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Tomografia Computorizada (TC)

Tomografia Computorizada (TC)

A tomografia computorizada (TC) é um dos métodos de imagem mais utilizados por ser amplamente disponível, rápido e confiável. A tomografia computorizada implanta raios-X para obter imagens transversais do corpo. Um scanner de TC consiste num tubo que gira em torno do doente e emite um feixe de raios X e um detetor que usa um software especializado para receber e converter o feixe numa imagem. A capacidade de criar múltiplas visualizações (axial, sagital, coronal) e usar contraste (intravenoso, oral, retal) permite maior rendimento diagnóstico. Os doentes são expostos à radiação, e deve ser dada atenção especial a doentes com histórico de alergia ao iodo, doença renal ou doença da tiroide, ou doentes grávidas.

Última atualização: Feb 13, 2023

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Terminologia e Tecnologia

Componentes gerais

  • Tubo de raios X rotativo:
    • Gira em torno do doente
    • Elétrodos de alta energia no tubo emitem feixes de radiação.
    • A radiação passa pelo corpo do doente.
  • Detetores de radiação:
    • No lado oposto do corpo do doente ao tubo de raios X
    • Absorve e mede a radiação restante (na forma de densidade variável) após ter passado pelos tecidos
    • O software de computador deteta a tomografia gerada pelo detetor e reconstrói uma imagem.
  • Mesa motorizada: passa o doente pelo scanner
Componentes do dispositivo ct

Componentes da tomografia computorizada:
Disposição do tubo de raios-X e detetores no scanner da TC

Imagem por Lecturio.
Ct scan device
Fotografia do scanner da TC:

A mesa motorizada move o paciente pelo scanner, que contém o tubo de raios X e os detetores.

Imagem : “UPMCEast CTscan” por daveynin. Licença: CC BY 2.0

Tipos de scanners de TC

Helicoidal (“espiral”):

  • Mais comum devido à sua velocidade
  • À medida que o doente é movido pela TC, o feixe rotativo e o detetor de raios X giram. Isto cria um caminho helicoidal.
  • Resultados num conjunto de dados tridimensional
  • Minimiza erros devido ao movimento ou respiração do doente

Sequencial (step-and-shoot):

  • Era o método convencional antes da TC helicoidal
  • O doente é movido pela TC com pausas curtas para captar imagens em cada posição.
  • Resulta numa dose de radiação ↑
  • Usado para scanning de alta resolução dos pulmões e artérias coronárias e para angiografia coronária por TC
Tc helicoidal vs sequencial

Diferenças entre scanners de TC sequenciais e helicoidais:
A TC sequencial faz cortes de imagem discretos à medida que o doente se move pelo scanner, enquanto o movimento contínuo da TC helicoidal resulta num caminho em espiral.

Imagem por Lecturio.

Processamento de imagem

As imagens digitais são criadas com uma matriz de voxels (pixels tridimensionais), que são medidos em unidades Hounsfield (HU).

  • Um índice usado para quantificar universalmente a radiodensidade dos achados de imagem na TC
  • Com base na quantidade de radiação que um material absorve:
    • O material denso aparece brilhante.
    • O material menos denso aparece escuro.
  • O índice é construído em valores atribuídos à água (0 HU) e ao ar (–1000 HU).

O pós-processamento pode ser usado para acentuar tecidos de diferentes densidades.

  • Janela do pulmão
  • Janela de osso
  • Janela de tecido mole

As imagens também podem ser produzidas em diferentes planos de visualização.

  • Axial (olhar dos pés até a cabeça)
  • Sagital (olhando de lado)
  • Coronal (olhando de frente)
Tabela: Densidade de diferentes imagens de materiais na TC
Substância Unidades de Hounsfield (HU)
Ar -1000 O mais escuro (mais hipodenso)












O mais brilhante (mais hiperdenso)
Gordura –100 a –50
Água 0
Tecido mole 20–300
Osso 250‒700
Esta tabela mostra a densidade de diferentes materiais que seriam captados na TC. Como é possível observar, materiais com densidade mais alta que a da água terão um valor positivo (e são mais brilhantes), enquanto valores negativos são atribuídos àqueles com densidades mais baixas (e são mais escuros).
Planos de imagem de tc

Planos de visualização de imagens de TC:
Os cortes neste modelo demonstram como as imagens axiais, coronais e sagitais se correlacionam com a anatomia do doente.

