Traumatismo Abdominal Fechado

Descrição Geral

Definição

O traumatismo abdominal fechado é definido como a presença de lesão do abdómen e/ou órgãos abdominais, secundária ao impacto de um objeto ou superfície contundente (não penetrante).

Epidemiologia e etiologia

• Os traumatismos abdominais fechados representam 80% de todas as lesões abdominais apresentadas nos serviços de urgência nos Estados Unidos.
• Causas:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente causado por colisão de veículos motorizados
  • Golpes abdominais e quedas são também causas comuns.
• Órgãos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente lesados: baço e fígado

Anatomia

• Cavidade peritoneal:
  • Subdividido em segmentos intratorácicos e abdominais
  • O segmento intratorácico inclui:
    • Diafragma
    • Fígado
    • Baço
    • Estômago
    • Cólon transverso
  • O segmento abdominal inclui:
    • A maior parte do intestino delgado
    • Partes do cólon
• Retroperitoneu:
  • Difícil acesso ao exame objetivo e lavagem peritoneal
  • Contém:
    • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
    • Veia cava
    • Pâncreas
    • Rim
    • Ureteres
    • Porções do duodeno e cólon
• Compartimento pélvico:
  • Separados dos órgãos intraperitoneais por pregas peritoneais
  • Contém órgãos pélvicos
    • Bexiga
    • Útero/ovários
    • Próstata

Fisiopatologia

O trauma abdominal fechado pode ocorrer por diversos processos patológicos:

• Desaceleração:
  • As forças de cisalhamento causam a laceração de órgãos e vasos, desde os seus pontos de fixação ao peritoneu.
  • Os rins são os órgãos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome vulneráveis.
• Esmagamento:
  • As forças anteriores fixam os órgãos entre a parede abdominal anterior e a caixa torácica posterior.
  • Os órgãos sólidos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensíveis a este mecanismo de lesão.
• Compressão externa:
  • Por golpe direto ou compressão externa contra uma estrutura fixa rígida
  • Órgãos ocos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome vulneráveis pelo ↑ súbito da pressão intra-abdominal

Diagnóstico

Tendo em conta a grande variedade e gravidade das lesões associadas ao trauma abdominal fechado, uma história e exame objetivo atempados, mas cuidadosos, são necessários para encaminhar a marcha diagnóstica com exames imagiológicos.

História clínica

• Mecanismo de trauma:
  • Pode sugerir a gravidade da lesão
  • Colisão de veículos motorizados:
    • Posição do indivíduo sentado no veículo
    • Outras fatalidades no veículo
    • Grau de intrusão do carro (> 6 polegadas prevê lesões graves)
• História prévia de trauma
• Consumo de drogas (ilícitas e prescritas) ou álcool pelo paciente
• Último alimento ou bebida ingeridos: importante na ponderação de intubação/anestesia
• História cirúrgica prévia

Exame objetivo

• Avaliação da via aérea ( airway Airway ABCDE Assessment), respiração (breathing) , circulação ( circulation Circulation The movement of the blood as it is pumped through the cardiovascular system. ABCDE Assessment) (ABC):
  • Via aérea:
    • Pesquisar corpos estranhos que estejam a obstruir a via aérea (a presença de dentes soltos é comum em traumatismos de força elevada).
    • Avaliar a presença de lesão traqueal (que significa uma intubação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome complexa).
    • Avaliar a presença de sons respiratórios incomuns (o estridor sugere estreitamento por corpo estranho ou edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema).
  • Respiração:
    • Observar o movimento da parede torácica, pretendendo uma respiração uniforme e espontânea (movimento paradoxal do tórax sugere a presença de volet costal).
    • Auscultar os sons respiratórios (se diminuídos, ou assimétricos, podem sugerir pneumotórax ou hemotórax).
  • Circulação:
    • Palpar pulsos em todas as 4 extremidades (taquicardia sugere instabilidade hemodinâmica ou pneumotórax).
    • Avaliar o preenchimento capilar nas extremidades.
• Avaliação secundária:
  • Examinar o paciente na totalidade.
  • Avaliar a necessidade de exames imagiológicos com base nos achados do exame objetivo.
  • A presença de uma lesão externa deve motivar a investigação da lesão interna correspondente.
  • Se o paciente se apresentar vigil e sem dores significativas, os sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome específicos de traumatismo abdominal fechado são:
    • Dor abdominal
    • Desconforto abdominal
    • Achados peritoneais
  • Sinais associados a lesão intra-abdominal grave:
    • Sinal do cinto de segurança (contusões na parede do peito ou na parede abdominal; corresponde à tira diagonal ou horizontal de um cinto de segurança)
    • Hipotensão
    • Dor à descompressão
    • Distensão abdominal
    • Defesa abdominal
    • Fratura do fémur concomitante

