Glomerulonefrite Pós-infeciosa

Descrição Geral

Definição

• A glomerulonefrite (GN) pós-infeciosa, tradicionalmente conhecida como glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), é uma sequela tardia imunologicamente mediada, da faringite clínica ou de infeções cutâneas causadas por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A (SGA).
• Nos países desenvolvidos e em indivíduos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos, a GN pós-infeciosa ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente após infeção por Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus, e pode ocorrer após uma infeção por uma variedade de diferentes bactérias ou vírus.

Epidemiologia

• Idade à apresentação
  • Crianças dos 5 aos 12 anos
  • Adultos com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 60 anos
• Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de nefrite aguda em todo o mundo, especialmente em países em desenvolvimento
• 470.000 novos casos por ano
• Incidência anual de 9,5 a 28,5 por 100.000 indivíduos

Fisiopatologia

• Estirpes específicas nefritogénicas de Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus beta-hemolíticos do grupo A (ou outros agentes patogénicos) podem causar deposição de complexos imunes na membrana glomerular basal (MGB).
• Desencadeia ativação do complemento e inflamação através da via alternativa de ativação do complemento (reação de hipersensibilidade tipo III)

Apresentação Clínica

• GNPE: Geralmente ocorre 1-6 semanas após infeção precedente por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
  • Faringite por streptococos
  • Escarlatina
  • Impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo
• GN associada a Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus (tipicamente uma infeção recorrente):
  • Endocardite
  • Infeções da pele: úlceras, celulite
  • Osteomielite
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• A apresentação clínica varia:
  • Hematúria microscópica assintomática ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Síndrome nefrítica aguda
    • Hematúria
    • Proteinúria
    • Urina cor de chá
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
    • Oligúria
    • Hipertensão arterial
    • Creatinina sérica elevada
  • Glomerulonefrite rapidamente progressiva observada em 0,5% dos casos

Diagnóstico

História pessoal:

• Faringite recente
• Infeção cutânea recente
• Infeção concomitante por Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus

Achados ao exame objetivo:

• Hipertensão arterial
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Oligúria

Avaliação analítica:

• Cultura recente da faringe ou da pele positiva para infeção por SGA
• Testes Testes Gonadal Hormones serológicos (teste de estreptozima) para:
  • Antiestreptolisina-O após infeção faríngea
  • Anti-hialuronidase (AHase)
  • Antinicotinamida-adenina dinucleotidase (Anti-NAD)
  • Antiestreptoquinase (ASKase, pela sigla em inglês) após infeção da pele
  • Anti-DNase B após infeção da pele
• Se for usado apenas o título de antiestreptolisina-O para rastreio SGA, pode ser falsamente negativo.
• Análise da urina
  • Hematúria com:
    • Cilindros eritrocitários
    • Eritrócitos dismórficos
  • +/- Proteinúria
  • +/- Cilindros leucócitários (uma GN exsudativa)
• Outros exames
  • ↑ nitrogénio ureico e creatinina
  • ↓ C3 e CH50 CH50 Terminal Complement Pathway Deficiency
  • C2 e C4 geralmente normais, podendo estar diminuídos em alguns casos

Biópsia renal:

• Indicações:
  • Se existir insuficiência renal significativa com necessidade de diálise
  • Se forem considerados outros diagnósticos para além de GNPE (por exemplo, adultos, possíveis casos de GN associada a Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus, outros sintomas)
• Microscopia ótica
  • Proliferação endocapilar difusa
  • Infiltração leucocitária (neutrofílica)
• Microscópio eletrónico
  • Sobretudo depósitos de imunocomplexos subepiteliais grandes, curvos
  • Depósitos subendoteliais mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome pequenos em estádios iniciais da doença
• Microscópio de imunofluorescência
  • Mostra depósitos finos de IgG IgG The major immunoglobulin isotype class in normal human serum. There are several isotype subclasses of igg, for example, igg1, igg2a, and igg2b. Hypersensitivity Pneumonitis granular, componente 3 do complemento (C3) na membrana basal glomerular (MBG) e no mesângio
  • A IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions granular é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na GN associada a Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus

Tratamento

Tratamento

• Tratamento de suporte
• Antibióticos se a infeção bacteriana ainda estiver presente no momento do diagnóstico (por exemplo, em infeções por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus):
  • Penicilina
  • Eritromicina se alergia à penicilina
• Tratar a hipertensão e/ou o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Diuréticos da ansa (e.g., furosemida)
  • Restrição de sódio e água
  • Inibidores do sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA, bloqueadores do recetor da angiotensina) em indivíduos que desenvolveram doença renal crónica
• Se encefalopatia hipertensiva (raro)
  • Nifedipina oral
  • Nicardipina parenteral
• Indicações para diálise:
  • Sobrecarga de fluido que não responde ou demora a responder a diuréticos e às medidas de suporte
  • Complicações de sobrecarga de fluídos, incluindo:
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
    • Insuficiência cardíaca
    • Hipertensão refratária
  • Evidência de comprometimento grave da função renal (aumento rápido da creatinina)
  • Hipercaliemia > 6,5 mEq/L
  • Uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury com nitrogénio ureico de 89–100 mg/dL

Prognóstico

• Geralmente, há resolução rápida dos sintomas.
  • A diurese inicia-se geralmente dentro de 1 semana
  • A hematúria geralmente resolve em 3 a 6 meses.
  • A proteinúria geralmente resolve em menos de 3 meses.
  • As crianças têm 95% de recuperação completa.
  • Os adultos têm menos probabilidade de apresentar recuperação completa, especialmente se nefropatia pré-existente (por exemplo, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, hipertensão)
• Episódios recorrentes são raros.
• Alguns doentes (geralmente adultos) evoluem para glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP).
  • Desenvolvem hipertensão
  • Proteinúria recorrente
  • Insuficiência renal em até 10-40 anos após o diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

• Glomerulonefropatia de C3: apresentação clínica que pode ser indistinguível da GNPE. A condição também se apresenta com hematúria, hipertensão, proteinúria e hipocomplementemia, podendo ser precedida por uma infeção respiratória superior. Ao contrário da GNPE, os doentes com glomerulonefropatia C3 apresentam alterações urinárias persistentes e hipocomplementemia além das 4 a 6 semanas, e ocasionalmente apresentam uma elevação adicional da creatinina sérica.
• Nefropatia por IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions: apresenta-se com glomerulonefrite após uma infeção respiratória superior anterior, tal TAL Renal Sodium and Water Regulation como a GNPE se pode apresentar. No entanto, geralmente há um tempo menor entre a infeção e a síndrome nefrítica (menos de 5 dias) em comparação com a GNPE. A nefropatia por IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions pode ser recorrente e os doentes podem ter episódios anteriores de hematúria macroscópica. O tratamento é baseado em inibidores da ECA ou bloqueadores dos recetores da angiotensina II, terapêutica com estatinas se hiperlipidemia e terapêutica imunossupressora. Os doentes que evoluem para doença renal terminal podem ser tratados com diálise ou transplante.
• Causas secundárias de glomerulonefrite: podem ser observadas na nefrite lúpica e na púrpura de Henoch-Schönlein (PHS). Estas doenças têm manifestações extrarrenais específicas do processo da doença. A púrpura de Henoch-Schönlein não apresenta hipocomplementemia. A nefrite lúpica apresenta redução em C3 e C4, enquanto que o último é, geralmente, normal na GNPE. O diagnóstico é feito através da biópsia renal. O tratamento é baseado em inibidores da ECA ou bloqueadores dos recetores da angiotensina II, terapêutica com estatina se hiperlipidemia, anticoagulação e terapêutica imunossupressora.