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Diphyllobothrium/Difilobotriasis

La difilobotriasis es una infección parasitaria intestinal causada por el céstodo Diphyllobothrium (también conocido como “tenia de los peces” o “tenia ancha”). La difilobotriasis se adquiere por la ingesta de larvas tardías en pescado poco cocido o crudo. La presentación clínica de la difilobotriasis varía desde pacientes asintomáticos, síntomas inespecíficos, hasta obstrucción intestinal y/o deficiencia de vitamina B12. La identificación de huevos o proglótides en las heces puede proporcionar el diagnóstico. El tratamiento incluye terapia antihelmíntica y si es necesario, suplemento de vitamina B12.

Última actualización: 8 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Características Generales y Epidemiología

Características generales de Diphyllobothrium

La difilobotriasis es una infección parasitaria causada por el cestodo (tenia) Diphyllobothrium.

  • Es el parásito más grande del ser humano (longitud de hasta 10 metros)
  • Morfología adulta:
    • Escólex
      • Sin ganchos
      • Un par de hendiduras de fijación (botrios)
    • Cuello
    • Estróbilo con hasta 3 000–4 000 proglótides
      • Segmentado
      • Contiene un conjunto de órganos reproductores
  • Huevos:
    • Elipsoidales u ovalados
    • Opérculo (estructura en forma de tapa) en 1 extremo
    • Maduran en el agua dentro de 3 semanas
  • Se alimentan a través de absorción

Especies clínicamente relevantes

  • D. latum (más común)
  • D. nihonkaiense
  • D. dendriticum
  • D. pacificus

Epidemiología

  • Aproximadamente 20 millones de personas están infectadas a nivel mundial.
  • Tradicionalmente se encuentra en zonas donde el consumo de pescado crudo es habitual:
    • Europa del Norte
    • América del Norte
    • Japón
    • América del Sur (raro)
  • No se ha reportado alguna predilección sobre la edad o sexo
  • No hay predilección racial

Patogénesis

Huéspedes

Huéspedes definitivos:

  • Humanos
  • Mamíferos
  • Aves

Huéspedes intermediarios:

  • Peces de agua dulce (más comunes)
  • Peces marinos
  • Crustáceos

Transmisión

La difilobotriasis se transmite por el consumo de pescado crudo o poco cocido.

Ciclo de vida

  • Los huevos inmaduros se eliminan a través de las heces de un huésped definitivo.
  • Los huevos maduran → oncoesferas → se convierten en coracidios → ingeridos por crustáceos (1ros huéspedes intermediarios)
  • Se convierten en larvas procercoides
  • Crustáceos ingeridos por un pez (2do huésped intermediario) → las larvas procercoides se convierten en larvas plerocercoides (fase infecciosa)
  • El 2do huésped intermediario puede ser ingerido por depredadores más grandes → las larvas plerocercoides migran a los músculos
  • Los humanos (huéspedes definitivos) consumen pescado infectado, crudo o poco cocido → se convierten en gusanos adultos en el intestino delgado → producen huevos
  • Los huevos inmaduros son excretados en las heces → el ciclo continúa
Ciclo de vida de la difilobotriasis

Ciclo de vida de la especie Diphyllobothrium (agente causal de la difilobotriasis)

Imagen: “Diphyllobothrium” por CDC. Licencia: Dominio Público

Presentación Clínica

Signos y síntomas generales

  • La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
  • Puede producirse excreción de las proglótides en las heces.
  • Síntomas inespecíficos:
    • Fatiga
    • Dolor abdominal
    • Diarrea
    • Mareo
    • Pérdida de peso

Complicaciones

Los siguientes síntomas pueden ser causados por infecciones más graves o por una migración aberrante de las tenias:

  • Deficiencia de vitamina B12D. latum tiene una gran afinidad por la vitamina B12
    • Anemia
    • Parestesias
    • Debilidad
    • Hiporreflexia
    • Ataxia
    • Encefalopatía
  • Obstrucción intestinal → se produce si los gusanos se enredan entre sí
  • Enfermedad biliar → migración de proglótides
    • Colecistitis
    • Colangitis

