Borrelia

Borrelia son espiroquetas microaerofílicas gram-negativas. Debido a su pequeño tamaño, no se ven fácilmente en la tinción de Gram, pero se pueden visualizar mediante microscopía de campo oscuro, tinción de Giemsa o de Wright. Las espiroquetas son móviles y se mueven de forma giratoria característica debido a los filamentos axiales en el espacio periplásmico. La capacidad de Borrelia para expresar diferentes repertorios de proteínas de superficie permite la transmisión bacteriana y la evasión del sistema inmunológico del huésped. Borrelia utiliza garrapatas Ixodes, garrapatas Ornithodoros y el piojo del cuerpo humano como vectores, y las enfermedades resultantes incluyen la enfermedad de Lyme y la fiebre recurrente.

Última actualización: Mar 11, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Características Generales de Borrelia

Patogénesis

Enfermedades Causadas por Borrelia

Comparación de Espiroquetas

Referencias

Características Generales de Borrelia

Características básicas de las especies de Borrelia

Espiroquetas gram-negativas en forma de sacacorchos
Más grandes que las especies de Treponema
Visualización:
- Microscopía de campo oscuro
- Tinción de Wright o Giemsa
- Difícil de visualizar con tinción de Gram
Microaerofílicas
Rodeadas por una membrana externa adicional rica en fosfolípidos y pocas proteínas expuestas
Difíciles de cultivar en medios ordinarios; comúnmente se utiliza el medio Barbour-Stoenner-Kelly.

Microscopía de campo oscuro de borrelia burgdorferi — Microscopía de campo oscuro de *Borrelia burgdorferi*
Imagen: «Borrelia burgdorferi (CDC-PHIL-6631) lores» por CDC. Licencia: Dominio Público

Especies clínicamente relevantes

Enfermedad de Lyme:
- B. burgdorferi
- B. afzelii
- B. garinii
Fiebre recurrente:
- La enfermedad transmitida por garrapatas está asociada con múltiples especies e incluye:
  - B. hermsii
  - B. turicatae
  - B. miyamotoi
  - B. hispanica
  - B. duttoni
  - B. persica
- Transmitida por piojos: B. recurrentis

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Borrelia

Patogénesis

Reservorios

Roedores
Aves
Murciélagos
Venados de cola blanca
Humanos (B. recurrentis)

Transmisión

Garrapatas
- Ocurre a través de la inyección de saliva durante la alimentación
- Las garrapatas generalmente son muy pequeñas y la picadura suele pasar desapercibida.
- La picadura más prolongada se asocia con un mayor riesgo de transmisión.
- Especies asociadas
  - Ixodes scapularis (garrapata del venado)
  - Ornithodoros
Piojos
- Especie: Pediculus humanus corporis (piojo del cuerpo humano)
  - Vive en la ropa
  - Solo se alimenta de humanos
- B. recurrentis se introduce cuando los humanos aplastan al piojo.
  - Puede entrar a través de roturas en la piel o conjuntivas (por frotarse los ojos)
  - No se transmite por la saliva o las heces de los piojos

Virulencia

Motilidad
- Poseen numerosos filamentos axiales
  - Endoflagelos delgados en el espacio periplásmico
  - Les permite moverse de forma giratoria
- Impulsa al organismo a través de la sangre y la matriz extracelular
- Permite escapar de la fagocitosis
Proteínas de superficie externa
- Las lipoproteínas de superficie pueden regularse de forma positiva o negativa para facilitar la transmisión.
- OspA
  - Responsable de la adhesión al intestino medio de las garrapatas
  - La regulación negativa da como resultado el desprendimiento y la transferencia a la saliva de las garrapatas.
- OspC
  - Permite la invasión a través de la piel del huésped
  - Importante para el uso de plasminógeno
    - Digiere fibrina y glicoproteínas
    - Ayuda al movimiento a través de la matriz extracelular
Las proteínas variables principales proporcionan variación antigénica.
- Borrelia es capaz de cambiar los principales antígenos de su superficie.
- Permite que las bacterias evadan la respuesta inmunitaria adaptativa del huésped
Por lo general, no se producen endotoxinas ni exotoxinas; los síntomas se deben al sistema inmunológico del huésped.

Filamentos axiales de borrelia — Filamentos axiales de Borrelia:
Los filamentos axiales están formados por múltiples flagelos periplásmicos (imagen inferior). Esto permite que la espiroqueta (imagen superior) se mueva de manera giratoria.
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Poblaciones en riesgo

Enfermedades transmitidas por garrapatas:
- Montañistas
- Campistas
- Carpinteros
Enfermedades transmitidas por piojos:
- Refugiados
- Personas sin hogar

Enfermedades Causadas por Borrelia

Las siguientes enfermedades son causadas por Borrelia:

