Osteoartrite

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Artropatia mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (> 70% de todas as artrites)
• Incidência: aproximadamente 492 casos por 100.000 pessoas globalmente
• A prevalência aumenta com a idade.
  • 80% – 90% dos indivíduos > 65 anos têm achados imagiológicos de osteoartrite ( OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis).
  • Os sintomas geralmente não aparecem antes dos 50 anos.
• As mulheres são normalmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome afetadas.

Classificação e etiologia

• OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis primária:
  • Idiopática
  • OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis Nodal
• OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis secundária:
  • Trauma ou cirurgia
  • Patologia congénita
    • Escoliose
    • Displasia epifisária
    • Síndrome de Legg-Calve-Perthes
    • Hipermobilidade articular
    • Epifisiólise femoral superior
    • Displasia de desenvolvimento da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis
  • Distúrbios metabólicos
    • Hemocromatose
    • Doença de Wilson
    • Doença por depósito de cristais (gota)
    • Hemoglobinopatias (talassémia)
  • Infeção
  • Patologias ósseas
    • Doença de Paget
    • Osteonecrose
  • Neuropatia (articulação de Charcot)
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
    • Sífilis

Fatores de risco

• Idade
• Obesidade
• Sexo
• Genética e história familiar
• Atividade física e movimentos repetidos
• Fraqueza ou disfunção muscular

Fisiopatologia

• Regeneração hipertrófica da cartilagem articular: stress mecânico → dano da cartilagem → ↑ síntese de proteoglicanos e colagénio → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da cartilagem articular
• Destruição da cartilagem:
  • Lesão contínua → ↑ proliferação e atividade de condrócitos → produção de metaloproteinases da matriz → degradação da matriz
    • Mediadores inflamatórios e fragmentos de proteínas da matriz continuam a estimular os condrócitos.
    • Finalmente, ocorre a necrose de condrócitos
  • ↓ Colagénio e proteoglicanos → ↓ elasticidade da cartilagem → ↓ integridade articular
  • Perda de cartilagem → ↓ espaço articular → maior exposição do osso
• Resposta do osso subcondral:
  • Exposição do osso e fricção com superfície oposta por diminuição do volume articular → ↑ stress ósseo
  • Invasão vascular e ↑ celularidade → aumento da espessura e densidade do osso (esclerose subcondral)
  • Impactação crónica e necrose óssea → degeneração quística (quistos subcondrais)
  • Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation óssea e ossificação do tecido conjuntivo → crescimento de novo osso (osteófitos)

Apresentação Clínica

Articulações normalente afetadas

• Mão:
  • Articulações interfalângicas proximais (AIP)
  • Articulações interfalângicas distais (AID)
  • 1ª articulação carpometacarpal Carpometacarpal The articulations between the carpal bones and the metacarpal bones. Wrist Joint: Anatomy (CMC)
• Anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis
• Joelho
• Coluna:
  • Discos intervertebrais
  • Articulações zigapofisárias (faceta)
• Pé: 1ª articulação metatarsofalângica (MTF)

Sintomas

• Dor nas articulações
  • Início gradual
  • Assimétria
  • Agravada com:
    • Atividade
    • Movimentos com suporte do peso
  • Alivia com repouso
  • Estadios mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tardios cursam com:
    • Dor mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome constante
    • Afeta o sono e o nível de atividade
• Rigidez matinal
  • Duração < 30 minutos
  • Melhora com o movimento
• Dor inguinal devido a envolvimento da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis
• Movimento articular restrito
• Sensação de instabilidade articular e consequente bloqueio
• A dor radicular resulta de:
  • Espondilolistese
  • Compressão do nervo

