Schistosoma/Schistosomíase

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais do Schistosoma Schistosoma Schistosomiasis is an infection caused by Schistosoma, a trematode. Schistosomiasis occurs in developing countries with poor sanitation. Freshwater snails are the intermediate host and are transmitted to humans through skin contact with contaminated fresh water. The clinical presentation occurs as a result of the host’s immune response to antigens from the eggs. Schistosoma/Schistosomiasis

• Tremátode
• Parasita “flatworm” (verme plano)
• Ovos:
  • Forma redonda ou oval
  • Um dos extremos em dobradiça
• Adultos:
  • Forma alongada
  • Tubular
  • 10-20 mm de comprimento
  • Os machos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixos do que as fémeas.
  • Ventosas orais e ventrais

Espécies clinicamente relevantes

• Doença gastrointestinal:
  • S. mansoni S. mansoni A species of trematode blood flukes of the family schistosomatidae. It is common in the nile delta. The intermediate host is the planorbid snail. This parasite causes schistosomiasis mansoni and intestinal bilharziasis. Schistosoma/Schistosomiasis
  • S. japonicum S. japonicum A species of trematode blood flukes belonging to the family schistosomatidae whose distribution is confined to areas of the far east. The intermediate host is a snail. It occurs in man and other mammals. Schistosoma/Schistosomiasis
  • S. mekongi S. mekongi Schistosoma/Schistosomiasis
  • S. intercalatum S. intercalatum Schistosoma/Schistosomiasis
• Doença do trato genitourinário: S. haematobium S. haematobium A species of trematode blood flukes of the family schistosomatidae which occurs at different stages in development in veins of the pulmonary and hepatic system and finally the bladder lumen. This parasite causes urinary schistosomiasis. Schistosoma/Schistosomiasis

Epidemiologia

• Incidência mundial anual: 200-300 milhões
• Homens > mulheres
• Crianças e adolescentes > adultos
• Taxa de mortalidade: 0.3 por 100.000 casos

Distribuição geográfica

• S. mansoni S. mansoni A species of trematode blood flukes of the family schistosomatidae. It is common in the nile delta. The intermediate host is the planorbid snail. This parasite causes schistosomiasis mansoni and intestinal bilharziasis. Schistosoma/Schistosomiasis:
  • África Subsariana
  • América do Sul
  • Caraíbas
  • Médio Oriente
• S. japonicum S. japonicum A species of trematode blood flukes belonging to the family schistosomatidae whose distribution is confined to areas of the far east. The intermediate host is a snail. It occurs in man and other mammals. Schistosoma/Schistosomiasis:
  • China
  • Filipinas
  • Tailândia
  • Indonésia
• S. haematobium S. haematobium A species of trematode blood flukes of the family schistosomatidae which occurs at different stages in development in veins of the pulmonary and hepatic system and finally the bladder lumen. This parasite causes urinary schistosomiasis. Schistosoma/Schistosomiasis:
  • África
  • Médio Oriente
• S. mekongi S. mekongi Schistosoma/Schistosomiasis: Sudeste Asiático
• S. intercalatum S. intercalatum Schistosoma/Schistosomiasis: África Central e Ocidental

Patogénese

Reservatório

• Humanos
• Mamíferos:
  • Animais domesticados e selvagens
  • Pecuária
• Os moluscos são hospedeiros intermediários.

Transmissão

A transmissão ocorre através do contacto da pele com água doce infetada.

Fatores de risco do hospedeiro

O Schistosoma Schistosoma Schistosomiasis is an infection caused by Schistosoma, a trematode. Schistosomiasis occurs in developing countries with poor sanitation. Freshwater snails are the intermediate host and are transmitted to humans through skin contact with contaminated fresh water. The clinical presentation occurs as a result of the host’s immune response to antigens from the eggs. Schistosoma/Schistosomiasis permanece em ambientes de água doce em zonas com más condições de saneamento.

• Exposições recreativas:
  • Natação
  • Brincadeiras na água ou na lama
• Exposições ocupacionais:
  • Pesca
  • Lavandaria

