida de la atrofia muscular a medida que avanza la enfermedad.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza solo con la presentación clínica, pero las pruebas de laboratorio e imagenología generalmente se realizan para descartar otras enfermedades.

Criterios diagnósticos

Los LOS Neisseria criterios específicos para el diagnóstico de la ELA también se conocen como criterios de Gold Coast.

• Deterioro motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology progresivo: documentado por la historia clínica o exámenes repetidos, tras una función normal.
• Disfunción de la NMS NMS Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a rare, idiosyncratic, and potentially life-threatening reaction to antipsychotic drugs. Neuroleptic malignant syndrome presents with ≥ 2 of the following cardinal symptoms: fever, altered mental status, muscle rigidity, and autonomic dysfunction. Neuroleptic Malignant Syndrome y la NMI: en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≥1 región corporal (la misma región si solo afecta una), o disfunción de la NMI en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≥2 regiones.
• Ausencia de evidencia de síntomas similares: mediante electrofisiología, neuroimagen o patología.

Estudios de laboratorio

Se utilizan para descartar otros trastornos e incluyen:

• Hemograma
• Concentración sérica de CK
• Electrolitos:
  • Calcio
  • Fosfato
  • Magnesio
• Prueba VDRL VDRL Treponema
• Detección del VIH
• Prueba de antígeno carcinoembrionario (ACE)
• HbA_1c
• Estudios de función tiroidea
• Hormona paratiroidea sérica
• Niveles de vitamina B₁₂

Electromiografía

Evidencia de denervación aguda, denervación crónica y reinervación crónica que respalda el diagnóstico de la ELA.

Neuroimagenología (RM)

• Se utiliza principalmente para descartar otras enfermedades.
• Hallazgos asociados con la ELA (ponderada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum T2):
  • Disminución de la intensidad de la corteza motora, conocida como el “signo de la banda motora”
  • Lesiones hiperintensas de los LOS Neisseria tractos corticoespinales

Pruebas genéticas

• Reservado como herramienta de tamizaje para pacientes con antecedentes familiares, ya que solo una pequeña proporción de los LOS Neisseria casos de ELA son familiares
• Las pruebas genéticas disponibles cubren solo una pequeña fracción de los LOS Neisseria genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure causantes de la ELA.
• El genotipo C9orf72, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum particular, ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un alto porcentaje de personas con ELA esporádica.

Tratamiento

No hay tratamiento definitivo. El tratamiento actual es sintomático y de soporte.

Terapia respiratoria

• Ventilación no invasiva es considerada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria siguientes escenarios:
  • Aparición de disnea
  • Orthopnea Orthopnea Pulmonary Edema
  • Hipoxia nocturna
  • Capacidad vital forzada (CVF) < 50%
• Ventilación invasiva es consdierada cuando las medidas no invasivas no son toleradas:
  • Asegurar vía aérea: traqueostomía
  • Soporte ventilatorio crónico

Terapia médica

La terapia médica se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las condiciones subyacentes y presentación clínica.

• Específico de la enfermedad:
  • Riluzol:
    • Asociado con una mejora de la supervivencia (2-3 meses)
    • Tiene varios lugares de acción:
    • Bloqueo de la liberación presináptica de glutamato
    • Bloqueo parcial de los LOS Neisseria receptores postsinápticos de N-metil-D-aspartato (NMDA)
    • Bloqueo de los LOS Neisseria canales de Na
  • Edaravona:
    • Eliminador de radicales libres
    • Ralentiza la progresión de la enfermedad
• Espasmos musculares:
  • La mexiletina es un bloqueante oral de los LOS Neisseria canales de Na⁺ que se utiliza para tratar los LOS Neisseria espasmos musculares.
  • El baclofeno es un agonista GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS oral utilizado para tratar los LOS Neisseria espasmos musculares.
  • La toxina botulínica provoca el bloqueo de la unión neuromuscular; pueden utilizarse inyecciones IM para tratar los LOS Neisseria espasmos musculares cuando ya no es posible la administración oral.
• Sialorrea:
  • La atropina es un anticolinérgico; se administran gotas por vía sublingual para tratar la sialorrea.
  • La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico oral con propiedades anticolinérgicas que se utiliza para tratar la sialorrea.
• Secreciones bronquiales/mucosas espesas:
  • La guaifenesina es un mucolítico oral utilizado para tratar las secreciones mucosas espesas.
  • La N-acetilcisteína es un mucolítico nebulizado que se utiliza para tratar las secreciones bronquiales espesas, especialmente cuando se utiliza un equipo de asistencia respiratoria.
• Tratamiento del dolor Dolor Inflammation:
  • 1ra línea: agentes antiinflamatorios (e.g., AINE)
  • 2da línea: analgésicos opiáceos
  • Los LOS Neisseria colchones, almohadas y sillas de ruedas especiales pueden prevenir la aparición del dolor Dolor Inflammation.
• Depresión:
  • La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia demostrado mejorar la calidad de vida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ELA.
  • Puede tratar simultáneamente el insomnio, la sialorrea y el afecto pseudobulbar

Terapia no médica

Nutrición:

• Suplementación adecuada con alimentos ricos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum calorías
• Debe considerarse la gastrostomía percutánea para disminuir los LOS Neisseria efectos de la disfagia (e.g., pérdida de peso y aspiración)

Terapia física, terapia ocupacional y terapia de lenguaje:

El objetivo general de estas terapias es mejorar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria durante el mayor tiempo posible. Para ello se utilizan distintas herramientas.

