Cirugía del Tórax

Anatomía Quirúrgica

Es importante revisar la anatomía de la pared torácica para evitar más fácilmente los LOS Neisseria componentes vasculares y nerviosos importantes, así como para localizar los LOS Neisseria puntos de entrada adecuados durante las intervenciones quirúrgicas.

Puntos de referencia

• Clavícula
• Ángulo esternal (ángulo de Lewis)
• Línea medio-clavicular
• Líneas axilares anteriores, medias y posteriores
• Borde inferior del músculo pectoral mayor/pliegue inframamario (5to espacio intercostal)

Capas de la pared torácica

• Piel
• Tejido subcutáneo
• Músculos intercostales:
  • Músculo intercostal externo
  • Músculo intercostal interno
  • Músculo intercostal íntimos
• Pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy

Irrigación e inervación de la pared torácica

• Irrigación sanguínea:
  • Arterias intercostales: ramas de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy y de la arteria mamaria interna que se anastomosan
  • Arteria mamaria interna
• Drenaje venoso:
  • Venas intercostales
  • Vena torácica interna
• Inervación:
  • Nervios intercostales
  • Nervio torácico largo
• Paquete vasculonervioso intercostal:
  • Situado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las proximidades del surco costal inferior
  • Las estructuras del paquete se sitúan de superior a inferior de la siguiente manera, y pueden recordarse mediante la mnemotecnia VAN:
    • V – Vena intercostal
    • A – Arteria intercostal
    • N – Nervio intercostal

Colocación de Drenaje Pleural (Toracostomía con Tubo)

Definición

La colocación de un drenaje pleural es un procedimiento invasivo que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la inserción de un tubo de gran calibre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad pleural para proporcionar un drenaje continuo de líquido y/o aire del espacio pleural.

Indicaciones

• Neumotórax
• Derrame pleural
• Hemotórax
• Hemoneumotórax
• Empiema torácico
• Quilotórax

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones para la colocación de un tubo de tórax. Sin embargo, la inserción debe hacerse con precaución en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria siguientes casos:

• Coagulopatía subyacente o recuento bajo de plaquetas
• Terapia antiplaquetaria y anticoagulantes

Procedimiento

1. La radiografía de tórax tiene que ser revisada cuidadosamente para determinar el mejor enfoque y localización.
2. El paciente puede ser colocado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición supina o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito lateral.
3. El brazo se coloca por encima o por detrás de la cabeza.
4. El lugar de inserción suele ser la línea axilar anterior en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 4to o 5to espacio intercostal, pero puede ajustarse:
   • Puede colocarse más posteriormente para el derrame pleural
   • Puede ser necesaria una colocación más precisa, guiada por ultrasonido, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos complejos de aire o colecciones de fluidos loculados.
5. Se realiza una incisión de 2 cm en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la piel.
6. Se utiliza una pinza Kelly para hacer un túnel a través de la incisión y los LOS Neisseria músculos intercostales hasta llegar a la cavidad pleural.
7. Se emplea un dedo para asegurarse de que el pulmón esté alejado del lugar de la incisión.
8. El tubo se introduce empezando por su extremo perforado, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sentido superior-posterior-medial. Este paso puede ayudarse con una pinza Kelly.
9. El tubo se conecta a un sistema de drenaje (Pleur-Evac) y se fija a la piel con una sutura.
10. Se obtiene una radiografía de tórax para garantizar una colocación adecuada.

Complicaciones

• Lesión del parénquima pulmonar: puede presentarse como una fuga de aire persistente
• Perforación del diafragma y/o de las vísceras abdominales:
  • Si el lugar de inserción es demasiado bajo
  • Puede provocar una lesión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hígado (a la derecha) o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el bazo (a la izquierda) y ocasionar hemorragia intraabdominal
• Perforación del corazón:
  • Debido a drenaje pleural izquierdo
  • Ocasionará sangrado rápido por el tubo
• Lesión de los LOS Neisseria vasos intercostales:
  • Puede ocurrir si el tubo torácico se inserta cerca del margen costal inferior, donde se encuentran los LOS Neisseria vasos intercostales
  • Puede presentarse como una hemorragia intratorácica y/o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sitio de inserción
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar por reexpansión:
  • Raro
  • Puede ocurrir si un derrame pleural grande (> 1,5 L) se evacua demasiado rápido
  • Se presenta de forma súbita con dificultad respiratoria/ tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome/esputo espumoso

Toracocentesis

Definición

La toracocentesis es un procedimiento invasivo que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum introducir un catéter en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural para evacuar el líquido pleural por razones diagnósticas y/o terapéuticas.

