Anticoagulantes

Descripción General

Definición

Los LOS Neisseria anticoagulantes son una categoría de medicamentos que inhiben la cascada de la coagulación.

Indicaciones generales

Los LOS Neisseria anticoagulantes están indicados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tratamiento y profilaxis de eventos trombóticos que incluyen:

• Tromboembolismo venoso
• Trombosis arterial
  • Infarto de miocardio
  • Accidente cerebrovascular
• Fibrilación auricular
• Posterioridad de un reemplazo de válvula cardíaca
• Trombofilias

Clasificación

Existen varias clases de anticoagulantes principales:

• Heparinas:
  • Heparina no fraccionada
  • Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
• Antagonistas de la vitamina K
• Inhibidores directos de trombina
• Inhibidores del factor Xa:
  • Inhibidores directos del factor Xa
  • Inhibidores indirectos del factor Xa

Fisiología: descripción general de la cascada de coagulación

La cascada de coagulación es una serie de reacciones que finalmente genera un fuerte coágulo reticulado de fibrina. Esta cascada también se conoce como hemostasia secundaria.

Factores de coagulación:

Varios factores de la coagulación se activan secuencialmente por 1 de 2 vías:

• Vía extrínseca:
  • Principal responsable del inicio de la cascada
  • Implica el factor tisular y el factor VII Factor VII Heat- and storage-stable plasma protein that is activated by tissue thromboplastin to form factor viia in the extrinsic pathway of blood coagulation. The activated form then catalyzes the activation of factor X to factor Xa. Hemostasis
  • Evaluada por el TP
• Vía intrínseca:
  • Principalmente involucrada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la amplificación de la cascada.
  • Involucra los LOS Neisseria factores XII, XI, IX y VIII
  • Evaluado por el TTPa

Vía común:

• Las vías extrínseca e intrínseca se unen cuando el factor X Factor X Storage-stable glycoprotein blood coagulation factor that can be activated to factor Xa by both the intrinsic and extrinsic pathways. A deficiency of factor X, sometimes called stuart-prower factor deficiency, may lead to a systemic coagulation disorder. Hemostasis se activa a factor Xa al AL Amyloidosis comienzo de la vía común final
• Involucra a los LOS Neisseria factores X, V, II (protrombina) y I (fibrinógeno)
• Complejo de protrombinasa:
  • Un complejo enzimático procoagulante de múltiples componentes que incluye el factor Xa (la proteasa), el factor Va VA Ventilation: Mechanics of Breathing (el cofactor) y la protrombina (el sustrato)
  • Activación de protrombina (factor II) → trombina (factor IIa)
• La trombina convierte fibrinógeno → fibrina, que es capaz de formar un coágulo estable

Heparinas

Las heparinas naturales son un grande grupo de polisacáridos producidos endógenamente de diferentes tamaños que no se conocen por completo. Las heparinas tienen efectos anticoagulantes, antiinflamatorios y posiblemente antiangiogénicos.

Antagonistas Dependientes de la Vitamina K: Warfarina

Inhibidores Directos de la Trombina

Inhibidores del Factor Xa

Reversión y Cese de la Anticoagulación

Consideraciones

Factores a considerar antes de revertir un anticoagulante:

• Indicación de anticoagulación (valorar riesgo de sangrado vs. riesgo de trombosis)
• Tipo de anticoagulante, dosis y momento de la última dosis
• Razones para la reversión:
  • Sobredosis accidental o intencional
  • Procedimiento/cirugía emergente vs. electiva
  • Evento hemorrágico agudo

Procedimientos electivos y cirugía

• Determinar si se requiere el cese del anticoagulante:
  • Estimar los LOS Neisseria riesgos hemorrágicos y tromboembólicos
  • Si es posible, evitar revertir la anticoagulación durante las fases iniciales inmediatamente después de un evento trombótico
  • ¿Se puede retrasar el procedimiento si el riesgo tromboembólico es transitorio?
• Determinar el momento apropiado para la interrupción de la anticoagulación:
  • ¿Cuándo suspender el anticoagulante?
  • ¿Cuánto tiempo debe celebrarse?
  • Determinar si se requiere terapia puente antes o después del procedimiento:
    • Ejemplo: los LOS Neisseria pacientes de alto riesgo que toman warfarina pueden comenzar con HBPM mientras no reciben warfarina, porque la HBPM puede detenerse más cerca del procedimiento.
• Considerar la colocación de un filtro en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vena cava inferior
• Existen varias guías y protocolos basados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lo específico:
  • Anticoagulación
  • Procedimiento
  • Riesgo trombótico para el paciente

Hemorragia durante terapia anticoagulante

• Detener el anticoagulante
• Tratamiento de soporte que incluye hemoderivados y medidas de hemostasia local
• La hemodiálisis es de poca utilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la reversión de los LOS Neisseria anticoagulantes
• Utilizar agentes de reversión para permitir que ocurra la coagulación.

