Dibothriocephalus/Difilobotriasis

Características Generales y Epidemiología

Características generales

La difilobotriasis es una infección parasitaria causada por cestodos (tenia) de los géneros Dibothriocephalus y Adenocephalus.

• Es el parásito más grande del ser humano (longitud de hasta 10 metros)
• Morfología adulta:
  • Escólex
    • Sin ganchos
    • Un par de hendiduras de fijación (botrios)
  • Cuello
  • Estróbilo con hasta 3 000–4 000 proglótides
    • Segmentado
    • Contiene un conjunto de órganos reproductores
• Huevos:
  • Elipsoidales u ovalados
  • Opérculo (estructura en forma de tapa) en 1 extremo
  • Maduran en el agua dentro de 3 semanas
• Se alimentan a través de absorción

Especies clínicamente relevantes

• Dibothriocephalus latus (anteriormente Diphyllobothrium latum, el más común)
• Dibothriocephalus nihonkaiense (anteriormente Diphylobothrium nihonkaiense)
• Dibothriocephalus dendriticus (anteriormente Diphyllobothrium dendriticum)
• Adenocephalus pacificus (anteriormente Diphyllobothrium pacificum)

Epidemiología

• Aproximadamente 20 millones de personas están infectadas a nivel mundial.
• Tradicionalmente se encuentra en zonas donde el consumo de pescado crudo es habitual:
  • Europa del Norte
  • América del Norte
  • Japón
  • América del Sur (raro)
• No se ha reportado alguna predilección sobre la edad o sexo
• No hay predilección racial

Patogénesis

Huéspedes

Huéspedes definitivos:

• Humanos
• Mamíferos
• Aves

Huéspedes intermediarios:

• Peces de agua dulce (más comunes)
• Peces marinos
• Crustáceos

Transmisión

La difilobotriasis se transmite por el consumo de pescado crudo o poco cocido.

Ciclo de vida

• Los huevos inmaduros se eliminan a través de las heces de un huésped definitivo.
• Los huevos maduran → oncoesferas → se convierten en coracidios → ingeridos por crustáceos (1ros huéspedes intermediarios)
• Se convierten en larvas procercoides
• Crustáceos ingeridos por un pez (2do huésped intermediario) → las larvas procercoides se convierten en larvas plerocercoides (fase infecciosa)
• El 2do huésped intermediario puede ser ingerido por depredadores más grandes → las larvas plerocercoides migran a los músculos
• Los humanos (huéspedes definitivos) consumen pescado infectado, crudo o poco cocido → se convierten en gusanos adultos en el intestino delgado → producen huevos
• Los huevos inmaduros son excretados en las heces → el ciclo continúa

Presentación Clínica

Signos y síntomas generales

• La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
• Puede producirse excreción de las proglótides en las heces.
• Síntomas inespecíficos:
  • Fatiga
  • Dolor abdominal
  • Diarrea
  • Mareo
  • Pérdida de peso

Complicaciones

Los siguientes síntomas pueden ser causados por infecciones más graves o por una migración aberrante de las tenias:

• Deficiencia de vitamina B₁₂ → D. latus tiene una gran afinidad por la vitamina B₁₂
  • Anemia
  • Parestesias
  • Debilidad
  • Hiporreflexia
  • Ataxia
  • Encefalopatía
• Obstrucción intestinal → se produce si los gusanos se enredan entre sí
• Enfermedad biliar → migración de proglótides
  • Colecistitis
  • Colangitis

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• El examen coprológico puede revelar huevos operculados o proglótides.
• Las pruebas de laboratorio son en gran medida inespecíficas, pero pueden revelar:
  • Eosinofilia
  • Anemia megaloblástica
  • ↓ Vitamina B₁₂

Tratamiento

• Terapia antihelmíntica:
  • Praziquantel (preferido)
  • Niclosamida
• Corrección de la deficiencia de vitamina B₁₂

Prevención

• Cocinar bien el pescado.
• Si existe el consumo de sashimi o sushi, se debe congelar el pescado para matar las larvas de la tenia.
• Medidas de saneamiento del agua

Comparación de las Especies de Tenias

Diagnóstico Diferencial

• Ascariasis: infección causada por el parásito Ascaris lumbricoides. La transmisión se produce por la ingesta de agua o alimentos contaminados con huevos de Ascaris. Los pacientes pueden ser asintomáticos o experimentar tos y hemoptisis. Una gran carga de gusanos puede causar obstrucción intestinal y afectar el crecimiento de los niños. El examen coprológico puede mostrar la presencia de gusanos o huevos. El tratamiento es con terapia antihelmíntica.
• Anemia perniciosa: causa deficiencia de vitamina B₁₂ y anemia megaloblástica debido a una deficiencia del factor intrínseco, que es necesario para la absorción de la vitamina B₁₂. Los pacientes pueden presentar fatiga, deterioro cognitivo, neuropatía, ataxia y glositis. Niveles bajos de vitamina B₁₂, los anticuerpos contra el factor intrínseco y la prueba de Schilling pueden utilizarse para el diagnóstico. El tratamiento incluye reposición de la vitamina B₁₂.
• Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado: Los microbios aerobios y anaerobios normalmente presentes en el colon crecen en exceso en el intestino delgado. Aproximadamente el 90% de los casos se deben a trastornos de la motilidad y a pancreatitis crónica. La presentación clínica incluye distensión, flatulencia, diarrea acuosa y malestar abdominal; puede producirse una deficiencia de vitamina B₁₂. El diagnóstico puede hacerse con pruebas de alcoholemia. El pilar del tratamiento son los antibióticos y la corrección de las deficiencias nutricionales.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal debida a una respuesta inmunitaria mediada por células en la mucosa gastrointestinal. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son enfermedades inflamatorias del intestino. Los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales. El diagnóstico incluye imagenología, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y agentes biológicos.