Indicaciones

La toracocentesis puede ser necesaria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier condición que se presente con derrames pleurales que comprometan la respiración, como:

• Insuficiencia cardíaca
• Derrame paraneumónico
• Empiema
• Atelectasias
• Malignidad
• Embolia pulmonar
• Hidrotórax hepático
• Hipoalbuminemia
• Pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis
• Uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para la toracocentesis. Sin embargo, se recomienda tener cuidado con lo siguiente:

• Coagulopatía
• Uso de antiplaquetarios y anticoagulantes
• Cirugía reciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad torácica ipsilateral
• Cáncer metastásico

Factores predictores de toracocentesis difícil:

• Utilización de ventilación con presión positiva (i.e., mecánica, presión positiva continua en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías respiratorias ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation))
• Celulitis de la pared torácica
• Derrame pleural localizado

Procedimiento

Preparación preoperatoria:

• Realizar un examen físico completo con especial énfasis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la percusión del tórax.
• Es necesario revisar cuidadosamente las imágenes previas al AL Amyloidosis procedimiento:
  • Radiografía de tórax
  • TC de tórax
• No tomar anticoagulantes antes del procedimiento.
• Control continuo:
  • Frecuencia cardiaca
  • Tensión arterial
  • Saturación de oxígeno

Técnica:

1. El paciente debe estar sentado, inclinado hacia delante y apoyando los LOS Neisseria codos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una mesa. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pacientes que no pueden sentarse, la cabecera de la cama se eleva 30 grados.
2. El procedimiento puede ser guiado por ultrasonido
3. Cuando no se dispone de ultrasonido, se localiza y marca uno de los LOS Neisseria siguientes sitios:
   • 3er-5to espacio intercostal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea axilar media
   • 5to-7mo espacio intercostal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea escapular posterior
   • La matidez a la percusión indica un sitio de mayor acumulación de líquido, ideal para la punción.
4. Se utiliza una aguja de calibre 22 para entrar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural mientras se aplica presión negativa.
   • La entrada se confirma mediante la aspiración de líquido que fluye libremente.
   • Las burbujas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la jeringa pueden indicar una punción pulmonar.
5. Se prepara un catéter con aguja de toracocentesis, que incluye una llave de paso de tres vías, una jeringa y un tubo que conduce a una bolsa de recolección.
6. El catéter de toracocentesis se introduce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el margen superior de la costilla inferior mientras se mantiene una presión negativa.
7. Se extraen entre 30-60 mL de líquido para su análisis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el laboratorio (e.g., tinción de Gram, cultivo, química, recuento de células).
8. El líquido restante se drena en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la bolsa colectora hasta que se produzca una de las siguientes situaciones:
   • El líquido deja de drenar espontáneamente.
   • El paciente comienza a toser o refiere molestias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el pecho.
   • Se drena un total de 1-1,5 L de líquido.
9. Una vez completado el drenaje, se indica al AL Amyloidosis paciente que contenga la respiración y luego exhale mientras se retira el catéter.
10. Se colocan gasas estériles y apósitos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la herida.
11. Se obtiene una radiografía de tórax después del procedimiento para descartar un neumotórax.

Complicaciones

• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar por reexpansión
• Neumotórax
• Hemotórax
• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lugar de la inyección
• Punción intraabdominal, con lesión de hígado o bazo
• Infección de tejidos blandos
• Infección pleural y empiema

Análisis del líquido pleural

• Derrames por trasudados (causados por cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presión hidrostática u oncótica o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la permeabilidad pleural):
  • Insuficiencia cardíaca
  • Cirrosis hepática
  • Hipoalbuminemia severa
  • Síndrome nefrótico
• Derrames por exudados (alteración de la formación y absorción del líquido pleural):
  • Malignidad
  • Infección (e.g., empiema debido a una neumonía bacteriana)
  • Trauma
  • Infarto pulmonar
  • Embolia pulmonar
• Criterios de Light (para el diagnóstico de derrames exudativos):
  • Relación proteínas pleurales/séricas > 0,5
  • Relación LDH LDH Osteosarcoma pleural/sérico > 0,6
  • LDH LDH Osteosarcoma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum líquido pleural > ²⁄₃ del límite superior normal del suero
• Otros hallazgos asociados a los LOS Neisseria derrames exudativos:
  • Color/apariencia: purulenta, sanguinolenta, lechosa, negra, presencia de partículas
  • LDH LDH Osteosarcoma > 1000 IU/L
  • Glucosa < 3,4 mmol/L
  • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance < 7,3
  • Amilasa > 110 U/L
  • Leucocitos > 50 000
  • Triglicéridos > 1,24 mmol/L (quilotórax)