Ciclo de vida

• As larvas de Schistosoma Schistosoma Schistosomiasis is an infection caused by Schistosoma, a trematode. Schistosomiasis occurs in developing countries with poor sanitation. Freshwater snails are the intermediate host and are transmitted to humans through skin contact with contaminated fresh water. The clinical presentation occurs as a result of the host’s immune response to antigens from the eggs. Schistosoma/Schistosomiasis ( miracidia Miracidia Schistosoma/Schistosomiasis) penetram num molusco (hospedeiro intermediário) → reprodução assexuada e maturação em cercarias → libertadas na água pelo molusco
• A cercaria penetra na pele humana → perde a sua causa bifurcada, passando a denominar-se schistosolum
• Migração para a circulação sanguínea → infetam o fígado → maturação e reprodução
• Os parasitas adultos deslocam-se através do sistema porta até às vénulas mesentéricas do intestino.
• As fémeas põem os ovos → penetram nos intestinos → excretados nas fezes
• Eclosão dos ovos na água → continuação do ciclo
• Nota: S. haematobium S. haematobium A species of trematode blood flukes of the family schistosomatidae which occurs at different stages in development in veins of the pulmonary and hepatic system and finally the bladder lumen. This parasite causes urinary schistosomiasis. Schistosoma/Schistosomiasis encontra-se no plexo venoso vesical → os ovos são excretados na urina

Fisiopatologia

A clínica é causada por:

• Movimento dos ovos através do sistema venoso esplâncnico para:
  • Fígado
  • Pulmões
  • Baço
  • Cérebro
  • Medula espinhal
• A resposta imune às proteínas e carboidratos libertados pelos ovos leva a:
  • Inflamação intestinal → perdas hemáticas e cicatrizes
  • Fibrose periportal → hipertensão portal e varizes esofágicas
  • Inflamação vesical → pseudo-pólipos e cancro da bexiga

Apresentação Clínica

A maioria dos doentes são assintomáticos. Os indivíduos sintomáticos podem manifestar-se de várias formas:

Dermatite schistossomótica aguda

Também conhecida como “prurido do nadador”:

• Erupção pruriginosa no local de entrada da cercaria:
  • Pode apresentar-se na forma de pápulas ou urticária
  • Devido a uma reação de hipersensibilidade
• Pés e membros inferiores são os principais locais afetados.

Síndrome de schistosomíase aguda (febre de Katayama)

Ocorre devido a uma reação de hipersensibilidade sistémica 3-8 semanas após a infeção inicial:

• Febre
• Calafrios
• Fadiga
• Urticária
• Angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema
• Tosse não produtiva
• Mialgias
• Artralgias
• Dor abdominal
• Diarreia

Schistosomíase crónica

A apresentação varia em função do número de ovos nos tecidos, do local da infeção e da resposta imune do hospedeiro.

Schistosomíase intestinal:

• Dor abdominal
• Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
• Diarreia
• Hemorragia intestinal
• Complicações:
  • Estenoses intestinais
  • Pólipos intestinais e displasia

Schistosomíase hepatoesplénica:

• Hepatoesplenomegalia
• Complicações da hipertensão portal:
  • Varizes esofágicas (risco hemorrágico)
  • Hipertensão pulmonar (consequência da embolização dos ovos nos pulmões, através de shunts portossistémicos)
• Nota: A função hepática não é comprometida.

Schistosomíase genitourinária:

• Disúria
• Polaquiúria
• Hematúria terminal (sangue no final do fluxo da urina)
• Hemospermia
• Úlceras genitais
• Complicações:
  • Estenoses ureterais
  • Obstrução do colo da bexiga
  • Hidronefrose
  • Cancro da bexiga
  • Infertilidade (devido ao envolvimento do ovário ou da trompa de Falópio)

Neuroschistosomíase:

• Mielopatia aguda
• Mielite transversa
• Lesões cerebrais
• Encefalopatia multifocal Multifocal Retinoblastoma

Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Diagnóstico

• Exame microscópico da urina e fezes para deteção de ovos
• Testes Testes Gonadal Hormones serológicos:
  • ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus
  • Teste de hemaglutinação indireta
  • Teste de anticorpos por imunofluorescência
• Teste de antigénios:
  • Antigénio de circulação de Schistosoma Schistosoma Schistosomiasis is an infection caused by Schistosoma, a trematode. Schistosomiasis occurs in developing countries with poor sanitation. Freshwater snails are the intermediate host and are transmitted to humans through skin contact with contaminated fresh water. The clinical presentation occurs as a result of the host’s immune response to antigens from the eggs. Schistosoma/Schistosomiasis
  • Antigénio catódico circulante
  • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
• Teste de ADN Parasitário ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR))
• A TC e a RM podem demonstrar alterações inespecíficas na neuroschistosomíase.

Tratamento

• Terapêutica anti-helmíntica ( praziquantel Praziquantel An anthelmintic used in most schistosome and many cestode infestations. Anthelmintic Drugs):
  • ↑ Permeabilidade do ião de cálcio em parasitas adultos
  • A eliminação do parasita induz uma resposta imune do hospedeiro.
• Corticosteróides para diminuir a inflamação:
  • Síndrome de schistosomíase aguda
  • Neuroschistosomíase

Prevenção

Proteção pessoal em áreas endémicas:

• Evitar nadar ou pescar em água doce.
• Limpar-se vigorosamente depois de uma exposição breve ou acidental à água.
• Usar roupa e calçado de proteção.
• Ferver a água do banho.