Exame objetivo

• Sensibilidade na linha articular
• Amplitude de movimento limitada ( AML AML Acute myeloid leukemia (AML) is a hematologic malignancy characterized by the uncontrolled proliferation of myeloid precursor cells. Seen predominantly in older adults, AML includes an accumulation of myeloblasts and a replacement of normal marrow by malignant cells, which leads to impaired hematopoiesis. Acute Myeloid Leukemia)
• Crepitação com AML AML Acute myeloid leukemia (AML) is a hematologic malignancy characterized by the uncontrolled proliferation of myeloid precursor cells. Seen predominantly in older adults, AML includes an accumulation of myeloblasts and a replacement of normal marrow by malignant cells, which leads to impaired hematopoiesis. Acute Myeloid Leukemia passiva
• Evidência de osteófitos
  • Articulações AID: nós de Heberden
  • Articulações AIP: nós de Bouchard
  • 1ª articulação MTF: rizartrose
• Sinovite
  • Observado em OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis erosiva
    • Uma subcategoria de OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis primária, de natureza inflamatória
    • A etiologia é desconhecida.
  • Sinais:
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
    • Calor Calor Inflammation
• Quistos de Baker ou poplíteos
• Joelho valgo ou varo

Diagnóstico

Exames imagiológicos

A osteoartrite é um diagnóstico clínico confirmado por exames imagiológicos.

• Raios-X
  • Achados clássicos:
    • Diminuição do espaço articular
    • Esclerose subcondral
    • Quistos subcondrais
    • Osteófitos
    • Na OA erosiva pode existir, nas articulações, uma aparência de “asas de gaivota” (seagull wing) devido a erosões subcondrais centrais
  • Baixa sensibilidade em estadios iniciais
  • A gravidade dos achados tem baixa correlação com os sintomas.
• Ressonância magnética (RM)
  • Maior sensibilidade para estadios iniciais
  • Achados adicionais:
    • Defeitos da cartilagem
    • Lesões na medula óssea
    • Derrames articulares

Achados de apoio ao diagnóstico

Os seguintes exames não são usados no diagnóstico de OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis, mas podem ser utilizados para excluir outras causas de artrite.

• Artrocentese com análise do líquido sinovial
  • Não inflamatório com uma contagem de leucócitos <2.000 células/μL
  • Avaliação da presença de cristais para descartar gota e pseudogota
• Avaliação laboratorial
  • Fator reumatóide (FR) e Anticorpo anti-Peptídeo Citrulinado Cíclico (anti-PCC) negativos
  • Velocidade de sedimentação (VS) ou proteína C-reativa ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)) normais
  • Anticorpos antinucleares (ANA) negativos

Tratamento

Os objetivos do tratamento incluem o alívio da dor e a minimização da perda de função.

Medidas gerais conservadoras

• Modificações no estilo de vida:
  • Diminuir os esforços com pesos.
  • Evitar uma postura curvada ao sentar.
  • Dormir num colchão/suporte firme.
  • Usar sapatos ou órteses de apoio.
• Perda de peso
• Fisioterapia com vista a incrementar:
  • Força
  • Flexibilidade
  • Amplitude de movimento
  • Resistência
• Uso de dispositivos de apoio:
  • Evitar utilizar articulações afetadas como suporte de peso, ou redistribuição do mesmo.
  • Bengalas, cintas, talas e fitas
• Crio- ou termoterapia

Abordagem medicamentosa

• Capsaicina tópica
• Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
• Antiinflamatórios não esteróides orais e tópicos (AINE)
• Relaxantes musculares
  • Ciclobenzaprina, metocarbamol
  • Reduz dor associada à tensão muscular
  • Recomendada precaução na sua prescrição a doentes idosos
• Duloxetina
  • Pode ser usado no doentes em que a prescrição de AINE é contraindicada
  • Pode também ser usada quando há falência dos medicamentos anteriores
• Corticosteróides
  • Não devem ser usados a longo-prazo
  • As vias de administração possíveis são oral ou por infiltração intra-articular
• Ácido hialurónico
  • Infiltração intra-articular
  • Uso polémico, sendo que as evidências para o seu uso são limitadas
• Suplementos
  • Glucosamina, condroitina
  • Baixa evidência que suporte o seu uso
• Opióides
  • Podem ser considerados em tratamentos curtos
  • Nos doentes em que as restantes terapêuticas estão contraindicadas ou que não funcionam
  • O seu uso deve ser acompanhado de referenciação a médico ou clínica de medicina da dor

Abordagem cirúrgica

• Reservada para doentes em estadios avançados ou com formas de doença resistentes a outros tratamentos
• A artroplastia total da articulação (substituição) é o procedimento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum.