Toracotomía de Emergencia

Definición

La toracotomía de emergencia, o de reanimación, es un procedimiento invasivo que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum realizar una incisión de gran tamaño en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hemitórax izquierdo para acceder al AL Amyloidosis corazón y a otras estructuras mediastínicas, incluida la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica, con el fin de controlar la hemorragia y reparar rápidamente lesiones potencialmente mortales.

Objetivos terapéuticos

• Reanimación de pacientes agónicos con lesiones cardiotorácicas penetrantes
• Evacuación de taponamiento cardíaco (especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria traumatismos penetrantes)
• Masaje cardíaco directo
• Reparación directa de lesiones cardíacas
• Control de hemorragia intratorácica masiva
• Pinzamiento de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica descendente para mantener la perfusión al AL Amyloidosis corazón y al AL Amyloidosis cerebro
• Prevención de embolia aérea

Indicaciones

• Paro cardíaco tras un traumatismo torácico penetrante o cerrado con signos de vida
• Taponamiento cardíaco con shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock severo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un paciente que no responde a la expansión de volumen y que es poco probable que sobreviva hasta que se pueda realizar la intervención quirúrgica que requiere.
• Traumatismo cerrado o penetrante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tórax o el abdomen con shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock severo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un paciente que no responde a la expansión de volumen y que probablemente no sobreviva hasta que se pueda efectuar la intervención quirúrgica que requiere.
• Hemorragia torácica o abdominal masiva con shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock severo (> 1 500 mL de sangre obtenida por drenaje pleural)

Contraindicaciones

• Paro cardíaco traumático sin signos de vida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el entorno prehospitalario (e.g., asistolia, falta de pulso prolongado)
• Paciente que responde inmediatamente a la expansión de volumen o a la descompresión del neumotórax a tensión
• Lesión torácica penetrante o contundente con > 15 minutos de RCP y sin signos de vida

Procedimiento

Preparación preoperatoria:

• Realice el FAST (por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) a la cabecera del paciente, si está disponible:
  • Taponamiento cardíaco
  • Hemotórax
  • Hemorragia intraabdominal
• El paciente debe ser intubado y ventilado.
• El lugar de la incisión se lava con una solución antiseptica para la piel y se cubre con paños estériles.
• Control continuo:
  • Frecuencia cardíaca
  • Tensión arterial
  • Saturación de oxígeno
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)

Técnica:

El abordaje habitual en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una emergencia es a través de una toracotomía izquierda. La toracotomía es un procedimiento de último recurso que puede salvar la vida y que debe realizarse rápidamente.

1. Se identifica el 4to o 5to espacio intercostal (punto de referencia: el pezón en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria hombres, el pliegue inframamario en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres).
2. Se realiza una incisión que va VA Ventilation: Mechanics of Breathing desde el borde lateral de la unión esternocostal izquierda hasta la línea axilar posterior (toracotomía anterolateral), exponiendo los LOS Neisseria músculos intercostales.
   • La incisión debe seguir la curvatura de las costillas.
   • Se debe permanecer lejos del borde inferior de la costilla superior para evitar dañar el paquete vasculonervioso intercostal.
3. Los LOS Neisseria músculos intercostales se seccionan desde el esternón hasta la línea axilar posterior, para acceder al AL Amyloidosis espacio pleural.
4. Las costillas se separan con los LOS Neisseria dedos para poder introducir el separador de costillas (retractor de Finochietto).
5. El pulmón izquierdo se desplaza hacia arriba y se inspecciona el pericardio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum busca de taponamiento o laceraciones.
6. Para aliviar el taponamiento:
   • El pericardio se agarra con pinzas y se abre desde el ápice hacia la base (pericardiotomía).
   • La sangre coagulada se extrae manualmente y la sangre líquida se succiona.
7. Para realizar un masaje cardíaco directo:
   • Con las muñecas juntas, el médico comprime suavemente el corazón con un movimiento de palmeo desde el vértice hacia la base.
   • Si se percibe una fibrilación ventricular, se realiza una desfibrilación con palas internas.
8. Para controlar la laceración del miocardio: con grapas quirúrgicas, suturas colchoneras o una sonda Foley (se infla un globo dentro de la cavidad cardíaca con solución salina normal)
9. Pinzar la aorta en caso de que no responda a la reanimación con líquidos:
   1. La pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy y la fascia Fascia Layers of connective tissue of variable thickness. The superficial fascia is found immediately below the skin; the deep fascia invests muscles, nerves, and other organs. Cellulitis se disecan para exponer la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.
   2. Se introduce una sonda nasogástrica para identificar el esófago.
   3. Se utiliza una pinza vascular, un dispositivo de compresión aórtica o la mano del médico para sujetar/presionar la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy contra la columna vertebral.
10. El resto de la cavidad se revisa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum busca de fuentes no controladas de hemorragia y otras lesiones que pongan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum peligro la vida.
11. Si la lesión se localiza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hemitórax derecho, la toracotomía se amplía seccionando el esternón (toracotomía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de almeja).
12. Si la reanimación tiene éxito, el paciente es trasladado inmediatamente al AL Amyloidosis quirófano.

