Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Descripción General

Definición

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección aguda del tracto genital superior de la mujer que afecta al AL Amyloidosis útero, los LOS Neisseria oviductos, los LOS Neisseria ovarios y, posiblemente, los LOS Neisseria órganos pélvicos adyacentes.

Epidemiología

• Aproximadamente 800 000-1 000 000 de casos al AL Amyloidosis año en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos, incluidas las visitas a urgencias
• Más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres < 35 años
• La EIP es poco común antes de la menarquia.
• Factores de riesgo:
  • Relaciones sexuales sin protección
  • Múltiples parejas sexuales
  • Antecedentes de ITS
  • Presencia de vaginosis bacteriana (según la bacteria Bacteria Bacteria are prokaryotic single-celled microorganisms that are metabolically active and divide by binary fission. Some of these organisms play a significant role in the pathogenesis of diseases. Bacteriology)
• La incidencia global de la EIP de transmisión sexual está disminuyendo gracias al AL Amyloidosis tamizaje de clamidia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres jóvenes.

Etiología

• ITS (85%):
  • Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia (la ITS bacteriana más común, que puede tener una presentación subaguda y subclínica)
  • Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria
  • Mycoplasma genitalium Mycoplasma genitalium A species of gram-negative bacteria originally isolated from urethral specimens of patients with non-gonococcal urethritis. In primates it exists in parasitic association with ciliated epithelial cells in the genital and respiratory tracts. Mycoplasma
• Otras bacterias aisladas:
  • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus agalactiae
  • Bacilos gram-negativos entéricos
  • Especies de Ureaplasma
• Peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury postoperatoria
• Infección pélvica relacionada con instrumentación o traumatismo

Fisiopatología

Protección pélvica normal

• El canal endocervical sirve de barrera entre el tracto genital superior estéril y el canal vaginal, que contiene diferentes bacterias.
• La flora vaginal normal es predominantemente Lactobacillus spp. en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con una baja cantidad de bacterias potencialmente dañinas.

Infección pélvica

• Infección por ITS o microorganismos vaginales (puede ser asintomática) → alteración de la barrera mucosa → propagación de la infección al AL Amyloidosis tracto genital superior (generalmente sintomática) → propagación de la infección a la cavidad peritoneal
• Focos de infección:
  • Cuello uterino: cervicitis Cervicitis Inflammation of the uterine cervix. Gonorrhea
  • Útero/endometrio: endometritis Endometritis Endometritis is an inflammation of the endometrium, the inner layer of the uterus. The most common subtype is postpartum endometritis, resulting from the ascension of normal vaginal flora to the previously aseptic uterus. Postpartum Endometritis
  • Trompa de Falopio: salpingitis
  • Ovarios: ooforitis
  • Zona circundante/peritoneo: peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury
• El riesgo de EIP aumenta por bacterias del tracto genital inferior:
  • Durante la menstruación
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las 3 primeras semanas tras la inserción de un dispositivo intrauterino
  • Debido a factores genéticos o inmunitarios poco estudiados (que afectan a la carga bacteriana y al AL Amyloidosis espesor del moco cervical)

Presentación Clínica

Signos y síntomas

• EIP aguda:
  • Fiebre
  • Náuseas y/o vómitos
  • Dolor Dolor Inflammation abdominal bajo
  • Secreción vaginal purulenta
  • Sangrado uterino anormal
  • Dispareunia
  • Disuria
• EIP subclínica:
  • Los LOS Neisseria signos y síntomas pueden ser leves, especialmente si se deben a C. trachomatis o M. genitalium.
  • Algunas pacientes presentan infertilidad (por adherencias y oclusión de la trompa distal por EIP).
• EIP crónica:
  • Aparición de fiebre sin dolor Dolor Inflammation, dolor Dolor Inflammation abdominal y pérdida de peso
  • Se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la actinomicosis y la tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis

Examen físico

• Secreción cervical
• Sensibilidad al AL Amyloidosis movimiento cervical
• Sensibilidad protectora o de rebote
• Sensibilidad uterina y/o anexial
• Masa anexial

Complicaciones

• Absceso tubo-ovárico: Se presenta como una masa anexial.
• Embarazo ectópico
• Infertilidad
• Hidrosálpinx
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis o inflamación de la cápsula hepática y de las superficies peritoneales)

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico es principalmente clínico con un alto índice de sospecha.