Relevancia Clínica

Algunos de los LOS Neisseria usos terapéuticos más comunes de los LOS Neisseria anticoagulantes incluyen:

• Trombosis venosa profunda (TVP): Un coágulo que se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia formado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las venas profundas, más comúnmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pantorrilla. Los LOS Neisseria pacientes con TVP pueden presentar dolor Dolor Inflammation, enrojecimiento y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema distal al AL Amyloidosis trombo. La TVP proximal tiene más probabilidades de provocar una embolia pulmonar y suele considerarse más grave. El ultrasonido se puede utilizar para visualizar el trombo. La anticoagulación es el principal modo de tratamiento.
• Embolia pulmonar trombótica: Una condición potencialmente fatal que ocurre como resultado de la obstrucción vascular de la arteria pulmonar principal o sus ramas debido a un trombo. Las embolias pulmonares trombóticas suelen surgir de una TVP en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pierna; por lo tanto, los LOS Neisseria pacientes pueden presentar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema unilateral de las extremidades inferiores y/o dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pantorrilla, además de disnea y/o dolor Dolor Inflammation torácico. El diagnóstico generalmente se realiza con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una TC de tórax. El tratamiento está dirigido a estabilizar a los LOS Neisseria pacientes inestables. La anticoagulación está indicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con embolia pulmonar trombótica.
• Fibrilación auricular: una taquiarritmia supraventricular y el tipo más común de arritmia. La fibrilación auricular es causada por contracciones auriculares rápidas e incontroladas y respuestas ventriculares descoordinadas. El diagnóstico se confirma con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) que mostrará un latido cardíaco “irregularmente irregular” sin ondas P definidas y con complejos QRS estrechos. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos y, a menudo, está indicada la anticoagulación. El tratamiento se basa principalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control de la frecuencia y el ritmo ventricular, que puede lograrse mediante terapia con medicamentos y/o cardioversión.
• Infarto de miocardio: isquemia del tejido miocárdico debido a una obstrucción completa o constricción drástica de la arteria coronaria. El infarto de miocardio suele ir acompañado de un aumento de las enzimas cardíacas, cambios típicos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) y dolor Dolor Inflammation torácico. El tratamiento depende del momento de la presentación y de los LOS Neisseria recursos disponibles, pero la mayoría de los LOS Neisseria pacientes inicialmente reciben terapia de anticoagulación, terapia antiplaquetaria y medicamentos que disminuyen la demanda de oxígeno del corazón.
• Accidente cerebrovascular isquémico tromboembólico: isquemia del cerebro debida a una obstrucción trombótica o embólica del flujo sanguíneo. Los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares trombóticos son causados por coágulos dentro de los LOS Neisseria vasos grandes o pequeños del cerebro. Los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares embólicos se deben a coágulos que se desprenden de otros lugares y finalmente se alojan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebro; estos coágulos a menudo surgen de fuentes cardíacas o carotídeas. Los LOS Neisseria pacientes presentan déficits neurológicos y el diagnóstico se realiza mediante una TC. El tratamiento es complejo, pero el tratamiento inicial a menudo involucra el uso de anticoagulantes.
• Trombofilias/estados hipercoagulables: un grupo de enfermedades hematológicas definidas por un mayor riesgo de formación de coágulos (i.e., trombosis) debido a un aumento de los LOS Neisseria procoagulantes, una disminución de los LOS Neisseria anticoagulantes o una disminución de la fibrinólisis. Existen causas hereditarias y adquiridas de trombofilias, siendo el factor V Leiden Factor V Leiden Hypercoagulable States la causa hereditaria más común. Clínicamente, los LOS Neisseria estados de hipercoagulabilidad se presentan con eventos trombóticos, que pueden causar la oclusión de los LOS Neisseria vasos y provocar daños en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria órganos. Los LOS Neisseria trastornos trombóticos pueden ser fatales si no se tratan. El tratamiento generalmente involucra anticoagulantes.