Imagem por Lecturio.
Fungal pneumonia on ct

Janela do pulmão mostra áreas bilaterais de consolidação do espaço aéreo

Imagem : “Fungal pneumonia” por Department of Radiology/Interventional Radiology, Institute of Liver and Biliary Sciences, Vasant Kunj, New Delhi, India. Licença: CC BY 4.0
Adenocarcinoma on ct

Janela óssea mostra múltiplas lesões ósseas escleróticas laterais e anteriores com fraturas

Imagem : “Adenocarcinoma” por Department of Radiology, University of Yamanashi, Chuo City, Japan. Licença: CC BY 2.0, editada por Lecturio.
Chest ct using the mediastinal window settings shows hematoma

Janela de partes moles mostra derrames dependentes bilaterais e contorno irregular da aorta descendente com extravasamento de contraste fora do lúmen, compatível com rutura aórtica

Imagem : “Axial chest CT” por Department of Radiology, Faculty of Medicine, Bezmialem Vakif University, Fatih, 34090 Istanbul, Turkey. Licença: CC BY 3.0
Ct scan of the brain without contrast showing right ventriculostomy catheter

Imagens axiais de TC do cérebro:
A administração de contraste via dreno ventricular externo por via frontal direita revela a presença de obstrução ao nível do buraco de Monro.

Imagem : “Case #2” por Department of Neurosurgery, University of Illinois at Chicago, Chicago, IL 60612. Licença: CC BY 2.0
Contrast-enhanced coronal and sagittal ct of the abdomen and pelvis

As imagens de TC demonstram diferentes planos de TC:
Plano coronal (A) e plano sagital (B)

Imagem : “Contrast-enhanced Coronal and Sagittal CT” por Keyur Desai et al. Licença: CC BY 3.0

Vídeos recomendados

9:28
Basics of Radiology and Computed Tomography (CT)

Realce do Contraste

Contraste

Os agentes de contraste podem ser usados para melhorar a visualização dos tecidos-alvo.

  • Oral:
    • Usado para definir o intestino em TC abdominais e pélvicas
    • Agentes:
      • Sulfato de bário (mais comum)
      • Isovue (uma solução à base de iodo)
      • Gastrografina (solúvel em água, usada para avaliar perfuração intestinal)
    • Não afeta os rins
  • IV:
    • Usado para realce e diferenciação de estruturas vasculares e órgãos sólidos
    • Agente: solução iodada, pouco iónica e de baixa osmolaridade
    • Os raios X são absorvidos pelo contraste → ↑ atenuação
      • O contraste torna-se mais diluído à medida que se move das artérias → tecidos → veias
      • A aparência da imagem muda com o tempo.
    • O realce é baseado em:
      • Quantidade de fluxo sanguíneo
      • Tempo de imagem após a administração de contraste
    • Excretado pelos rins (deve ser usado criteriosamente na insuficiência renal aguda ou crónica)
  • Retal:
    • Usado para suspeita de lesão cólica penetrante
    • Agentes:
      • Isovue
      • Gastrografina
    • Dado como um enema
Ct abdomen with and without contrast showing fluid-filled gut lumens with wall edema

TC sem contraste oral de um doente com divertículo de Meckel:
Observar como o agente de contraste na próxima TC realça o intestino em comparação com esta. Neste caso, a transição da área do intestino realçada para a não realçada permite que o observador veja onde está localizada a obstrução intestinal.