Cuidados postoperatorios:

• Todavía se debate si se debe cerrar el pecho completamente o realizar un cierre temporal.
• Traslado al AL Amyloidosis quirófano para el manejo definitivo.
• Tras el tratamiento definitivo, traslado a la UCI para continuar la reanimación.

Pronóstico

• El determinante más importante de la supervivencia es la localización y la magnitud de las lesiones.
• Se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia informado de una supervivencia de hasta el 70% tras una toracotomía de urgencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un traumatismo penetrante
• La tasa de supervivencia es mucho más pobre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el caso de traumatismos cerrados.
• La supervivencia está relacionada con la duración de la RCP, y > 15 minutos está relacionado con una pobre supervivencia.
• El masaje cardíaco directo puede mejorar el gasto cardíaco y la perfusión cerebral.
• Una 5ta parte de los LOS Neisseria supervivientes sufren lesiones neurológicas importantes.

Relevancia Clínica

Indicaciones de drenaje pleural:

• Neumotórax: acumulación de aire dentro del espacio pleural entre la pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy y visceral, que puede estar abierto (con comunicación al AL Amyloidosis exterior) o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum tensión (sin abertura en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared torácica y con fuga continua de aire del parénquima pulmonar lesionado)
• Derrame pleural: acumulación de líquido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural, que puede ser un trasudado o un exudado según los LOS Neisseria criterios de Light, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función del resultado del análisis citoquímico
• Hemotórax: acumulación de sangre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural debido a una hemorragia profusa, que suele producirse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de un traumatismo torácico.
• Hemoneumotórax: acumulación tanto de sangre como de aire dentro de la cavidad pleural, también se observa con frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de un traumatismo torácico: El clínico debe tener cuidado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento de la descompresión, ya que el aire presurizado puede impulsar la sangre a través de la incisión.
• Empiema torácico: acumulación de material purulento (pus) dentro de la cavidad pleural, que se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de infecciones del tracto respiratorio inferior (i.e., neumonía).
• Quilotórax: acumulación de quilo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad pleural tras una lesión del conducto torácico.

Indicación de toracocentesis:

• Derrames pleurales: acumulación de líquido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural que, según el análisis citoquímico (criterios de Light), puede clasificarse como trasudado o exudado

Indicación de toracotomía de emergencia:

• Taponamiento cardíaco: restricción del llenado cardíaco debido a la acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pericárdica que provoca una disminución del gasto cardíaco y consecuencias sistémicas graves (hipotensión y shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock)
• Hemotórax masivo: drenaje de > 1 500 mL de sangre mediante drenaje pleural o sangrado de > 200 mL por hora durante al AL Amyloidosis menos 2 horas: El hemotórax propiamente dicho es la acumulación de sangre dentro del espacio pleural.
• Hemorragia masiva con paro cardíaco presenciado o inminente: Se puede pinzar la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy descendente para controlar la hemorragia y restablecer temporalmente la circulación al AL Amyloidosis cerebro y al AL Amyloidosis corazón. La supervivencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum esta situación es rara, y hay una morbilidad significativa relacionada con la isquemia de la médula espinal y del riñón.