Sistema Nervoso Autónomo

Descrição Geral

Definição

O SNA é responsável por controlar funções que não requerem o pensamento consciente.

• Controla as funções corporais inconscientes, involuntárias e viscerais
• Trajeto: SNC → gânglio → tecido alvo

Componentes

• Os neurónios aferentes (sensitivos) originam-se em recetores viscerais e fornecem estímulos ao SNC
• Os neurónios eferentes (efetores ou motores) geralmente consistem numa série de 2 neurónios:
  • Neurónio pré-ganglionar (pré-sináptico) com um corpo celular no SNC
  • Neurónio pós-ganglionar (pós-sináptico) com um corpo celular na periferia, que inerva os tecidos alvo
• Os neurónios pré-sinápticos do sistema nervoso parassimpático (SNP) e do sistema nervoso simpático (SNS) realizam a transmissão do sinal sináptico, utilizando a acetilcolina ( ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS) como neurotransmissor.
• Os neurónios simpáticos pós-sinápticos libertam principalmente norepinefrina (NE), mas normalmente participam na co-transmissão, libertando simultaneamente ATP e neuropeptídeo Y. O neurotransmissor predominante varia consoante o tecido alvo e o contexto fisiológico.
• Os neurónios parassimpáticos pós-sinápticos geralmente realizam a transmissão do sinal sináptico usando ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS como neurotransmissor.
• Os neurónios do sistema nervoso entérico (SNE) podem ter 3 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome neurónios nas suas vias e transmitem o sinal sináptico usando vários neurotransmissores:
  • ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS
  • Óxido nítrico (NO)
  • Serotonina (5-hidroxitriptamina (5HT))
  • GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS
  • Substância P
  • Peptídeo intestinal vasoativo ( VIP VIP A highly basic, 28 amino acid neuropeptide released from intestinal mucosa. It has a wide range of biological actions affecting the cardiovascular, gastrointestinal, and respiratory systems and is neuroprotective. It binds special receptors. Gastrointestinal Neural and Hormonal Signaling, pela signal em inglês)

Divisões do SNA

• Sistema simpático:
  • A sua ativação leva a um estado geral de hiperfunção
  • Responsável pela resposta de “luta ou fuga”
  • Possui conexões com a maioria dos tecidos do corpo
  • Dominância simpática → ↑ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions, ↑ pressão arterial, cessação do peristaltismo GI, glicogenólise
• Sistema parassimpático:
  • A ativação leva a um estado geral de hipofunção
  • Responsável pela resposta “descansar e digerir”
  • Dominância parassimpática → ↓ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions, ↓ pressão arterial, promoção do peristaltismo GI, glicogénese
• SNE:
  • Envolvido na regulação dos processos digestivos
  • Capaz de funcionar independentemente do restante sistema nervoso
  • Composto principalmente por 2 feixes nervosos complexos:
    • O plexo mioentérico (de Auerbach)
    • O plexo submucoso (de Meissner)
  • Exceção à regra de inervação de 2 neurónios do SNA

Sistema Nervoso Simpático

O SNS está envolvido com muitas das funções associadas à resposta de “luta ou fuga”. Embora esta resposta esteja no extremo do espectro da fisiologia simpática, serve como modelo para o entendimento de que o SNS permite que os nossos tecidos respondam adequadamente a vários graus de stress fisiológico.