Imagem : “CT abdomen” por Department of Internal Medicine, University of Tennessee College of Medicine Chattanooga 960 East Third Street, Suite 208, TN 37403 USA. Licença: CC BY 3.0
Ct abdomen with and without contrast showing differential contrast distribution

TC com contraste oral de doente com divertículo de Meckel:
Observar como o agente de contraste realça o intestino. Neste caso, a transição da área do intestino realçada para a não realçada permite que o observador veja onde está localizada a obstrução intestinal.

Imagem : “CT abdomen” por Department of Internal Medicine, University of Tennessee College of Medicine Chattanooga 960 East Third Street, Suite 208, TN 37403 USA. Licença: CC BY 3.0

Fases

TC multifásico pode identificar estruturas em vários intervalos após a administração de contraste IV.

  • Fase sem contraste: antes da injeção de contraste
  • Fase vascular (arterial) ou em bólus:
    • 15-20 segundos após a injeção
    • O contraste difunde-se na vasculatura.
    • Opacifica a aorta e os seus ramos
    • Permite a diferenciação do córtex e medula renal
  • Fase de redistribuição (venosa):
    • 1-3 minutos após a injeção
    • O contraste difunde-se do compartimento intravascular para o extravascular.
    • Opacifica a veia cava inferior, grandes veias e parênquima de órgãos sólidos
  • Fase de equilíbrio (tardia):
    • 6-10 minutos após a injeção
    • O contraste atinge o equilíbrio dinâmico nos compartimentos intravascular e extravascular.
    • Opacifica o sistema coletor renal, ureteres e bexiga urinária
Hepatic alveolar echinococcosis imaging ct

Imagens axiais de TC multifásica do abdómen:
a: A imagem sem realce mostra uma massa hepática infiltrativa semelhante a um tumor.
b: A fase arterial pós-contraste mostra uma lesão hipoatenuante sem realce.
c: A fase portal-venosa pós-contraste mostra um leve realce dos componentes fibroinflamatórios em redor do pseudoquisto parasitário.

Imagem: „Parasite140075-fig2 Hepatic alveolar echinococcosis imaging“ por Wenya Liu. Licença: CC BY 4.0

Vídeos recomendados

6:48
Basics of Radiation
4:54
Abdominal CT Techniques: Hounsfield Units and Intravenous Contrast
4:49
Multiphase Abdominal CT

Interpretação

A melhor abordagem é uma abordagem sistemática.

  • Verificar os dados demográficos e o nome do doente e a data.
  • Anotar o motivo do estudo.
  • Determinar a parte do corpo que foi capturada.
  • Procurar por imagens anteriores para permitir a comparação.
  • Determinar o plano e a orientação de visualização da imagem.
  • Usar vários níveis de janela e passar várias vezes para garantir que todas as secções sejam cobertas.
  • As janelas de visualização podem estar alteradas para otimizar a imagem do sistema de órgãos desejado.
  • Avaliar um órgão de cada vez.

Indicações

TC de crânio

Sem contraste:

  • Traumatismo craniano grave
  • AVC
  • Hemorragia intracraniana (aparece hiperdensa quando aguda)

Contraste:

  • Melhora neoplasias e infeções
  • A fase angiográfica é usada para procurar:
    • Oclusão de grandes vasos
    • Malformação arteriovenosa
    • Aneurisma
Head msct imaging of haemorrhagic stroke patients

Imagens de TC de crânio mostra acidente vascular cerebral hemorrágico em 2 doentes (A e B)

Imagem : “Head MSCT imaging of haemorrhagic stroke patients” por Medical Doctor of Radiology. tatan_saepudin@yahoo.com. Licença: CC BY 3.0
Left temporal bone fracture on ct

Fratura do osso temporal esquerdo, pneumoencéfalo (ar dentro da cavidade craniana) e hematoma epidural esquerdo

Imagem : “Left temporal bone fracture, pneumocephalus and left-sided epidural hematoma” por University of North Carolina, Chapel Hill, United States. Licença: CC BY 3.0

