Os fármacos antiarrítmicos de classe 5 são um grupo variado de medicamentos que não pertencem a uma classe típica de antiarrítmicos. Estes fármacos têm mecanismos de ação e usos variados. Os medicamentos desta classe são a digoxina, adenosina, sulfato de Mg e atropina. O efeito antiarrítmico da digoxina resulta do aumento do tónus vagal e da ação direta no nó auriculoventricular (NAV), com consequente diminuição da condução do NAV e da automaticidade sinoauricular (SA). A digoxina pode ser usada na fibrilhação auricular (AFib, pela sigla em inglês), no flutter auricular (FLA) e na taquicardia supraventricular (TSV). A adenosina atua nos recetores purinérgicos causando hiperpolarização, o que leva à diminuição da velocidade do NAV e ao aumento da refratariedade, tornando-se uma boa opção para a cardioversão da TSV. O mecanismo de ação do magnésio não é bem compreendido, mas interage com vários mecanismos de transporte de iões e é útil em doentes com prolongamento do intervalo QT e com torsades de pointes. Finalmente, a atropina antagoniza os recetores muscarínicos e bloqueia os seus efeitos vagais no coração, tornando-a útil em bradiarritmias sintomáticas e instáveis.
Última atualização: Jul 9, 2023
Esta é a classificação mais frequentemente usada para fármacos antiarrítmicos. Existem 5 classes, baseadas no efeito geral da classe de fármacos (mecanismo de ação):
Depressão típica do segmento ST “escavada” resultante do uso de digoxina
Imagem: “Typical for digoxin intoxication is the oddly shaped ST-depression” por I.A.C. van der Bilt, MD. Licença: CC BY-NC-SA 3.0A adenosina é uma base nucleosídica de purina de ocorrência natural.
Células nodais cardíacas:
Células musculares lisas vasculares:
O uso de adenosina em taquiarritmias:
A: A adenosina pode ser usada para converter taquicardias supraventriculares (TSVs), como a taquicardia de reentrada do nó auriculoventricular (NAV). O bloqueio transitório do NAV (observado pela longa pausa) termina o circuito de reentrada, permitindo o retorno ao ritmo sinusal normal.
B: Por vezes, o ritmo subjacente não é identificável. O bloqueio transitório da NAV pode permitir a identificação do ritmo nesses casos. Isto é demonstrado pela descoberta de ondas de flutter “dentes de serra” causadas por um flutter auricular (FLA).
A suplementação de magnésio em arritmias é geralmente administrada IV, como sulfato de Mg.
O magnésio é usado como antiarrítmico em:
O magnésio deve ser usado com cautela em doentes com:
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