Neurónios simpáticos

• Os corpos celulares dos neurónios pré-ganglionares estão localizados na medula espinhal:
  • Emergem das regiões toracolombar
  • Localizados nas colunas intermediolaterais (colunas laterais)
  • As fibras pré-sinápticas saem da medula espinhal através das raízes anteriores e entram nos ramos anteriores de T1‒L2.
  • As raízes anteriores emitem ramos (ramos comunicantes brancos) para os troncos simpáticos. As fibras simpáticas podem:
    • Viajar (subir ou descer) nos troncos simpáticos para um gânglio paravertebral → sinapse com fibras simpáticas pós-ganglionares
    • Juntar-se às fibras adjacentes do nervo espinhal anterior, através de ramificações (ramos comunicantes cinzentos) → sinapse com fibras simpáticas pós-ganglionares
    • Passar pelo tronco simpático (sem sinapse), tornando-se contínuas com 1 dos nervos esplâncnicos alcançando e, finalmente, realizando sinapse com os gânglios pré-vertebrais
    • Passar pelo gânglio celíaco (sem sinapse) e viajar diretamente para o órgão alvo (aplica-se apenas à glândula suprarrenal) para fazer sinapse com células cromafins, que secretam epinefrina diretamente na corrente sanguínea (outra exceção à regra dos 2 neurónios do SNA).
    • ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS é o neurotransmissor em todas as sinapses acima referidas.
• Os gânglios paravertebrais formam uma série de nódulos conhecidos como tronco simpático:
  • Localizado junto à coluna vertebral
  • Local de sinapse entre os neurónios pré-ganglionares e pós-ganglionares
  • Os gânglios são geralmente organizados da seguinte forma:
    • 3 gânglios cervicais (superior, médio e inferior)
    • 12 gânglios torácicos (gânglio cervical inferior e o 1º gânglio torácico podem fundir-se para formar o gânglio “estrelado”)
    • 4 gânglios lombares
    • 5 gânglios sagrados
• Distalmente aos gânglios paravertebrais, todos os nervos se tornam nervos esplâncnicos.
  • Os nervos esplâncnicos contêm fibras aferentes e eferentes que transmitem informações entre o SNC e as estruturas viscerais:
    • Os nervos esplâncnicos cardiopulmonares transportam fibras pós-sinápticas que inervam as vísceras torácicas.
    • Os nervos esplâncnicos abdominopélvicos transportam fibras pós-sinápticas que inervam as vísceras abdominais e pélvicas.
• As vísceras abdominais e pélvicas são inervadas pelos nervos esplâncnicos abdominopélvicos.
  • Lembrar que estes nervos passam pelos troncos simpáticos (sem fazer sinapse) para se tornarem nervos esplâncnicos.
  • Os nervos esplâncnicos abdominopélvicos incluem:
    • Nervo esplâncnico maior
    • Nervo esplâncnico menor
    • Nervo esplâncnico mínimo
    • Nervo esplâncnico lombar
• Os neurónios pré-sinápticos fazem sinapse nos gânglios pré-vertebrais.
  • Os gânglios pré-vertebrais localizam-se próximos do órgão alvo e dos ramos da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.
  • Os gânglios pré-vertebrais incluem:
    • Gânglio celíaco
    • Gânglio aorticorrenal
    • Gânglio mesentérico superior
    • Gânglio mesentérico inferior
  • Conexões esplâncnicas/ganglionares:
    • Nervo esplâncnico maior → gânglio celíaco
    • Nervos esplâncnicos menor + mínimo → gânglio aorticorrenal
    • Nervos esplâncnicos mínimo + nervos esplâncnicos lombares → gânglios mesentéricos superior e inferior
  • Conexões ganglionares/viscerais:
    • Gânglio celíaco (inerva os órgãos derivados do intestino anterior) → esófago distal, estômago, duodeno proximal, pâncreas, fígado, sistema biliar, baço, glândulas suprarrenais
    • Gânglio aorticorrenal → aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, rins
    • Gânglio mesentérico superior (inerva os órgãos derivados do intestino médio) → duodeno distal, jejuno, íleo, cego, apêndice, cólon ascendente, cólon transverso proximal
    • Gânglio mesentérico inferior (inerva os órgãos derivados do intestino posterior) → cólon transverso distal, cólon descendente, cólon sigmoide, reto, canal anal, bexiga, genitália externa, gónadas
• Os neurónios simpáticos pós-ganglionares viajam, assim, para seus tecidos alvo, onde estimulam a atividade simpática específica do órgão alvo.
  • A NE é libertada como neurotransmissor em recetores adrenérgicos na maioria dos órgãos.
  • Os recetores adrenérgicos incluem:
    • Recetores alfa-adrenérgicos:
      • Alfa-1 (α₁): Três subtipos (α₁ₐ, α₁ᵦ, α₁ᵈ) – mediam principalmente a contração do músculo liso
      • Alfa-2 (α₂): Três subtipos (α₂ₐ, α₂ᵦ, α₂ᶜ) – principalmente autorecetores e heterorrecetores inibidores
    • Recetores beta-adrenérgicos:
      • Beta-1 (β₁): Efeitos principalmente cardíacos.
      • Beta-2 (β₂): Relaxamento principalmente dos músculos lisos e efeitos metabólicos.
      • Beta-3 (β₃): Efeitos principalmente metabólicos no tecido adiposo.
      • Beta-4 (β₄): Identificado recentemente, principalmente no tecido cardíaco.
  • Podem ser libertados outros peptídeos na sinapse, além da NE:
    • O neuropeptídeo Y é libertado nos vasos cardíacos para regular Regular Insulin o fluxo sanguíneo coronário.
    • A somatostatina é libertada na mucosa intestinal para regular Regular Insulin a motilidade GI.
  • A ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS é libertada como neurotransmissor nos recetores colinérgicos simpáticos em:
    • Glândulas sudoríparas
    • Músculos piloeretores da pele (a estimulação causa “arrepios”)
    • Vasos de resistência pré-capilares localizados em leitos do músculo esquelético
  • Os recetores colinérgicos no SNS são do subtipo muscarínico.
  • Podem ser libertados outros peptídeos além da ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS na sinapse:
    • O VIP VIP A highly basic, 28 amino acid neuropeptide released from intestinal mucosa. It has a wide range of biological actions affecting the cardiovascular, gastrointestinal, and respiratory systems and is neuroprotective. It binds special receptors. Gastrointestinal Neural and Hormonal Signaling é libertado nos leitos musculares esqueléticos e atua como um potente vasodilatador.
    • O peptídeo relacionado com o gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics da calcitonina ( CGRP CGRP A 37-amino acid peptide derived from the calcitonin gene. It occurs as a result of alternative processing of mRNA from the calcitonin gene. The neuropeptide is widely distributed in the brain, gut, perivascular nerves, and other tissue. The peptide produces multiple biological effects and has both circulatory and neurotransmitter modes of action. In particular, it is a potent endogenous vasodilator. Gastrointestinal Neural and Hormonal Signaling, pela sigla em inglês) é libertado nos vasos intracranianos e extracranianos e atua como um potente vasodilatador.