Tabla: Enfermedades causadas por *Borrelia*
Enfermedad	Enfermedad de Lyme	Fiebre recurrente
Especies asociadas	B. burgdorferi (Estados Unidos) B. afzelii y B. garinii (Europa)	B. hermsii, B. turicatae, B. miyamotoi (TBRF) B. recurrentis (LBRF)
Manifestaciones clínicas	Fiebre, mialgias, linfadenopatía Piel: eritema crónico migratorio	Fiebre recurrente, mialgias, artralgias, cefalea, delirio Piel: erupción macular o purpúrica en tronco y extremidades, eritema multiforme
Complicaciones	Neurológicas: parálisis de Bell, meningitis, meningoradiculitis, encefalomielitis Cardíacas: miocarditis, bloqueo AV Musculoesqueléticas: poliartritis migratoria	Neurológicas: parálisis de Bell, meningitis, mielitis Cardiacas: miocarditis Pulmonares: SDRA Hematológicas: trombocitopenia, hemoptisis, epistaxis
Diagnóstico	Clínico, apoyado usando ELISA y Western blot	Microscopía clínica de campo oscuro, tinción de Giemsa, o tinción de Wright de frotis de sangre
Tratamiento	Doxiciclina Ceftriaxona para enfermedad grave	Doxiciclina, penicilina G Enfermedad grave: penicilina G, ceftriaxona
Prevención	↓ exposición a garrapatas → ropa protectora, repelentes, quitar garrapatas PEP: doxiciclina para aquellos en áreas de ↑ riesgo	TBRF: ↓ exposición a garrapatas → sellado de pisos en casas, evitar roedores, repelentes de garrapatas LBRF: ↓ exposición a piojos → mejor higiene, ↓ hacinamiento, lavado de ropa PEP: doxiciclina para aquellos en áreas de ↑ riesgo

TBRF: fiebre recurrente transmitida por garrapatas (en inglés)

LBRF: fiebre recurrente transmitida por piojos (en inglés)

AV: auriculoventricular

SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda

ELISA: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (en inglés)

PEP: profilaxis post-exposición (en inglés)

Erupción clásica de eritema migrans de borrelia burgdorferi — Erupción clásica de eritema migratorio de *Borrelia burgdorferi*
Imagen: «*Diagnostic challenges of early Lyme disease: lessons from a community case series*» por Aucott J, Morrison C, Muñoz B, Rowe PC, Schwarzwalder A, West SK. Licencia: CC BY 2.0

Comparación de Espiroquetas

Las espiroquetas son gram-negativas, en forma de espiral y móviles. La siguiente tabla compara brevemente algunas espiroquetas clínicamente relevantes:

**Tabla: Comparación de espiroquetas clínicamente relevantes**
Organismo	Treponema pallidum pallidum	Otras subespecies deT. pallidum	Treponema carateum	Borrelia burgdorfi	Borrelia recurrentis	Leptospira interrogans
Micro	Microaero No se observa con la tinción de Gram o Giemsa	Microaero No se observa con la tinción de Gram o Giemsa	Microaero No se observa con la tinción de Gram o Giemsa	Microaero Se observa usando la tinción de Giemsa y Wright	Microaero Se observa usando la tinción de Giemsa y Wright	Aerobio Extremos en forma de gancho
Virulencia	Hialuronidasa Recubrimiento de fibronectina	Hialuronidasa Recubrimiento de fibronectina	Hialuronidasa Recubrimiento de fibronectina	Variación antigénica Regulación con Osp	Variación antigénica	LPS Hemolisinas Reguladores del complemento y enzimas
Reservorio	Humanos	Humanos	Humanos	Roedores Ciervo	Humanos	Animales salvajes Ganado Animales domesticados
Transmisión	Contacto sexual	Contacto P2P	Contacto P2P	Garrapata Ixodes	Piojo	Contacto directo con tejidos o fluidos animales
Hallazgos clínicos	Sífilis	Pian Bejel	Pinta	Enfermedad de Lyme	Fiebre recurrente	Leptospirosis Enfermedad de Weil
Diagnóstico	VDRL FTA-ABS Visualización directa	Clínico VDRL FTA-ABS	Clínico VDRL FTA-ABS	Clínico ELISA Western blot	Análisis de frotis de sangre	Hemocultivo Urocultivo ELISA PCR
Tratamiento	Penicilina G Ceftriaxona Doxiciclina	Penicilina G Azitromicina	Penicilina G Azitromicina	Doxiciclina Amoxicilina Ceftriaxona	Penicilina G Doxiciclina	Penicilina G Doxiciclina

Osp: proteína de superficie externa (en inglés)

LPS: lipopolisacárido

P2P: persona a persona (en inglés)

Microaero: microaerofílico

VDRL: prueba del Venereal Disease Research Laboratory

FTA-ABS: absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (en inglés)

ELISA: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (en inglés)

PCR: reacción en cadena de la polimerasa (en inglés)

Thick spirals of treponema — Comparación visual de espiroquetas en micrografía electrónica: espirales gruesas de *Treponema*
Imagen: “Treponema pallidum” por Dr. David Cox. Licencia: Dominio Público

Borrelia — Comparación visual de espiroquetas en micrografía electrónica: espirales gruesas de *Treponema*
Imagen: “Treponema pallidum” por Dr. David Cox. Licencia: Dominio Público

Referencias

Barbour, A.G. (2020). Clinical features, diagnosis, and management of relapsing fever. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 21, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-management-of-relapsing-fever
Barbour, A.G.(2020). Microbiology, pathogenesis, and epidemiology of relapsing fever. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 22, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-pathogenesis-and-epidemiology-of-relapsing-fever
Barbour, A.G. (2020). Microbiology of Lyme disease. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 22, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-lyme-disease
Gladwin, M., & Trattler, B. (2008). Clinical microbiology made ridiculously simple (4th edition). Miami: MedMaster

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