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • El examen coprológico puede revelar huevos operculados o proglótides.
  • Las pruebas de laboratorio son en gran medida inespecíficas, pero pueden revelar:
    • Eosinofilia
    • Anemia megaloblástica
    • ↓ Vitamina B12

Tratamiento

  • Terapia antihelmíntica:
    • Praziquantel (preferido)
    • Niclosamida
  • Corrección de la deficiencia de vitamina B12

Prevención

  • Cocinar bien el pescado.
  • Si existe el consumo de sashimi o sushi, se debe congelar el pescado para matar las larvas de la tenia.
  • Medidas de saneamiento del agua

Comparación de las Especies de Tenias

Tabla: Características y enfermedades de las diferentes especies de tenias
Organismo Diphyllobothrium latum Taenia saginata Echinococcus granulosus
Características
  • Aproximadamente 10 metros de longitud
  • Sin ganchos
  • Botrios presentes
  • > 3 000 proglótides
  • < 5 metros de largo
  • Sin ganchos
  • Sin cuello
  • Aproximadamente 1 000 proglótides
  • 2–7 mm de longitud
  • Ganchos presentes
  • 3–6 proglótides
Transmisión Consumo de pescado crudo infectado Consumo de carne cruda infectada Fecal-oral (ingestión de agua o alimentos contaminados)
Enfermedad Difilobotriasis Teniasis Equinococosis quística
Cuadro Clínico
  • Molestias abdominales
  • Pérdida de peso
  • Deficiencia de vitamina B12
  • Obstrucción intestinal
  • Generalmente asintomático
  • Síntomas gastrointestinales leves
Depende de la ubicación y el tamaño de los quistes hidatídicos
Diagnóstico Huevos o proglótides en las heces Huevos o proglótides en las heces
  • Imagenología
  • Serología
Tratamiento
  • Praziquantel
  • Niclosamida
  • Praziquantel
  • Niclosamida
  • Albendazol
  • Drenaje percutáneo
  • Excisión quirúrgica
Prevención
  • Congelar el pescado.
  • Cocinar bien el pescado.
  • Medidas de saneamiento del agua
Cocinar bien la carne.
  • Higiene personal
  • Evitar el contacto con perros callejeros.
  • Evitar los alimentos potencialmente contaminados.
  • Mejorar el saneamiento del agua.

Diagnóstico Diferencial

  • Ascariasis: infección causada por el parásito Ascaris lumbricoides. La transmisión se produce por la ingesta de agua o alimentos contaminados con huevos de Ascaris. Los pacientes pueden ser asintomáticos o experimentar tos y hemoptisis. Una gran carga de gusanos puede causar obstrucción intestinal y afectar el crecimiento de los niños. El examen coprológico puede mostrar la presencia de gusanos o huevos. El tratamiento es con terapia antihelmíntica.
  • Anemia perniciosa: causa deficiencia de vitamina B12 y anemia megaloblástica debido a una deficiencia del factor intrínseco, que es necesario para la absorción de la vitamina B12. Los pacientes pueden presentar fatiga, deterioro cognitivo, neuropatía, ataxia y glositis. Niveles bajos de vitamina B12, los anticuerpos contra el factor intrínseco y la prueba de Schilling pueden utilizarse para el diagnóstico. El tratamiento incluye reposición de la vitamina B12.
  • Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado: Los microbios aerobios y anaerobios normalmente presentes en el colon crecen en exceso en el intestino delgado. Aproximadamente el 90% de los casos se deben a trastornos de la motilidad y a pancreatitis crónica. La presentación clínica incluye distensión, flatulencia, diarrea acuosa y malestar abdominal; puede producirse una deficiencia de vitamina B12. El diagnóstico puede hacerse con pruebas de alcoholemia. El pilar del tratamiento son los antibióticos y la corrección de las deficiencias nutricionales.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal: se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal debida a una respuesta inmunitaria mediada por células en la mucosa gastrointestinal. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son enfermedades inflamatorias del intestino. Los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales. El diagnóstico incluye imagenología, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y agentes biológicos.

Referencias

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