Cuidados al Final de la Vida

• Las decisiones anticipadas sobre el cuidado y el fallecimiento deben obtenerse tan pronto como se haga el diagnóstico (e.g., cuándo retirar el soporte del ventilador, cuándo interrumpir la alimentación por gastrostomía).
• Los LOS Neisseria opioides (e.g., la morfina) y las benzodiazepinas (e.g., diazepam Diazepam A benzodiazepine with anticonvulsant, anxiolytic, sedative, muscle relaxant, and amnesic properties and a long duration of action. Its actions are mediated by enhancement of gamma-aminobutyric acid activity. Benzodiazepines) se utilizan para tratar la disnea y la ansiedad.
• El cuidado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hogar aumenta la probabilidad de una muerte pacífica.

Complicaciones

• Necesidad de soporte ventilatorio mecánico.
• Desnutrición
• Deterioro funcional

Pronóstico

• Continuamente progresivo
• Supervivencia media: 3–5 años
• El aumento de peso, menor edad del paciente y los LOS Neisseria síntomas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades se han asociado con una mejor supervivencia.
• Al AL Amyloidosis menos el 30% de los LOS Neisseria pacientes desarrollan deterioro cognitivo.
• Las personas afectadas finalmente mueren por parálisis respiratoria.

Diagnóstico Diferencial

• Atrofia muscular espinal: espectro de síndromes autosómicos recesivos caracterizados por debilidad muscular proximal progresiva y atrofia debido a la degeneración de las células del asta anterior en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la médula espinal y los LOS Neisseria núcleos motores en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte inferior del tronco encefálico. Hay 5 tipos clínicos de la atrofia muscular espinal, cada uno con su presentación clínica distintiva. El diagnóstico inicial se realiza clínicamente y después se hace HACE Altitude Sickness definitivo mediante pruebas genéticas. El tratamiento es principalmente de soporte y el pronóstico depende del tipo clínico.
• Miastenia gravis: trastorno neuromuscular autoinmune caracterizado por debilidad y fatigabilidad de los LOS Neisseria músculos esqueléticos causados por disfunción/destrucción de los LOS Neisseria receptores de acetilcolina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unión neuromuscular. La miastenia gravis se presenta con fatiga, ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies, diplopía, disfagia, dificultades respiratorias y debilidad progresiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades, lo que provoca dificultad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el movimiento. El diagnóstico es clínico, pero se confirma con estudios de electrodiagnóstico. El tratamiento es con inhibidores de la acetilcolinesterasa e inmunoterapias.
• Síndrome miasténico de Lambert-Eaton: trastorno autoinmune que afecta la unión neuromuscular con una fuerte asociación con el carcinoma de pulmón de células pequeñas. Este síndrome afecta los LOS Neisseria canales de calcio dependientes de voltaje en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la membrana presináptica y se presenta con debilidad muscular proximal y síntomas de disfunción autonómica como boca seca y reflejos pupilares lentos. El diagnóstico incluye electrodiagnóstico y detección de anticuerpos. El tratamiento es sintomático, con bloqueadores de los LOS Neisseria canales de potasio e inmunosupresores.
• Poliomielitis: enfermedad infecciosa causada por el poliovirus Poliovirus Poliomyelitis is an infectious disease caused by the poliovirus. This virus is a member of the Picornaviridae family. It is a small, single-stranded, positive-sense RNA virus without a lipid envelope. Transmission occurs through the fecal-oral route and, occasionally, through respiratory aerosols. Poliovirus/Poliomyelitis. La mayoría de las personas con poliomielitis serán asintomáticas o tendrán un efecto abortivo leve con síntomas similares a los LOS Neisseria de la gripe. Una proporción muy pequeña de individuos progresará a poliomielitis paralítica, con progresión neurológica (incluida la parálisis flácida asimétrica). El diagnóstico es determinado por la presentación clínica y puede estar respaldado por un cultivo viral, PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) y serología. Los LOS Neisseria antivirales actuales son ineficaces y el tratamiento es de soporte. Las 2 vacunas disponibles casi han erradicado esta enfermedad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todo el mundo.
• Tirotoxicosis: manifestaciones fisiológicas clásicas del exceso de hormonas tiroideas. La tirotoxicosis no es sinónimo de hipertiroidismo, que es causado por la sobreproducción y liberación sostenida de las hormonas tiroideas triyodotironina (T₃) y tiroxina (T₄). Las características clínicas de la tirotoxicosis se deben principalmente a un aumento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tasa metabólica y la hiperactividad del sistema nervioso simpático (i.e., un aumento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el “tono” β-adrenérgico). El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum betabloqueadores para el tratamiento sintomático mientras se aborda la disfunción endocrina subyacente.