Tronco Cerebral: Anatomia

Características Gerais

O tronco cerebral está localizado na fossa craniana posterior, na face dorsal do clivus. Em doentes saudáveis deve existir espaço com LCR entre o clivus e o tronco encefálico, e o 4º ventrículo é posterior ao tronco encefálico entre o mesmo e o cerebelo. O mesencéfalo é o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome superior, seguido pela ponte e o bolbo, que é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome inferior.

Divisões (de rostral a caudal)

• Mesencéfalo
• Ponte
• Bolbo

Mesencéfalo

• Conecta-se ao diencéfalo acima e à ponte em abaixo
• Dividido em tegmento ventral e teto dorsal
• Contém muitas estruturas vitais:
  • Núcleos dos nervos cranianos (NCs) III e IV
  • Formação reticular
  • Estruturas extrapiramidais
  • Aqueduto cerebral
• Suprimento sanguíneo: ramos da artéria cerebral posterior (ACP)

Ponte

• Conecta o mesencéfalo acima ao bolbo em abaixo
• Nervos cranianos: local dos núcleos dos NCs V, VI, VII e VIII
• Suprimento sanguíneo (ramos de):
  • Artéria basilar
  • Artéria cerebelar anterior inferior

Bolbo

• Conecta o tronco cerebral à medula espinhal, sendo que a transição ocorre ao nível do buraco magno
• 3 centros vitais localizados na medula:
  • Centro cardíaco
  • Centro de ritmicidade medular
  • Centro vasomotor
• Nervos cranianos: local dos núcleos dos NCs IX, X, XI e XII
• Suprimento sanguíneo (ramos de):
  • Artéria espinhal anterior
  • Artéria vertebral
  • Artéria cerebelar inferior posterior

Estrutura interna do tronco cerebral

3 lâminas:

• Tectum Tectum The dorsal portion or roof of the midbrain which is composed of two pairs of bumps, the inferior colliculi and the superior colliculi. These four colliculi are also called the quadrigeminal bodies (tectum mesencephali). They are centers for visual sensorimotor integration. Brain Stem: Anatomy:
  • Consiste na placa quadrigeminal e véu medular
  • Responsável pelos reflexos auditivos e visuais
• Tegmento:
  • Camada média
  • Local com a organização somatotópica dos núcleos dos nervos cranianos
• Base:
  • Parte mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome anterior
  • Rota das vias motoras

Origens dos nervos cranianos

• Mesencéfalo:
  • Oculomotor (III)
  • Troclear (IV)
• Ponte:
  • Trigémeo (V)
  • Abducente (VI)
  • Facial (VII)
  • Vestibulococlear (VIII)
• Bolbo:
  • Glossofaríngeo (IX)
  • Vago (X)
  • Acessório espinhal (XI)
  • Hipoglosso (XII)

Mesencéfalo

Descrição Geral

• Conecta o diencéfalo à ponte
• Origem de 2 nervos cranianos:
  • III (oculomotor)
  • IV (troclear)

Organização interna

• Crus cerebri Crus cerebri Anterior portion of the cerebral peduncle which contains the motor tracts. Brain Stem: Anatomy:
  • Via principal de eferentes motores com origem no córtex
  • Porção anterior do pedúnculo cerebral
• Substância negra:
  • Membro dos gânglios da base
  • Transporta fibras dopaminérgicas para os gânglios da base
  • Envolvida na regulação do movimento
  • Local de produção de dopamina
• Tegmento mesencefálico:
  • Núcleo rubro
  • Núcleo oculomotor
  • Núcleo troclear
  • Fascículo longitudinal medial
• Tectum Tectum The dorsal portion or roof of the midbrain which is composed of two pairs of bumps, the inferior colliculi and the superior colliculi. These four colliculi are also called the quadrigeminal bodies (tectum mesencephali). They are centers for visual sensorimotor integration. Brain Stem: Anatomy:
  • Colículo inferior
  • Colículo superior
  • Núcleo pré-tectal

Características adicionais

• Aquedutos cerebrais
• Substância cinzenta periaquedutal

Suprimento arterial do mesencéfalo

• Vários ramos da artéria cerebral posterior
• Artérias talamoperfurantes
• Artéria coroide posterior medial

Ponte

Descrição Geral

• Conecta o mesencéfalo acima ao bolbo em abaixo
• Origem dos 4 nervos cranianos:
  • V (trigémeo)
  • VI (abducente)
  • VII (facial)
  • VIII (vestibulococlear)

