Queratose Actínica

Apresentação Clínica

Descrição das lesões

• Aparência:
  • Geralmente < 1 cm de diâmetro
  • Lesões cutâneas únicas ou múltiplas
  • Bege-castanho, vermelho ou cor de carne/pele
  • Progride a partir de pequenas máculas/pápulas com textura semelhante a uma lixa → manchas/placas escamosas e eritematosas
• Áreas afetadas (áreas expostas ao sol):
  • Rosto e pescoço
  • Braços e dorso das mãos
  • Pernas
  • Couro cabeludo calvo
• A pele adjacente pode apresentar sinais de dano solar (cancerização de campo):
  • Xerose cutânea
  • Hiperpigmentação
  • Telangiectasias Telangiectasias Ataxia-telangiectasia
  • Atrofia
• As lesões são geralmente assintomáticas, embora possa haver sensibilidade dolorosa, sensação de picada ou prurido.

Evolução clínica

• 20%–30% das lesões sofrem regressão espontânea a cada ano, mas podem reaparecer.
• Alguns pacientes apresentam persistência das lesões sem alterações.
• Progressão para CEC invasivo:
  • Ocorre em até 20% dos casos não tratados
  • QA > 1 cm² (placa de QA) é preditivo de CEC invasivo ou in situ em 1 ano e meio

Variantes

• QA hipertrófica: escamas espessas e aderentes (acumulação de queratina) sobre base eritematosa
• QA atrófica: lesão lisa, não palpável e sem escamas
• Queilite actínica:
  • Afeta o lábio inferior
  • Apresenta-se como uma pápula seca, espessada e escamosa
  • Pode progredir para CEC
• QA com cone cutâneo:
  • Um crescimento queratinoso benigno que se assemelha a um chifre/cone
  • Recomenda-se biópsia, pois pode transformar-se em CEC
• QA pigmentada:
  • Máculas ou manchas hiperpigmentadas
  • Pode ter crescimento lateral e aumentar além de 1 cm
  • A biópsia é necessária para distinguir de lentigo maligno

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é feito clinicamente por inspeção e palpação.

• Dermatoscopia:
  • Dispositivo portátil com fonte de luz transiluminante e ótica de ampliação
  • Usada principalmente para avaliar lesões pigmentadas
• Biópsia:
  • Biópsia de raspagem: A lesão com uma camada de pele circundante fina, até a derme, é removida.
  • Biópsia por punção: difere de uma biópsia por raspagem por atingir a camada subcutânea e o diâmetro típico da amostra é 3 mm
  • Indicações para biópsia:
    • Diagnóstico clínico incerto
    • Suspeita de neoplasia (CEC)
      • > 1 cm de diâmetro
      • Endurecimento
      • Ulceração
      • Sensibilidade dolorosa
      • Crescimento rápido
      • Não responsivo à terapia adequada
    • Limiar baixo para pacientes imunocomprometidos
  • Achados histopatológicos:
    • Atipia citológica nas camadas inferiores da epiderme
    • Ausência de atipia de espessura total da epiderme
    • Sem invasão da membrana basal
    • Paraqueratose (retenção dos núcleos no estrato córneo)
    • Elastose solar (fibras elásticas azul-acinzentadas espessadas na derme como resultado de danos solares crónicos)
    • Melanina em casos de QAs pigmentadas
    • Pode ter atipia melanocítica coexistente

Tratamento

Prevenção

A prevenção consiste no uso de protetor solar e proteção solar.