Funções simpáticas

No seu extremo, o SNS desencadeia a resposta de “luta ou fuga” em reação ao stress fisiológico.

• Ocorre primariamente uma resposta vascular
• A maioria dos vasos responde à estimulação simpática com vasoconstrição e redirecionamento do fluxo sanguíneo vital para “luta ou fuga” (“fight-or-flight”) para:
  • Órgãos viscerais abdominais
  • Órgãos viscerais pélvicos
• Exceções a notar:
  • Os vasos coronários dilatam para aumentar a perfusão miocárdica e melhorar o desempenho cardíaco.
  • Os vasos dos leitos musculares esqueléticos dilatam para aumentar a perfusão muscular e melhorar o desempenho muscular.
• A resposta vascular de um determinado tecido alvo depende da:
  • A proporção relativa de recetores alfa e beta
  • A presença de peptídeos libertados para neurotransmissão na sinapse

Em momentos de stress fisiológico normal, o SNS permanece constitutivamente ativo (mas em equilíbrio com o SNP):

• Há estimulação tónica dos vasos sanguíneos, mas não na extensão da vasoconstrição extrema:
  • O SNS e o SNP permitem atividades coordenadas ao nível da interface alvéolo-capilar no pulmão permitindo a troca ideal de O₂.
  • O SNS e SNP permitem atividades coordenadas ao nível da interface epitélio-capilar intestinal permitindo uma absorção ideal.
• Nos momentos de repouso, a tonicidade vascular mediada pelo SNS é mínima.