Pruebas de laboratorio:

• Conteo sanguíneo completo muestra leucocitosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 50% de las pacientes.
• Marcadores inflamatorios elevados, como la velocidad de sedimentación globular (VES) o la proteína reactiva-C
• Presencia de > 10 glóbulos blancos por campo de alto aumento, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la secreción vaginal
• Detección por PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) de N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria y C. trachomatis
• Cultivos para organismos causantes de la EIP
• Pruebas adicionales de ITS: VIH, sífilis
• Prueba de embarazo (para descartar un embarazo ectópico)

Imagenología:

• Ultrasonido transvaginal si los LOS Neisseria hallazgos clínicos y de laboratorio no son concluyentes o se sospechan complicaciones.
• Puede mostrar trompa de Falopio engrosada, líquido pélvico libre o bordes endometriales indistintos.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de absceso tubo-ovárico: colección anexial compleja con múltiples niveles de líquido

Exploración laparoscópica:

• Tratamiento empírico fallido
• Antecedentes de EIP con pruebas negativas
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
• Absceso tubo-ovárico

Tratamiento

• A menudo, la terapia antibiótica empírica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum regímenes ambulatorios y hospitalarios destinados a cubrir la infección aeróbica y anaeróbica
• Principales objetivos: C. trachomatis y N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria
• Tratamiento ambulatorio:
  • Cefalosporina de acción prolongada (IM) + doxiciclina oral y metronidazol
  • Añada metronidazol si tiene Trichomonas Trichomonas A genus of parasitic flagellate eukaryotes distinguished by the presence of four anterior flagella, an undulating membrane, and a trailing flagellum. Nitroimidazoles vaginalis o vaginosis bacteriana.
• Tratamiento hospitalario:
  • Cefalosporina (ceftriaxona, cefoxitina o cefotetán) + doxiciclina
  • Indicaciones para el tratamiento de pacientes hospitalizados:
    • Terapia oral fallida
    • Fiebre alta
    • Embarazo
    • Absceso tubo-ovárico
    • Si no se puede descartar una apendicitis o un diagnóstico alternativo
• Quirúrgico:
  • Drenar los LOS Neisseria abscesos
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos casos es necesaria una laparoscopia exploratoria para establecer el diagnóstico
• Reposo pélvico
• Educación de las pacientes sobre las prácticas sexuales seguras y las posibles complicaciones

Diagnóstico Diferencial

• Embarazo ectópico: Implantación del óvulo fecundado fuera del útero, a menudo debido a una alteración de la anatomía normal de la trompa de Falopio. El dolor Dolor Inflammation abdominal es un síntoma común a medida que el embrión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum desarrollo crece. El diagnóstico puede realizarse con ultrasonidos y pruebas de laboratorio. El tratamiento puede ser expectante, médico o quirúrgico.
• Apendicitis: Inflamación aguda del apéndice vermiforme. Los LOS Neisseria síntomas clásicos son dolor Dolor Inflammation periumbilical que migra al AL Amyloidosis cuadrante inferior derecho, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, fiebre, náuseas y vómitos. El diagnóstico clínico muestra dolor Dolor Inflammation sobre el punto de McBurney en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuadrante inferior derecho. El ultrasonido o la TC pueden ayudar a establecer el diagnóstico. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica, pero las perforaciones, que pueden producirse hasta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un 20% de los LOS Neisseria casos, pueden tratarse de forma no quirúrgica con antibióticos.
• Endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis: Condición común de implantación de tejido endometrial fuera del útero, generalmente dentro de la pelvis Pelvis The pelvis consists of the bony pelvic girdle, the muscular and ligamentous pelvic floor, and the pelvic cavity, which contains viscera, vessels, and multiple nerves and muscles. The pelvic girdle, composed of 2 “hip” bones and the sacrum, is a ring-like bony structure of the axial skeleton that links the vertebral column with the lower extremities. Pelvis: Anatomy. Los LOS Neisseria síntomas incluyen dolor Dolor Inflammation pélvico que empeora alrededor de la menstruación. Esta enfermedad puede provocar dolor Dolor Inflammation crónico, adherencias e infertilidad. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye píldoras anticonceptivas orales con progestina para suprimir la inflamación. A veces es necesario intervenir quirúrgicamente para establecer el diagnóstico y extraer los LOS Neisseria implantes.
• Ruptura de un quiste ovárico: La mayoría de los LOS Neisseria quistes ováricos son pequeños y benignos, pero su ruptura puede causar dolor Dolor Inflammation abdominal bajo unilateral. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido.
• Nefrolitiasis: Los LOS Neisseria cálculos urinarios (piedras) provocan dolor Dolor Inflammation, náuseas, vómitos y, posiblemente, fiebre y escalofríos con infección. El diagnóstico se realiza mediante un análisis de orina y una TC. El tratamiento puede incluir manejo del dolor Dolor Inflammation, antibióticos, litotricia y endoscopia.