Foliculite Infecciosa

Etiologia e Fatores de Risco

A foliculite infecciosa ocorre devido à inflamação da porção superficial ou profunda do folículo piloso causada por um agente infeccioso (ver tabela abaixo).

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

• As lesões aparecem na pele com pelos em qualquer parte do corpo
• 2 tipos de foliculite: superficial e profunda
• Superficial:
  • Prurido
  • Pústulas foliculares
  • Pápulas eritematosas e dolorosas
  • Cicatrizes de erupções de foliculite anteriores ou recorrentes
  • A pseudofoliculite da barba apresenta-se como pápulas e pústulas firmes, sensíveis e hiperpigmentadas, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente no pescoço e face em homens e na região da virilha em mulheres.
• Profunda:
  • Furúnculo (“fervura”): um nódulo purulento decorrente da foliculite que afeta camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da pele, incluindo o tecido subcutâneo
  • Carbúnculo: a coalescência de vários furúnculos numa única massa
  • Furúnculos e carbúnculos podem levar a um abcesso na pele.
    • Acumulação de pus e tecido necrótico na derme e camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da pele
    • O tratamento requer incisão e drenagem.

Diagnóstico

• Clínico, não são necessários testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico
• No entanto, se o diagnóstico não for claro:
  • Coloração de Gram e cultura do pus para identificar o patogénio bacteriano
  • A preparação de KOH pode confirmar a foliculite fúngica.
  • Deve ser usada a cultura viral ou a reação em cadeia da polimerase ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)) para confirmar a foliculite por herpes, se houver suspeita.

Tratamento

O tratamento consiste principalmente em medidas de suporte:

• Boa higiene da pele
• Compressas quentes
• Sabonete antibacteriano

A antibioterapia é guiada pelo organismo causador suspeito ou conhecido:

• Bactérias gram-positivas
  • Casos leves: muitas vezes resolvem-se espontaneamente; considerar mupirocina tópica ou clindamicina tópica
  • Casos graves: antibióticos orais (cefalexina, dicloxacilina)
  • Se MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus positivo, curso de 7 a 10 dias (ocasionalmente > 2 semanas) de trimetopria/sulfametoxazol oral, clindamicina ou doxiciclina
• Bactérias Gram-negativas
  • Casos leves: geralmente resolvem-se espontaneamente
  • Casos graves/paciente imunocomprometido: antibióticos orais (ciprofloxacina oral ou trimetoprim/sulfametoxazol)
• Fúngico: requer terapia sistémica com agentes antifúngicos orais (itraconazol ou fluconazol)
• Viral: As infeções por herpes podem exigir aciclovir oral, famciclovir Famciclovir An aminopurine derivative and prodrug of penciclovir which is a competitive inhibitor of herpes simplex 2 DNA polymerase. It is used to treat herpes simplex virus infection. Antivirals for Herpes Virus ou valaciclovir.

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições podem ser confundidas com foliculite infecciosa.

Predominantemente no rosto e couro cabeludo

• Acne vulgaris Acne vulgaris Acne vulgaris, also known as acne, is a common disorder of the pilosebaceous units in adolescents and young adults. The condition occurs due to follicular hyperkeratinization, excess sebum production, follicular colonization by Cutibacterium acnes, and inflammation. Acne Vulgaris: distúrbio inflamatório crónico da unidade pilossebácea que é autolimitado. Os comedões e a ausência de prurido favorecem a acne vulgar em relação à foliculite infecciosa.
• Rosácea (tipo papulopustular) : distúrbio inflamatório da pele exacerbado pela luz solar ou álcool; exibe pústulas, pápulas e vasos dilatados num fundo eritematoso
• Acne keloidalis Acne keloidalis A type of acneiform disorder in which secondary pyogenic infection in and around pilosebaceous structures ends in keloidal scarring. It manifests as persistent folliculitis of the back of the neck associated with occlusion of the follicular orifices. It is most often encountered in black or Asian men. Hypertrophic and Keloid Scars nuchae: uma foliculite crónica e cicatricial que afeta principalmente homens de ascendência africana, com pápulas, pústulas e nódulos quelóides no couro cabeludo posterior
• Pseudofoliculite da barba (“erupção do barbear”) : inflamação causada pela penetração de pelos na pele interfolicular após o barbear (“pelos encravados”), especialmente em indivíduos afrodescendentes; também pode ocorrer em qualquer lugar onde o pelo é raspado ou arrancado, incluindo axilas, região pubiana e pernas
• Dermatite perioral (periorificial) : pequenas pápulas eritematosas ao redor da boca, nariz ou áreas periorbitais, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente em mulheres jovens
• Miliária (“sweat rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever”) : ocorre devido à oclusão dos ductos sudoríparos écrinos, com extravasamento de suor para a derme causando inflamação; normalmente visto em dobras de pele do corpo ou áreas ocluídas por roupas ou outros

Predominantemente no tronco ou extremidades

• Foliculite eosinofílica associada ao HIV HIV Anti-HIV Drugs: observada em pacientes com doença avançada pelo HIV HIV Anti-HIV Drugs, apresentando-se como prurido intenso e manchas recorrentes de lesões que levam a cicatrizes e hiperpigmentação; etiologia incerta, mas possivelmente relacionada com uma resposta imune desregulada a um agente infeccioso
• Foliculite induzida por drogas: ocasionalmente observada após administração sistémica de glucocorticóides, fenitoína, lítio, isoniazida ou ciclosporina
• Queratose pilar: apresenta-se com pápulas foliculares queratóticas assintomáticas em crianças e adultos jovens
• Prurigo: refere-se a pápulas ou nódulos intensamente pruriginosos (“prurigo nodularis“), muitas vezes sem causa conhecida. Coçar ou esfregar cronicamente pode causar alterações permanentes na pele, incluindo hiperqueratose e hiperpigmentação e cicatrizes. Distúrbios de pele e condições de saúde associados incluem eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema) atópico, penfigoide bolhoso, reação alérgica a picadas de insetos, deficiência de ferro, doença da tiroide, infeção pelo HIV HIV Anti-HIV Drugs, gravidez, insuficiência renal crónica, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus e linfoma.
• Foliculite ocupacional: ocorre após exposição crónica a óleos (“foliculite do óleo”), alcatrão de carvão, irritantes, toxinas ou produtos químicos (por exemplo, bifenilos policlorados[PCBs], dioxinas, herbicidas). O alcatrão de carvão também é usado terapeuticamente para eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema) e psoríase.