O SNS desempenha um papel complexo na regulação imune:

• Inervação dos órgãos linfoides primários e secundários (medula óssea, timo, baço, gânglios linfáticos)
• Forma sinapses neuroimunes diretas com células imunes
• A maioria das células imunes expressa múltiplos subtipos de recetores adrenérgicos
• Os efeitos sobre a função imunológica dependem do contexto:
  • Ativação simpática aguda: pró-inflamatória (mediada pelo recetor β)
  • Ativação simpática crónica: imunossupressora (mediada pelo recetor α)
• Regula o tráfego de linfócitos, a produção de citocinas e as respostas de anticorpos
• É fundamental na coordenação das respostas neuroimunes durante o stress, infeções e inflamações
• A desregulação contribui para doenças autoimunes e inflamatórias

Sistema Nervoso Parassimpático

O SNP está envolvido em muitas das funções associadas ao “descanso e digestão”. Embora a resposta de “repouso e digestão” esteja no extremo do espectro da fisiologia parassimpática, a mesma serve como modelo para entender que o SNP permite que os nossos tecidos recuperem adequadamente e/ou equilibrem os vários graus de stress fisiológico.

Neurónios parassimpáticos

• As fibras parassimpáticas emergem das regiões craniossacrais do sistema nervoso.
• Os corpos celulares dos neurónios pré-ganglionares estão localizados nos núcleos dos nervos cranianos (NC) (NC III, NC VII, NC IX e NC X) e na porção terminal da medula espinhal (S2-S4):
  • O CN X (nervo vago, compreende a maior parte do SNP) tem múltiplos núcleos na medula:
    • Núcleo motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology dorsal do vago (DMV, pela sigla em inglês): fonte primária de saída parassimpática eferente para as vísceras torácicas e abdominais
    • Núcleo ambíguo: contém neurónios pré-ganglionares para o coração e os músculos laríngeos
    • Núcleo do trato solitário (NTS): centro de integração de informações sensoriais aferentes, organizado em subnúcleos com funções distintas:
      • Subnúcleo gustativo: sensação do paladar
      • Subnúcleos cardiorrespiratórios: processam aferentes viscerais
      • Subnúcleo gelatinoso: modulação da dor
    • Núcleo espinhal trigeminal: processa informações somatossensoriais do ouvido, da mucosa laríngea e das meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy
    • Área postrema: “centro do vómito” quimiosensível
• Alguns neurónios pré-ganglionares fazem sinapse dentro da abóbada craniana em 1 dos 4 pares de gânglios simpáticos intracranianos:
  • NC III → gânglio ciliar → inerva:
    • Íris
    • Músculos ciliares pupilares
  • NC VII → gânglios pterigopalatino e submandibular → inervam:
    • Glândulas lacrimais
    • Glândulas nasais
    • Glândulas palatinas
    • Glândulas faríngeas
    • Glândulas sublinguais
    • Glândulas submandibulares
  • NC IX → gânglio ótico → inerva as glândulas parótidas
• Alguns neurónios pré-ganglionares fora da abóbada craniana fazem sinapse nos gânglios terminais ou intramurais do(s) órgão(s) alvo:
  • NC X (nervo vago) → gânglios terminais das:
    • Vísceras torácicas: coração, pulmões, esófago distal, estômago, duodeno proximal, pâncreas, fígado, sistema biliar, baço
    • Vísceras do intestino médio: duodeno distal, jejuno, íleo, cego, apêndice, cólon ascendente, cólon transverso proximal
    • Nota: O cólon transverso distal recebe inervação dupla, com o suprimento parassimpático a transitar de fontes vagais para fontes esplâncnicas pélvicas.
  • Nervos esplâncnicos pélvicos (S2-S4) → gânglios terminais das:
    • Vísceras do intestino posterior: cólon transverso distal, cólon descendente, cólon sigmoide, reto e canal anal superior
    • Vísceras pélvicas: ureteres inferiores, bexiga, uretra, útero, colo do útero, genitália externa
• As fibras parassimpáticas aferentes compreendem fibras aferentes viscerais que conduzem informação até ao nervo vago e aos nervos esplâncnicos pélvicos:
  • Dos barorrecetores carotídeos e aórticos
  • Do coração, pulmões e trato digestivo
  • Dos órgãos pélvicos e genitália externa
• A maioria dos nervos parassimpáticos são sensitivos e inervam a maioria dos órgãos major.
• O SNP pré-ganglionar e pós-ganglionar liberta ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS como neurotransmissor nos recetores colinérgicos:
  • Recetores colinérgicos muscarínicos:
    • M₁: Neural/SNC, células parietais gástricas
    • M₂: Tecido cardíaco, músculo liso, neural
    • M₃: Glândulas exócrinas, músculo liso, endotélio
    • M₄: SNC, principalmente autoreceptores pré-sinápticos
    • M₅: SNC, particularmente na substância negra e no hipocampo
    • Os recetores colinérgicos na maioria dos outros órgãos alvo são do subtipo muscarínico.
    • Os recetores colinérgicos nas glândulas sudoríparas são do subtipo muscarínico.
  • Recetores colinérgicos nicotínicos: Todos os recetores colinérgicos na sinapse pré-ganglionar/pós-ganglionar são do subtipo nicotínico.
  • Podem ser libertados outros peptídeos além da ACh ACh A neurotransmitter found at neuromuscular junctions, autonomic ganglia, parasympathetic effector junctions, a subset of sympathetic effector junctions, and at many sites in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS na sinapse:
    • Neuropeptídeo Y
    • VIP VIP A highly basic, 28 amino acid neuropeptide released from intestinal mucosa. It has a wide range of biological actions affecting the cardiovascular, gastrointestinal, and respiratory systems and is neuroprotective. It binds special receptors. Gastrointestinal Neural and Hormonal Signaling
    • CGRP CGRP A 37-amino acid peptide derived from the calcitonin gene. It occurs as a result of alternative processing of mRNA from the calcitonin gene. The neuropeptide is widely distributed in the brain, gut, perivascular nerves, and other tissue. The peptide produces multiple biological effects and has both circulatory and neurotransmitter modes of action. In particular, it is a potent endogenous vasodilator. Gastrointestinal Neural and Hormonal Signaling