Tratamento de lesões de cabeça e pescoço

• Lesões únicas ou algumas discretas (terapia direcionada à lesão):
  • Crioterapia (preferencial):
    • Uso de nitrogénio líquido administrado por spray ou contacto
    • Procedimento rápido, barato e feito no consultório
    • Indicado para lesões planas ou hipertróficas que não são suspeitas de cancro
    • Usar 2 ciclos de congelamento-descongelamento para lesões hipertróficas.
    • Desvantagem: não se consegue obter amostra para diagnóstico patológico (realizar se o diagnóstico for clinicamente certo)
  • A curetagem seguida de eletrodissecação é utilizada como terapia alternativa para lesões planas.
  • A remoção de raspagem seguida de eletrodissecação ou excisão é usada para lesões hipertróficas.
    • A amostra é enviada para análise patológica (para lesões suspeitas de cancro).
• Múltiplas lesões/cancerização de campo (terapia direcionada ao campo):
  • Fluoruracilo tópico (preferido):
    • 1 – 2 vezes por dia durante 4 semanas
    • Mecanismo de ação: diminui a proliferação celular por inibição da timidilato sintase
    • Causa eritema, bolhas e necrose
    • Evitar em redor dos olhos.
  • Imiquimod Imiquimod A topically-applied aminoquinoline immune modulator that induces interferon production. It is used in the treatment of external genital and perianal warts, superficial carcinoma, basal cell; and actinic keratosis. Hypertrophic and Keloid Scars tópico:
    • Aplicado 2 vezes por semana durante 4 meses
    • Mecanismo de ação: produz reação inflamatória (citocinas)
    • Causa eritema, prurido e erosões
    • Evitar em redor dos olhos
  • Terapia fotodinâmica (TFD):
    • Aplicação de um agente fotossensibilizador, ácido aminolevulínico, seguido de uma fonte de luz vermelha de banda estreita
    • Mecanismo de ação: O agente é citotóxico quando ativado pela energia luminosa.
    • Causa picadas, formigueiro e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Tratamento sequencial:
    • Usado para múltiplas lesões hipertróficas
    • A crioterapia é usada para lesões individuais seguida de fluorouracilo tópico.

Tratamento de outros locais do corpo

• Locais com pele mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome grossa: dorso das mãos, antebraço, pernas
• Tratamento sequencial:
  • Crioterapia seguida de fluorouracilo tópico
  • Curetagem suave seguida de TFD

Outros tratamentos de ablação em campo

• Dermoabrasão:
  • Para grandes áreas
  • Um instrumento especializado portátil remove o estrato córneo.
  • Doloroso; requer sedação e analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts
• Esfoliação química:
  • Muito usado no rosto
  • O ácido tricloroacético a 35% é aplicado topicamente.
  • A esfoliação de profundidade média causa dor pungente e uma esfoliação visível (até 1 semana).
• Reemersão a laser: são necessários vários tratamentos

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma espinocelular (CEC): uma neoplasia cutânea encontrada com maior frequência em locais expostos ao sol. Ao contrário da QA, as células atípicas do carcinoma in situ Carcinoma in situ A lesion with cytological characteristics associated with invasive carcinoma but the tumor cells are confined to the epithelium of origin, without invasion of the basement membrane. Leukoplakia envolvem toda a espessura da epiderme, e o CEC invasivo invade além da membrana basal.
• Queratose seborreica: uma neoplasia benigna que consiste em queratinócitos imaturos que ocorre frequentemente em idosos. Uma queratose seborreica geralmente tem uma aparência colada, redonda e bem demarcada na pele.
• Carcinoma basocelular (CBC): tumor Tumor Inflammation maligno da pele que se origina da camada de células basais da epiderme. O carcinoma basocelular é a neoplasia cutânea mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum e geralmente apresenta-se como “pápulas peroladas” de crescimento lento com telangiectasia Telangiectasia Permanent dilation of preexisting blood vessels creating small focal red lesions, most commonly in the skin or mucous membranes. It is characterized by the prominence of skin blood vessels, such as vascular spiders. Chronic Venous Insufficiency (vasos sanguíneos subepidérmicos dilatados e proeminentes).
• Dermatite seborreica: uma dermatose inflamatória crónica caracterizada pela presença de lesões cutâneas gordurosas, vermelhas (inflamadas) que afetam o couro cabeludo (como caspa), a face posterior do pescoço e a testa. A etiologia é incerta, mas a doença parece estar ligada ao aumento da produção de sebo e possivelmente à colonização da pele por fungos do género Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi.