Embarazo Ectópico

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Tercera causa de mortalidad materna
• 1%–2% de todos los LOS Neisseria embarazos
• Se diagnostica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aproximadamente el 10% de las pacientes que presentan una hemorragia vaginal y dolor Dolor Inflammation abdominal al AL Amyloidosis principio del embarazo.

Etiología

El embarazo ectópico (EE) puede producirse cuando el óvulo fecundado no entra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad uterina a través de la trompa de Falopio antes del quinto o sexto día de gestación.

• Causado por:
  • Paso anormal del embrión por la trompa de Falopio
  • El paso por las trompas puede verse afectado por:
    • Anomalías congénitas
    • Obstrucciones tubáricas adquiridas (e.g., adherencias)
    • Alteraciones de la actividad ciliar o de la motilidad de las trompas.
• Factores de riesgo:
  • Enfermedad inflamatoria pélvica (50% de los LOS Neisseria casos, aumenta el riesgo 3 veces)
  • Adherencias después de una operación de trompas (25% de los LOS Neisseria casos)
  • Reproducción asistida (e.g., fecundación in vitro (FIV))
  • EE anterior
  • Endometrio anormal (e.g., endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis o fibromas)
  • Malformación congénita del útero (útero bicorne)
  • Tabaquismo
  • Edad avanzada (> 35 años)
  • Dispositivo intrauterino/anticonceptivos orales (si se produce un embarazo a pesar de su uso)
• Posibles lugares de implantación:
  • 90-95% dentro de la trompa de Falopio
  • 3% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ovario
  • 1% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad peritoneal (abdominal)
  • 1% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cicatriz de cesárea
  • < 1% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello uterino

Presentación Clínica

El embarazo ectópico puede presentarse antes, durante o después de la rotura. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un punto temprano (antes de la rotura), los LOS Neisseria síntomas pueden ser relativamente leves, como una ligera hemorragia o cólicos. Si el embarazo no se interrumpe espontáneamente, acabará por romperse, provocando una hemorragia interna potencialmente masiva.

• Presentación común: sangrado vaginal y/o dolor Dolor Inflammation pélvico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de una prueba de embarazo positiva ( al AL Amyloidosis principio del embarazo)
  • El sangrado suele ser leve.
  • Dolor Dolor Inflammation:
    • Típicamente cólicos similares a los LOS Neisseria de la menstruación
    • Puede ser unilateral o difuso
• Signos de ruptura de un embarazo ectópico:
  • Abdomen agudo
    • Dolor Dolor Inflammation abdominal o pélvico intenso
    • Rigidez abdominal
    • Sensibilidad de rebote y/o defensa
    • El dolor Dolor Inflammation puede ser más difuso si hay sangre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad abdominal.
  • Inestabilidad hemodinámica: La rotura provoca una importante hemorragia interna y puede provocar un shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock hipovolémico.
• Síntomas generales de embarazo:
  • Aumento de tamaño de los LOS Neisseria senos y sensibilidad
  • Amenorrea secundaria
  • Náuseas matutinas
• Examen pélvico:
  • Sensibilidad a la movilización cervical
  • Cérvix cerrado
  • Sensibilidad anexial
  • Se puede percibir una masa anexial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 10%-20% de los LOS Neisseria casos.

Diagnóstico

El embarazo ectópico se diagnostica mediante una combinación de la fecha de la última menstruación (FUM), el nivel cuantitativo de gonadotropina coriónica humana (hCG) y los LOS Neisseria resultados del ultrasonido.

Laboratorios

• Muy importante: ¡Realice una prueba de embarazo a todas las mujeres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad reproductiva que presenten dolor Dolor Inflammation abdominal!
  • Por lo general, se comienza con una prueba rápida de hCG en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina.
  • Si la prueba rápida de hCG en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina es positiva y el individuo tiene síntomas (por ejemplo, sangrado, calambres), solicite una hCG cuantitativa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum suero
• Tipo y tamizaje: tipo de sangre y factor Rh (si es negativo, se requiere RhoGam)
• Hemograma: para buscar anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types/evidencia de hemorragia
• Pruebas de función hepática (PFH), panel metabólico básico, análisis de orina: para evaluar otras causas de abdomen agudo y buscar contraindicaciones al AL Amyloidosis metotrexato (un tratamiento para el embarazo ectópico)

Determine la edad gestacional en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la fecha de última menstruación (FUM)

• Tras una prueba de embarazo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina positiva, el primer paso es determinar la edad gestacional basándose en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la FUM.
  • La fecha estimada de parto es la fecha que cae exactamente 40 semanas (280 días) después de la FUM.
  • A menudo se hace HACE Altitude Sickness con una calculadora obstétrica digital.
• Conocer la edad gestacional aproximada es importante a la hora de interpretar un ultrasonido.