Estratégias de controlo:

• Programas de saneamento (eliminar a urina humana e fezes das fontes de água doce)
• Controlo de moluscos
• Programas de tratamento em massa na comunidade

Comparação de Helmintas Semelhantes

Diagnósticos Diferenciais

• Gastroenterite: inflamação gástrica e intestinal, geralmente causada por bactérias, vírus ou parasitas:. As características clínicas incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. Nem sempre é necessária a análise ou cultura das fezes para confirmar o diagnóstico, embora possa ajudar a estabelecer a etiologia em determinadas circunstâncias. A maioria dos casos são autolimitados; portanto, o único tratamento necessário é o de suporte (hidratação).
• Doença inflamatória intestinal (DII): inflamação crónica do trato gastrointestinal devido a uma resposta imune mediada por células à mucosa gastrointestinal. Inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Os sintomas incluem diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O diagnóstico inclui exames imagiológicos, endoscopia e biópsia. O tratamento envolve corticosteróides, aminossalicilatos, imunomoduladores e agentes biológicos.
• Hepatite viral: inflamação hepática provocada por infeção por um vírus da hepatite. Os pacientes podem apresentar pródromos virais de febre, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa e náuseas. Também estão presentes dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia e transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis elevadas. O diagnóstico é obtido com testes Testes Gonadal Hormones serológicos virais para diferenciar a hepatite viral da schistomíase. O tratamento da hepatite aguda é de suporte.
• Pancreatite aguda: inflamação do pâncreas. Os pacientes apresentam um início súbito de dor epigástrica severa, que é tipicamente aguda com irradiação dorsal. A pancreatite aguda está associada ao abuso de álcool e cálculos biliares. O diagnóstico é baseado na dor abdominal característica, elevação da lipase e/ou em exame imagiológico (a demonstrar edema do pâncreas). O tratamento inclui “repouso intestinal”, controlo da dor e hidratação intravenosa.
• Dermatite de contacto: dermatite eritematosa papular, que cursa frequentemente com vesículas (devido à exposição direta da pele a um irritante com efeito citotóxico direto). O diagnóstico é baseado na história clínica e no exame objetivo. O tratamento inclui a evicção de irritantes ofensivos, adoção de medidas de proteção e o uso de emolientes e hidratantes. Os corticosteróides tópicos são utilizados em 1ª linha.
• Infeção do trato urinário: doença de largo espectro que vai desde a cistite simples à pielonefrite grave. Dependendo da localização da infeção, os pacientes podem apresentar disúria, urgência miccional, polaquiúria, dor suprapúbica e/ou febre. A análise e cultura da urina estabelecem o diagnóstico. As opções de tratamento incluem antibióticos orais ou intravenosos.
• Difilobotríase: infeção parasitária intestinal causada por Diphyllobothrium Diphyllobothrium Diphyllobothriasis represents an intestinal parasitic infection caused by the cestode Diphyllobothrium. Diphyllobothriasis is acquired by ingestion of late larvae in undercooked or raw fish. The clinical presentation of diphyllobothriasis varies from asymptomatic, nonspecific symptoms to intestinal obstruction, and/or vitamin B12 deficiency. Dibothriocephalus/Diphyllobothriasis, um céstodo, adquirida por ingestão de larvas em peixes crus ou mal cozidos de regiões de lagoas de água fria. Os pacientes apresentam desconforto abdominal, diarreia, glossite e anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types. A difilobotríase é diagnosticada por exame microscópico das fezes através da pesquisa de óvulos e parasitas. O tratamento inclui fármacos anti-helmínticos, como praziquantel Praziquantel An anthelmintic used in most schistosome and many cestode infestations. Anthelmintic Drugs.
• Teníase: infeção provocada por vermes, que ocorre após consumo de carne de vaca ou porco crua ou mal cozinhada. Os pacientes são geralmente assintomáticos, mas podem apresentar excreção de proglótides nas fezes. A apresentação de Taenia Taenia Taenia belong to the Cestoda class of helminths. Humans are infected with these tapeworms by eating undercooked beef (T. saginata) or pork (T. solium and T. asiatica). Taeniasis is often asymptomatic, but the ingestion of larvae can cause abdominal discomfort, nausea, and constipation or diarrhea. Taenia/Taeniasis solium pode incluir convulsões por neurocisticercose (raro). O diagnóstico requer suspeita clínica, a análise das fezes (para óvulos e parasitas), ou exames imagiológicos. O tratamento inclui fármacos anti-helmínticos.