Funções parassimpáticas

No seu extremo, o SNP desencadeia a resposta de “repouso e digestão” em resposta à necessidade de recuperação fisiológica de equilibro das ações do SNS.

• Diminui a contratilidade do miocárdio auricular e ventricular
• Reduz a velocidade de condução cardíaca para desacelerar ritmos de taquicardia e prevenir arritmias
• Promove a salivação
• Promove/aumenta o peristaltismo GI e a atividade secretora
• Contrai o músculo liso das vias aéreas durante a inspiração para manter a permeabilidade das mesmas

O SNP desempenha um papel crucial na regulação imunológica:

• “Reflexo inflamatório” – o nervo vago deteta inflamação periférica através de recetores de citocinas
• Via anti-inflamatória colinérgica – a sinalização eferente vagal suprime a produção de citocinas pró-inflamatórias
• As eferências vagais fazem sinapse com o nervo esplénico, libertando norepinefrina
• A norepinefrina estimula a liberação de acetilcolina das células T que expressam colina acetiltransferase
• A acetilcolina liga-se aos recetores nicotínicos α7 nos macrófagos, inibindo a produção de TNF-α, IL-1β e IL-6
• Forma um circuito neuroimunológico distinto do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
• Alvo terapêutico para doenças inflamatórias, incluindo artrite reumatoide e doença inflamatória intestinal

Sistema Nervoso Simpático x Parassimpático

Sistema Nervoso Entérico

A porção entérica do SNA está associada a funções de digestão e regulação das secreções GI e do músculo liso.

Sistema nervoso intramural

• Localizado na parede do trato GI (plexo entérico)
• Aproximadamente 500 milhões de neurónios com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 20 tipos distintos de neurónios funcionais que formam redes neurais sofisticadas
• Envolvido na regulação dos processos digestivos e é capaz de funcionar independentemente do restante do sistema nervoso
  • Totalmente autónomo e capaz de função independente através de atividade reflexa local
  • Conectado ao, comunica com, e recebe feedback do SNS e do SNP.
• Consiste em 2 plexos ricos em gânglios:
  • Plexo submucoso (plexo de Meissner): encontrado na submucosa → regula o movimento de fluidos e eletrólitos através da mucosa intestinal
  • Plexo mioentérico (plexo de Auerbach): encontrado na muscular própria entre as camadas longitudinal e circular do músculo liso, nas paredes do trato GI → coordena as contrações do músculo liso envolvidas no peristaltismo
• Tipos de neurónios SNE:
  • Neurónios aferentes primários intrínsecos (IPANs, pela sigla em inglês): neurónios sensoriais que detetam estímulos mecânicos, químicos e térmicos
  • Interneurónios: formam cadeias para a propagação ascendente e descendente de sinais
  • Neurónios motores: controlo excitatório e inibitório do músculo liso, secreção e fluxo sanguíneo
  • Neurónios intestinofugais: projetam-se para fora do intestino para os gânglios pré-vertebrais
  • Neurónios secretomotores/vasomotores: regulam a secreção e o fluxo sanguíneo
• Células gliais entéricas:
  • Superam os neurónios entéricos em 2:1
  • Funcionalmente semelhantes aos astrócitos do SNC
  • Regulam a função de barreira intestinal
  • Participam nas interações neuroimunes
  • Essenciais para o desenvolvimento e manutenção do SNE