TC de tórax

  • Doenças do parênquima pulmonar:
    • Doença pulmonar intersticial
    • Pneumonia
    • Cavitações pulmonares
    • Abcesso
    • Cancro do pulmão
  • Trauma torácico:
    • Fraturas de costela
    • Contusão pulmonar
    • Rutura diafragmática
    • Laceração da aorta ou grandes vasos
  • Doença pleural:
    • Efusões loculadas
    • Empiema
    • Hemotórax
  • Patologia Mediastínica:
    • Tumores cardíacos
    • Derrame pericárdico
    • Pneumomediastino
  • Doença vascular:
    • Embolia pulmonar
    • Aneurisma ou disseção da aorta
Ct of lung infarction with reverse halo sign

TC de tórax com angiografia mostra embolia pulmonar (seta branca) na artéria do lobo inferior direito:
Um enfarte pulmonar também é visto como um sinal de halo reverso (seta preta).

Imagem : “CT of lung infarction with reverse halo sign, annotated” por Mikael Häggström, MD Licença: Domínio Público
Ct showing small cell lung carcinoma

Imagens típicas de TC em cortes finos da região central (A) e periférica (B) de tipos de carcinoma de pulmão de pequenas células (CPPC):
Cada seta preta indica a massa primária.

Imagem : “Typical thin-sliced computed tomography” por From the Division of Pathology, The Cancer Institute, Department of Pathology, The Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research. Licença: CC BY 4.0

TC abdominal e pélvica

Avaliação para patologia abdominal e pélvica:

  • Lesão abdominal contundente ou penetrante
  • Apendicite
  • Diverticulite
  • Pancreatite
  • Infeções intra-abdominais
  • Cálculos renais, ureterais e vesicais
  • Pneumoperitoneu
  • Obstrução intestinal
  • Aneurisma e disseção da aorta
  • Hemorragia retroperitoneal

Avaliação de malignidades viscerais:

  • Caracterização de massas abdominais e pélvicas
  • Avaliação do estadiamento de malignidade conhecida
  • Monitorização com o tratamento
Tc de abdome médio mostrando um hematoma hepático subcapsular

TC de abdómen médio mostra hematoma hepático subcapsular na superfície do lobo direito do fígado (área hipodensa indicada pelas setas) com fonte de hemorragia ativa (círculo)

Imagem : “TCT scan of middle abdomen showing a subcapsular hepatic hematoma” por From the Department of General Surgery, C.S. General and Emergency Surgery, Azienda Ospedaliera – IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy. Licença: CC BY 4.0

Considerações Especiais e Contraindicações

Exposição à radiação

Como outros métodos de imagem, a TC expõe os doentes à radiação.

  • A radiação ionizante é aditiva.
  • O número de TC deve ser limitado sempre que possível.
  • Dose de radiação:
    • TC de tórax e abdómen: 10 mSv
    • TC pélvica: 7 mSv
    • TC de crânio: 2 mSv
  • No contexto:
    • Radiografia de tórax: 0,013 mSv
    • Baixo risco de malformação fetal: < 50 mSv
    • Danos fetais substanciais: > 500 mSv
  • Efeitos da radiação:
    • Danos moleculares
    • Formação de radicais livres
    • Interrupção da função metabólica celular
    • Morte celular após um certo limiar
    • O risco cancerígeno aumenta com a exposição.

Contraindicações

  • Reações alérgicas a agentes de contraste:
    • Podem-se manifestar como urticária ou anafilaxia
    • Os doentes podem ser pré-medicados com esteroides e anti-histamínicos se for necessária uma TC com contraste.
  • Gravidez: O contraste iodado pode atravessar a placenta.
  • Doença da tiroide:
    • O contraste iodado reduz a captação de iodo radioativo → o tratamento é menos eficaz
    • Doentes com hipertiroidismo podem desenvolver tempestade tiroideia por contraste.
  • Doença renal crónica ou com agravamento agudo: O contraste iodado pode causar necrose tubular aguda.