Organização interna

• A ponte basilar contém fibras mooras dos seguintes tratos descendentes via crus cerebri Crus cerebri Anterior portion of the cerebral peduncle which contains the motor tracts. Brain Stem: Anatomy:
  • Corticopontino
  • Corticoespinhal
  • Corticobulbar
• Tegmento pontino: local de todos os núcleos dos nervos cranianos associados à ponte

Suprimento arterial

• O suprimento sanguíneo para a ponte é derivado principalmente de ramos da artéria basilar.
• Obtém suprimento adicional de ramos da artéria cerebelar antero-inferior.

Localização anatómica

• Anterior: cisterna pré-pontina (nervos cranianos (NCs) V e VI)
• Posterior: 4º ventrículo
• Lateral: ângulo pontocerebelar (NCs VII e VIII)
• Superior: contínua com o mesencéfalo
• Inferior: contínua com o bolbo

Mnemónica: pons Pons The front part of the hindbrain (rhombencephalon) that lies between the medulla and the midbrain (mesencephalon) ventral to the cerebellum. It is composed of two parts, the dorsal and the ventral. The pons serves as a relay station for neural pathways between the cerebellum to the cerebrum. Brain Stem: Anatomy rule of 4 (regra pontina dos 4)

• Origem de 4 dos nervos cranianos:
  • V (trigémeo)
  • VI (abducente)
  • VII (facial)
  • VIII (vestibulococlear)
• 4 estruturas mediais com “M”:
  • Motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology pathway (corticospinal tract) (Via motora (trato corticoespinhal))
  • Motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology  nucleus Nucleus Within a eukaryotic cell, a membrane-limited body which contains chromosomes and one or more nucleoli (cell nucleolus). The nuclear membrane consists of a double unit-type membrane which is perforated by a number of pores; the outermost membrane is continuous with the endoplasmic reticulum. A cell may contain more than one nucleus. The Cell: Organelles (abducens) (Núcleo motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology (abducente))
  • Medial lemniscus (somatosensory fibers) (Lemnisco medial (fibras somatossensoriais))
  • Medial longitudinal fasciculus Medial Longitudinal Fasciculus Internuclear Ophthalmoplegia (coordinating CNs III, VI, and VIII functions with the  spinal cord Spinal cord The spinal cord is the major conduction pathway connecting the brain to the body; it is part of the CNS. In cross section, the spinal cord is divided into an H-shaped area of gray matter (consisting of synapsing neuronal cell bodies) and a surrounding area of white matter (consisting of ascending and descending tracts of myelinated axons). Spinal Cord: Anatomy) (Fascículo longitudinal medial (coordena as funções dos NCs III, VI e VIII com a medula espinhal))
• 4 estruturas laterais com “S”:
  • Sensory Sensory Neurons which conduct nerve impulses to the central nervous system. Nervous System: Histology nuclei (trigeminal) (Núcleos sensoriais (trigémeo))
  • Spinothalamic tract ( pain Pain An unpleasant sensation induced by noxious stimuli which are detected by nerve endings of nociceptive neurons. Pain: Types and Pathways and temperature) (Trato espinotalâmico (dor e temperatura))
  • Spinocerebellar pathway ( unconscious Unconscious Those forces and content of the mind which are not ordinarily available to conscious awareness or to immediate recall. Psychotherapy  proprioception Proprioception Sensory functions that transduce stimuli received by proprioceptive receptors in joints, tendons, muscles, and the inner ear into neural impulses to be transmitted to the central nervous system. Proprioception provides sense of stationary positions and movements of one’s body parts, and is important in maintaining kinesthesia and postural balance. Neurological Examination)  (Via espinocerebelar (proprioceção inconsciente))
  • Sympathetic pathway (Via simpática)

Bolbo

Descrição Geral

• Estende-se da 1ª parte dos nervos espinhais cervicais (no buraco magno) → borda inferior da ponte
• Origem dos nervos cranianos inferiores:
  • IX (glossofaríngeo)
  • X (vago)
  • XI (acessório)
  • XII (hipoglosso)
• 3 centros vitais na medula:
  • Centro cardíaco: define a taxa de contrações cardíacas
  • Centro de ritmicidade medular: sincroniza com os centros respiratórios pontinos para regular Regular Insulin o ritmo da respiração
  • Centro vasomotor: controla o tónus vascular