Exames imagiológicos

• FAST (do inglês, focused assessment with sonography Sonography The visualization of deep structures of the body by recording the reflections or echoes of ultrasonic pulses directed into the tissues. Use of ultrasound for imaging or diagnostic purposes employs frequencies ranging from 1. 6 to 10 megahertz. Diagnostic Procedures in Gynecology for trauma): realizado em todos os pacientes (estáveis ou instáveis) para avaliar a presença de hemorragia intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy e derrame pericárdico:
  • Pacientes hemodinamicamente instáveis:
    • FAST positivo → laparotomia emergente
    • FAST negativo → pesquisar fontes de hemorragia extra-abdominais (fratura do fémur)
    • FAST equívoco → lavagem peritoneal diagnóstica (LPD), ou estabilizar paciente e realizar tomografia computadorizada (TC)
  • Pacientes hemodinamicamente estáveis:
    • FAST positivo → laparotomia emergente
    • FAST negativo, baixo risco de lesão intra-abdominal → observação
    • FAST negativo ou equívoco com alto risco de lesão intra-abdominal → TC
• Radiografia (orientado pelos achados ao exame objetivo):
  • Radiografia de tórax pode apresentar:
    • Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy livre
    • Herniação do conteúdo abdominal
  • Radiografia pélvica: As fraturas pélvicas podem ser uma fonte de hemorragia ou causar lesões vesicais.
• TC abdominal com contraste:
  • Exame imagiológico de eleição em pacientes estáveis
  • Fornece informação relativa:
    • Estruturas retroperitoneais
    • Diafragma
    • Órgãos abdominais sólidos

Outros exames de diagnóstico

• Hematócrito:
  • < 30% é sugestivo de lesão intra-abdominal
  • Hematócrito normal não exclui lesão grave.
• Análise de urina: A presença de sangue é sugestiva de lesão renal/trato urinário grave.
• Testes Testes Gonadal Hormones de função hepática
• LPD:
  • Procedimento invasivo usado para avaliar a presença de sangue na cavidade abdominal: Um cateter é colocado na cavidade peritoneal e o líquido é aspirado e avaliado.

Características das lesões abdominais por órgão

Tratamento

Uma investigação minuciosa permite obter informações relativas aos órgãos lesados, encaminhando a abordagem terapêutica complementar.

Relevância Clínica

• Traumatismo abdominal aberto: geralmente consiste na perfuração da cavidade abdominal consequente de lesão por arma de fogo (i.e. bala) ou arma branca (i.e. facada). As estruturas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente lesadas são o intestino delgado, seguido pelo cólon, fígado e estruturas vasculares. O tratamento é por laparotomia exploradora.
• Lesão esplénica: Em traumatismos fechados, o fígado e o baço são os órgãos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente lesados. Geralmente, a lesão esplénica está associada a fraturas de costela inferior esquerda. As características clínicas da lesão esplénica incluem hipotensão, taquicardia, dor abdominal, dor na parede torácica esquerda e dor no ombro esquerdo (dor referida por irritação do nervo frénico consequente da hemorragia esplénica).
• Lesão pélvica: Lesões pélvicas e fraturas pélvicas estão entre as piores complicações de traumatismos abdominais fechados. As características clínicas incluem hipotensão, dor agravada com o movimento, hematúria macroscópica e equimoses peripélvicas. O toque retal é importante para identificar lesões no reto e localizar a próstata. O tratamento é, geralmente, de suporte, embora possa ser necessária, por vezes, a estabilização cirúrgica.
• Avaliação ABC: A avaliação ABC é uma abordagem para o tratamento de pacientes críticos. Via aérea ( airway Airway ABCDE Assessment), respiração (breathing) e circulação ( circulation Circulation The movement of the blood as it is pumped through the cardiovascular system. ABCDE Assessment) são os primeiros passos essenciais a serem abordados ao avaliar um paciente. Estes passos são facilmente adaptáveis em muitas situações, incluindo pacientes que não respondem, paragens cardíacas e pacientes críticos por doença médica ou trauma. Para o paciente traumatizado, o ABC está incluído na avaliação primária (ou inicial) e no tratamento das lesões.