Outros Métodos de Imagem

Comparação de métodos de imagem

Tabela: Comparação de métodos de imagem
Radiografia TAC Ecografia RMN
Mecanismo de aquisição Radiação ionizante Radiação ionizante Energia acústica Pulsos ferromagnéticos
Custo relativo Barato Caro Barato Muito caro
Portátil Sim Não Sim Não
Duração do exame Segundos <1 minuto Segundos Aproximadamente 1 hora
Contraste Não Pode ser necessário Pode ser necessário Pode ser necessário

Opções de método de imagem por sistema

  • Imagem do SNC (cérebro, medula espinhal e coluna vertebral):
    • A radiografia é frequentemente usada para avaliar fraturas da coluna vertebral.
    • A TC é uma boa escolha para traumatismo craniano e para excluir hemorragia intracraniana.
    • A ressonância magnética fornece imagens mais detalhadas do cérebro e da medula espinhal, permitindo a identificação de enfarte, tumores, hérnia de disco e doença desmielinizante.
  • Radiologia pulmonar e imagem do mediastino:
    • A radiografia é o estudo de imagem inicial preferido para visualizar a patologia pulmonar.
    • A TC fornece visualizações mais detalhadas do parênquima pulmonar, estruturas mediastinais e vasculatura.
    • A RMN não é frequentemente usada, mas pode ser útil para avaliar malignidades e doenças cardíacas.
    • A ecografia pode ser usada para uma avaliação rápida do trauma à beira da cabeceira e para orientar os procedimentos (toracocentese).
  • Imagiologia da mama:
    • A mamografia é frequentemente a escolha inicial para o rastreio do cancro de mama.
    • A RMN pode ser usada para avaliar e estadiar o cancro de mama.
    • A ecografia é útil para avaliar os gânglios linfáticos e orientar a biópsia.
  • Imagem do abdómen e imagem renal:
    • A radiografia é frequentemente usada para avaliar cálculos renais, obstrução intestinal e pneumoperitoneu. Além disso, o bário pode ser usado para avaliar a deglutição e a função intestinal.
    • A TC e a RMN fornecem avaliações mais detalhadas das vísceras e vasculatura abdominal.
    • A medicina nuclear pode ser usada para avaliar a função da vesícula biliar e o esvaziamento gástrico e para hemorragia GI.
  • Imagens do útero e ovários:
    • A ecografia é o método mais utilizado para avaliar os ovários e o útero, incluindo a avaliação de gestações e as causas de hemorragia uterina anormal.
    • A TC e a RMN fornecem visualizações mais detalhadas e geralmente são úteis na avaliação de quistos, malignidades e massas benignas.
  • Imagiologia do sistema músculo-esquelético:
    • A radiografia é frequentemente usada para excluir fraturas.
    • A TC é mais sensível na patologia óssea, incluindo osteomielite.
    • A RMN é preferível para uma avaliação de tecidos moles, como avaliação de malignidade e miosite.
    • A cintigrafia óssea pode ser útil para encontrar fraturas ocultas, osteomielite e doença óssea metabólica.

Referências

  1. Kocak, M. (2019). Computed tomography. MSD Manual Professional Version. Retrieved December 2, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/special-subjects/principles-of-radiologic-imaging/computed-tomography
  2. Stark, P. (2020). Principles of computed tomography of the chest. In Finlay, G. (Ed.), UpToDate. Retrieved December 2, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/principles-of-computed-tomography-of-the-chest
  3. Rawson, J. V., Pelletier, A. L. (2013). When to order a contrast-enhanced CT. American Family Physician 88(5):312–316.
  4. Knipe, H., and Nadrljanksi, M.M. (2019). Computed tomography. Radiopedia. Retrieved December 2, 2020, from https://radiopaedia.org/articles/computed-tomography
  5. Fertikh, D. (2015). Head computed tomography scanning. In Taylor, C.R. (Ed.), Medscape. Retrieved December 2, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/2110836-overview
  6. Taylor, C. R., Abramovici, G. (2017). Abdominal computed tomography scanning. In Mathur, M. (Ed.), Medscape. Retrieved December 2, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/2114236-overview
  7. Rogers, D. C., and Tadi, P. (2020). Intravenous contrast. StatPearls. Retrieved January 19, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557794/

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