Organização interna

• Trato corticoespinhal:
  • Via motora que começa no córtex motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology → neurónios motores inferiores na medula espinhal
  • Controla os movimentos motores dos membros e do tronco
• Núcleo sensitivo do nervo trigémeo:
  • Transporta a sensação de dor e temperatura através das fibras nervosas Aδ e C a partir da face ipsilateral
  • Projeta-se para o núcleo posteromedial ventral (VPM, pela sigla em inglês) do tálamo
• Núcleos da coluna dorsal:
  • Transporta a sensação de pressão, vibração, toque fino e proprioceção do corpo ipsilateral
  • Fibras somatossensoriais Aɑ e Aß dos núcleos grácil e cuneiforme do corpo ipsilateral
  • Decussa na medula e continua contralateralmente como lemnisco medial
  • Projeta-se para o núcleo posterolateral ventral (VPL, pela sigla em inglês) do tálamo
• Trato espinotalâmico:
  • Trasporta a dor, temperatura e toque grosseiro via fibras nervosas Aδ e C do corpo contralateral
  • Projeta-se para VPL do tálamo
• Núcleo olivar inferior:
  • Principal fonte de informação aferente para o cerebelo
  • Envolvido no controlo motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology
• Núcleo solitário: informações gustativas
• Núcleo ambíguo: associado à fala e deglutição

Suprimento arterial

• Lateral: artéria cerebelar inferior posterior ( PICA Pica Pica is an eating disorder characterized by a desire or recurrent compulsion to eat substances that are nonnutritive and not food. These compulsions and ingested substances are inappropriate for age or culture. Pica, pela sigla em inglês)
• Medial: artéria espinhal anterior/artéria vertebral ( ASA ASA Anterior Cord Syndrome/ VA VA Ventilation: Mechanics of Breathing)

Formação Reticular do Tronco Cerebral

Descrição Geral

• Conjunto de núcleos interligados:
  • Mesencéfalo: núcleos tegmentares dorsais
  • Ponte: núcleos tegmentares centrais
  • Bolbo: núcleos inferiores
• Composta por 2 componentes:
  • Formação reticular ascendente (sistema de ativação reticular)
  • Formação reticular descendente

Organização interna

• Coluna mediana de núcleos reticulares:
  • Estende-se através do bolbo, ponte e mesencéfalo
  • Coletivamente, constituem os núcleos da rafe
• Coluna medial dos núcleos reticulares:
  • Consiste em neurónios médios e muito grandes, núcleos gigantocelulares
  • Inerva os núcleos do NC XII e responde a estímulos glutamatérgicos
• Coluna lateral de núcleos reticulares:
  • Consiste em 6 grupos nucleares conhecidos como núcleos parvocelulares
  • Envolvida na porção inspiratória da respiração

Relevância Clínica

• Malformação de Chiari: As malformações de Arnold-Chiari são um grupo de anomalias congénitas associadas à base óssea do crânio, causando limitação de espaço na fossa posterior afetando o cerebelo, tronco cerebral e medula espinhal superior.
• Nervos cranianos: emergem diretamente do cérebro e do tronco cerebral através do crânio ósseo. Os nervos cranianos suprem as estruturas cranianas e cumprem funções específicas. Existem 12 nervos cranianos que transmitem informações sensoriais, motoras e autonómicas de e para as estruturas intracranianas e pericranianas, com alguma interconexão com o resto do corpo.
• Desenvolvimento embrionário: antes que o cérebro atinja a fase em que se parece com o órgão, vários processos complexos ocorrem para atingir esse objetivo. Começando com a neurulação, o tubo neural e as células da crista neural permitem que o embrião em desenvolvimento forme um sistema nervoso central e periférico.
• Diencéfalo: O diencéfalo do cérebro consiste em 4 componentes: o tálamo, o epitálamo, o hipotálamo e o subtálamo. Em geral, o diencéfalo coordena as funções inconscientes vegetativa e sensório-motora.
• Hidrocefalia: distúrbio que cursa com desequilíbrio de formação, fluxo e/ou absorção do LCR, resultando num aumento do volume de líquido dentro da cavidade craniana.
• Doença de Parkinson: distúrbio do movimento que se caracteriza pela degeneração dos neurónios dopaminérgicos da substância negra, que faz parte dos gânglios da base.