Estudios de diagnóstico

El ultrasonido es el modo de imagen de elección y el estándar de oro para evaluar embarazos tempranos.

Ultrasonido:

• Debe realizarse inmediatamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todas las personas con una prueba de embarazo positiva y síntomas (e.g.o, sangrado, calambres) para determinar la localización y la viabilidad del embarazo.
• Embarazo normal:
  • A las 5-6 semanas de gestación, hay un saco gestacional y un saco vitelino dentro del útero.
  • Presencia de un polo fetal con frecuencia cardíaca: se observa alrededor de las 5,5- 6 semanas de gestación
• Hallazgos de embarazo ectópico:
  • Una cavidad uterina vacía sin saco amniótico o con un saco pseudogestacional (una colección de líquido dentro del útero que aparece debido al AL Amyloidosis entorno hormonal de un embarazo ectópico; nunca contendrá un saco vitelino, que es una estructura embrionaria)
  • Masa anexial, especialmente cuando contiene una zona hipoecoica y está separada del ovario (Nota: las trompas de Falopio no suelen ser visibles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ultrasonido).
  • Diagnóstico definitivo: visualización de un saco gestacional con un saco vitelino, un embrión o ambos fuera del útero (la mayoría no progresa hasta esta fase)
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de ruptura de las trompas, hay líquido libre (sangre) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el saco de Douglas.
• Posibilidad de determinar si el embrión está vivo mediante la detección de un latido fetal

Tratamiento

Un EE debe ser vigilado de cerca. El manejo de un EE puede ser expectante, médico o quirúrgico dependiendo del estado de la paciente, la tendencia de la hCG y otros factores maternos y fetales.

Manejo de emergencias

En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria que el individuo está hemodinámicamente inestable debido a la ruptura de un embarazo ectópico:

• Evaluar y estabilizar el ABC (vía aérea, respiración, circulación, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés).
• Administrar líquidos intravenosos para compensar la pérdida de sangre
• Transfusión si la pérdida de sangre es importante
• Si la paciente tiene un tipo de sangre Rh negativo: administrar RhoGam para prevenir la incompatibilidad Rh en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum futuros embarazos
• Interconsulta urgente a cirugía

Tratamiento médico

• Reservado para pacientes hemodinámicamente estables y con una masa no rota y sin contraindicaciones
• Metotrexato (IM u, ocasionalmente, inyectado directamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo ectópico) para inducir un aborto médico
• Debe monitorear los LOS Neisseria niveles de hCG de la paciente hasta llegar a 0.
• Efectos adversos del metotrexate:
  • Supresión de la médula ósea
  • Fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans pulmonar
  • Hepatotoxicidad
  • Insuficiencia renal
  • Úlceras gástrica

Manejo quirúrgico

• Indicaciones:
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Síntomas de un embarazo ectópico roto
  • Contraindicaciones del metotrexato
  • Fracaso del metotrexato
  • La paciente prefiere la cirugía al AL Amyloidosis metotrexato
  • Indicaciones para un procedimiento quirúrgico concurrente (e.g., la persona desea una esterilización tubárica)
• Se prefiere el enfoque laparoscópico (sobre el abierto)
• Las opciones incluyen:
  • Salpingectomía:
    • Extirpación de toda la trompa, incluido el PE
    • Tratamiento definitivo
  • Salpingotomía:
    • Apertura de la trompa y extracción sólo del embarazo.
    • Es posible que el tejido trofoblástico persista → La hCG debe seguirse hasta llegar a 0
• Discutir los LOS Neisseria pros y los LOS Neisseria contras de la salpingectomía frente a la salpingotomía con la persona antes de la cirugía, teniendo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta que puede ser imposible salvar la trompa

Tratamiento expectante

• Solo para pacientes que cumplan los LOS Neisseria siguientes criterios:
  • Asintomática
  • No hay evidencia de saco/masa extrauterina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ultrasonido.
  • hCG sérica baja y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum disminución (evidencia de resolución espontánea)
  • Acepta un seguimiento estrecho
• Los LOS Neisseria pasos incluyen:
  • Monitorizar el patrón de los LOS Neisseria niveles seriados de hCG → dar seguimiento hasta que los LOS Neisseria niveles lleguen a 0
  • Dar instrucciones estrictas de seguimiento para garantizar el control de la hCG
  • Abandonar el tratamiento expectante si aparece un dolor Dolor Inflammation abdominal importante o si la hCG aumenta o no disminuye