Diagnóstico Diferencial

• Artrite reumatóide: é uma doença autoimune que afecta as articulações, causando uma artrite inflamatória e destrutiva. Os doentes geralmente apresentam edema e dor nas articulações periféricas (por exemplo, mãos, punhos, joelhos, e tornozelos). As AID são geralmente poupadas e a rigidez matinal costuma durar> 60 minutos. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, marcadores inflamatórios, e FR e anti-PCC. O tratamento inicia-se com glicocorticoides, fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (“disease-modifying antirheumatic drugs” – DMARDs DMARDs Disease-modifying antirheumatic drugs are antiinflammatory medications used to manage rheumatoid arthritis. The medications slow, but do not cure, the progression of the disease. The medications are classified as either synthetic or biologic agents and each has unique mechanisms of action and side effects. Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs)) e AINE.
• Artrite reativa: é uma espondiloartropatia que é normalmente secundária a uma infecção gastrointestinal ou geniturinária. Os doentes tendencialmente apresentam artrite assimétrica, na maioria das vezes nas extremidades inferiores. A artrite reativa pode estar associada a febre, tendinite, entesite, úlceras mucocutâneas e conjuntivite. O diagnóstico é clínico. A abordagem terapêutica inclui AINE, DMARDs DMARDs Disease-modifying antirheumatic drugs are antiinflammatory medications used to manage rheumatoid arthritis. The medications slow, but do not cure, the progression of the disease. The medications are classified as either synthetic or biologic agents and each has unique mechanisms of action and side effects. Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs) e o tratamento da infeção inicial.
• Artrite psoriática: é uma espondiloartropatia que ocorre em doentes com psoríase. É uma artrite inflamatória, frequentemente assimétrica. Normalmente, quer grandes, quer pequenas articulações estão envolvidas, incluindo as AID e as da coluna sacroilíaca. Também podem estar presentes entesopatias ou dactilites. O diagnóstico é clínico e deve ser considerado em doentes que apresentem psoríase. O tratamento inclui DMARDs DMARDs Disease-modifying antirheumatic drugs are antiinflammatory medications used to manage rheumatoid arthritis. The medications slow, but do not cure, the progression of the disease. The medications are classified as either synthetic or biologic agents and each has unique mechanisms of action and side effects. Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs) e agentes biológicos.
• Gota: é uma doença causada por hiperuricémia, que leva à precipitação de cristais de urato monossódico nas articulações e, consequentemente, a artrite. A gota afeta normalmente a primeira articulação MTF, sendo por isso uma artrite monoarticular, e costuma apresentar-se com dor, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, eritema, calor Calor Inflammation, e alterações da sensibilidade. O diagnóstico é feito através da identificação de cristais negativamente birrefringentes em forma de agulha no líquido sinovial. A abordagem terapêutica inclui AINE, colchicina, corticosteróides e a redução da concentração de ácido úrico plasmáticos com medicamentos, como o alopurinol.
• Pseudogota: deposição intra-articular de pirofosfato de cálcio. A etiologia é desconhecida. Os doentes apresentam crises agudas de inflamação nas articulações, incluindo sintomas como edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, calor Calor Inflammation e dor. A pseudogota geralmente afeta grandes articulações, como a do joelho. O diagnóstico é feito através da identificação de cristais rombóides positivamente birrefringentes no líquido sinovial. O tratamento inclui AINE, corticosteróides e colchicina.
• Artrite séptica: é uma infeção articular causada por bactérias ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome raramente também pode ser provocada por vírus) que se depositam nos tecidos sinovial ou periarticular. A apresentação é geralmente aguda, cursando com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema monoarticular, dor, eritema e calor Calor Inflammation. Febre também pode estar presente. O diagnóstico é feito com a análise do líquido sinovial, incluindo coloração de Gram, cultura e contagem de leucócitos (> 20.000 células/μL). A abordagem inclui antibióticos I.V. e, se indicado, drenagem do pus na articulação.