Inervação simpática

• Gânglios pré-vertebrais:
  • Gânglios celíacos
  • Gânglios mesentéricos superiores
  • Gânglios mesentéricos inferiores
• Nervos:
  • Nervo(s) esplâncnico(s)
  • Nervo(s) hipogástrico(s)
  • Nervo(s) cólico(s)
• Efeitos:
  • ↓ Peristaltismo e secreção GI
  • Constrição dos esfíncteres GI

Inervação parassimpática

• Nervos:
  • Vago
  • Nervos esplâncnicos pélvicos (S2-S4)
  • Nervos sensitivos aferentes → sensação consciente da função visceral (e.g., fome, distensão, náusea)
• Efeitos:
  • ↑ Peristaltismo e secreção GI
  • Relaxamento dos esfíncteres GI

Relevância Clínica

• Síndrome de Horner: uma condição que resulta de qualquer patologia que danifique os nervos simpáticos de um lado da face, afetando a saída simpática do gânglio cervical superior. A síndrome de Horner resulta de uma lesão traumática, uma doença ou uma mutação hereditária. Um cenário frequentemente encontrado é o da síndrome de Horner com apresentação por neoplasia pulmonar de Pancoast e disseminação metastática, que pode invadir a cadeia simpática. Os sintomas incluem miose e ptose unilateral, assim como anidrose do lado da cara afetado.
• Neuropatia autonómica cardiovascular ( NAC NAC Acetaminophen Overdose): Uma complicação grave da diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus caracterizada por danos nas fibras nervosas autonómicas que inervam o coração e os vasos sanguíneos. As manifestações clínicas incluem taquicardia em repouso, intolerância ao exercício, hipotensão ortostática e enfarte do miocárdio silencioso. O diagnóstico envolve testes Testes Gonadal Hormones de reflexos autonómicos cardiovasculares (CARTs, pela sigla em inglês) e análise da variabilidade da frequência cardíaca. O tratamento centra-se no controlo glicémico, modificações no estilo de vida e gestão dos sintomas.
• Disfunção do SNA (disautonomia): abrange um espectro de distúrbios que afetam a regulação autonómica. As causas variam de formas primárias, como falha autonómica pura e atrofia multissistémica, a formas secundárias associadas a condições metabólicas (e.g., diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus), infecciosas (e.g., VIH, pós-COVID), autoimunes, neurodegenerativas e paraneoplásicas. Os sintomas podem incluir hipotensão ortostática, transpiração anormal, disfunção gastrointestinal e urinária e problemas sexuais. O diagnóstico envolve testes Testes Gonadal Hormones de função autonómica, teste de tilt e avaliações sudomotoras e sensoriais. O tratamento inclui mudanças no estilo de vida, medicamentos e terapias de neuromodulação, como estimulação do nervo vago, estimulação da medula espinhal e estimulação cerebral profunda em casos selecionados.
• Distúrbios do eixo intestino-cérebro: rede de comunicação bidirecional entre o SNC e o SNE, envolvendo vias neurais, imunitárias e endócrinas. A desregulação está relacionada com distúrbios gastrointestinais funcionais (SII, dispepsia funcional), distúrbios do desenvolvimento neurológico (distúrbio do espectro do autismo) e doenças neurodegenerativas (Parkinson). As abordagens terapêuticas incluem intervenções dietéticas, probióticos, prebióticos e neuromodulação.