Diagnóstico Diferencial

Los LOS Neisseria embarazos ectópicos suelen presentarse con hemorragias y/o cólicos al AL Amyloidosis principio del embarazo; por lo tanto, es fundamental diferenciar un embarazo ectópico de otros tipos de eventos anormales del embarazo, sobre todo las amenazas de aborto, los LOS Neisseria abortos fallidos, los LOS Neisseria inevitables, los LOS Neisseria incompletos y los LOS Neisseria completos. Además, el sangrado puede deberse a un embarazo molar o a causas no obstétricas. El dolor Dolor Inflammation también puede deberse a causas no obstétricas.

Causas obstétricas y ginecológicas de sangrado transvaginal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo

Las causas más notables de hemorragia vaginal al AL Amyloidosis principio del embarazo son:

• Embarazo ectópico
• Embarazos fallidos/fracasados:
  • Amenaza de aborto espontáneo
  • Aborto espontáneo fallido
  • Aborto espontáneo inevitable
  • Aborto espontáneo incompleto
  • Aborto espontáneo completo
• Embarazo molar
• Causas no obstétricas de sangrado (e.g., pólipos cervicales)

Tenga en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta que las amenazas de aborto espontáneo terminan por resolverse o progresar hacia otro diagnóstico:

• Puede evolucionar hacia un aborto espontáneo completo
• Puede identificarse posteriormente un hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception subcoriónico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ultrasonido (el embarazo puede continuar normalmente).
• Las hemorragias que se resuelven espontáneamente sin otros hallazgos anormales suelen atribuirse a una hemorragia de causa fisiológica, como una hemorragia de implantación.

Manejo de embarazos intrauterinos fallidos o fracasados (abortos espontáneos fallidos, inevitables, incompletos o completos):

• Expectante (i.e., esperar el paso espontáneo del POC)
• Manejo médico (e.g., misoprostol Misoprostol A synthetic analog of natural prostaglandin e1. It produces a dose-related inhibition of gastric acid and pepsin secretion, and enhances mucosal resistance to injury. It is an effective anti-ulcer agent and also has oxytocic properties. Eicosanoids para inducir el paso del POC)
• Manejo quirúrgico, con evacuación uterina (e.g., dilatación y legrado por succión)

Causas no obstétricas de dolor Dolor Inflammation pélvico/ cólicos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo

• Apendicitis: inflamación del apéndice causada por una obstrucción (e.g., por fecalitos o infección). Produce síntomas como dolor Dolor Inflammation abdominal, vómitos y malestar general. Los LOS Neisseria hallazgos diagnósticos pueden incluir un recuento elevado de glóbulos blancos y una pared apendicular engrosada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tomografía computarizada. El tratamiento recomendado es la cirugía, aunque algunos pacientes responden a los LOS Neisseria antibióticos. A diferencia de lo que ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo ectópico, el ultrasonido puede revelar un diámetro apendicular agrandado y los LOS Neisseria niveles de hCG aumentarán adecuadamente.
• Cálculos renales: la orina puede sobresaturarse con sustancias solubles (e.g., oxalato de calcio), que cristalizan y forman cálculos que se depositan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todo el tracto urinario. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar dolor Dolor Inflammation de costado o abdominal. Los LOS Neisseria estudios diagnósticos revelan hematuria Hematuria Presence of blood in the urine. Renal Cell Carcinoma, cálculos urinarios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la TC y/o hidronefrosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ultrasonido. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control del dolor Dolor Inflammation y varía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la naturaleza química de los LOS Neisseria cálculos. Los LOS Neisseria niveles de hCG aumentarán de forma adecuada y, por lo demás, un embarazo temprano debería progresar con normalidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ultrasonido.
• Torsión ovárica: rotación total o parcial del ovario alrededor de sus ligamentos de soporte. Como resultado, se produce una lesión isquémica del tejido ovárico debido al AL Amyloidosis compromiso del suministro de sangre. Se asocia a enfermedades que provocan el agrandamiento de los LOS Neisseria ovarios (e.g., quistes, tumores). Puede provocar dolor Dolor Inflammation abdominal agudo y vómitos; la ecografía y las pruebas de embarazo pueden servir para distinguir esta afección del embarazo ectópico, aunque es importante tener en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta que la torsión puede producirse con embarazos intrauterinos normales. La detorsión quirúrgica urgente está indicada para preservar el ovario.