Dermatite Atópica (Eczema)

Descrição Geral

Definição

A dermatite atópica (também conhecida como eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema)) é uma patologia que se caracteriza pela alteração da integridade da barreira cutânea e desregulação imunológica e apresenta-se como uma doença inflamatória crónica cutânea recorrente.

Epidemiologia

• Prevalência:
  • Crianças em idade escolar: cerca de 17%
  • Adultos: 2%–10%
• Tríade atópica (presente em 30%–50% dos pacientes):
  • Dermatite atópica
  • Rinite alérgica
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
• 30% dos pacientes desenvolvem asma ASMA Autoimmune Hepatitis.
• A maioria dos casos ocorre em crianças; relação com história familiar de atopia
• A maioria dos casos ocorre antes dos 5 anos de idade.
• Ligeira predominância no sexo feminino
• A história prévia de atopia é um importante fator de risco.
• Incidência maior em:
  • Áreas urbanas
  • Países desenvolvidos

Etiologia

• Multifatorial e não completamente compreendida
• Genética:
  • História familiar de atopia
  • Mutações do gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics da filagrina (mutação de perda de função):
    • Fator de risco genético conhecido mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome forte
    • Disfunção da barreira de queratinócitos
    • Maior suscetibilidade a potenciais antigénios
• Defeitos imunológicos: doença Th2 Th2 A subset of helper-inducer T-lymphocytes which synthesize and secrete the interleukins il-4; il-5; il-6; and il-10. These cytokines influence b-cell development and antibody production as well as augmenting humoral responses. T cells: Types and Functions (células T auxiliares)
• Fatores pré-natais: elevação de IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions no sangue do cordão umbilical
• Infeção:
  • Colonização por Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess:
    • Causa frequentemente surtos
    • Atua como um superantigénio
  • VHS (vírus herpes simples)
• Hipótese da higiene: a exposição precoce na infância a microrganismos e alergénios previne a atopia.

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• A patogénese é mal definida.
• Caracterizada por espongiose ( edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema epidérmico)
• O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema provoca a disrupção de ligações intercelulares → formação de vesículas
• Estão presentes infiltrados dérmicos linfocíticos.
• Podem estar presentes acantose e hiperqueratose.
• 2 vias interrelacionadas têm sido implicadas:
  • Rutura da barreira epitelial primária (hipótese outside-in):
    • Disrupção de junções apertadas e aumento da permeabilidade do estrato córneo
    • Aumento da perda de água transepidérmica
    • Pode estar associada a defeitos em proteínas estruturais (a filagrina é a principal proteína implicada)
    • A rutura da barreira também pode ser causada por colonização microbiana e libertação de citocinas inflamatórias.
  • Defeito da resposta imune (hipótese inside-out):
    • Desregulação imunológica secundária
    • Um defeito nos toll-like receptors Receptors Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors tem sido associado a perda da imunidade inata epidérmica (a colonização por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus provoca inflamação grave).
    • Sensibilização alérgica mediada por IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions → aumento da suscetibilidade a irritantes/alergénios secundário a defeitos estruturais epidérmicos

Apresentação clínica

• Curso crónico com períodos de remissão e exacerbação
• Prurido intenso: sintoma cardinal
• Hiperreatividade cutânea a estímulos ambientais
• Idade:
  • Lactentes e crianças pequenas:
    • Lesões papulovesiculares
    • Prurido intenso
    • Eritema
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
    • Escoriações: resultado do prurido intenso
    • Localização: face, couro cabeludo, superfícies extensoras, poupa a área da fralda
  • Crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas e adultos jovens:
    • Lesões crónicas com liquenificação
    • Superfícies flexoras dos cotovelos, joelhos e laterais do pescoço, punhos e tornozelos
    • Melhoria com a idade, com remissão observada aos 13 anos de idade em cerca de 50% dos casos
• Gravidade:
  • Ligeira:
    • Áreas de xerose cutânea
    • Prurido: pouco frequente
    • Impacto mínimo nas atividades, sono e bem-estar psicossocial
  • Moderada:
    • Áreas de xerose cutânea
    • Prurido: frequente
    • Eritema
    • Espessamento cutâneo localizado com ou sem escoriação
    • Impacto moderado nas atividades e no bem-estar psicossocial
    • Sono frequentemente alterado
  • Severa:
    • Xerose cutânea generalizada
    • Prurido: incessante
    • Eritema
    • Extenso espessamento da pele, hemorragia, exsudação, fissuras e alteração da pigmentação
    • Impacto severo nas atividades, funcionamento psicossocial e sono

Diagnóstico

História clínica

• Prurido
• 3 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome dos seguintes (além do prurido):
  • Pregas cutâneas envolvidas:
    • Fossa antecubital
    • Fossa poplítea
    • Pescoço
    • Áreas periorbitárias
    • Tornozelos anteriormente
  • História de asma ASMA Autoimmune Hepatitis ou febre dos fenos (ou familiar de 1.º grau se criança < 4 anos de idade)
  • Xerose cutânea no último ano
  • Sintomas com início antes dos 2 anos de idade (não utilizar se criança com < 4 anos)
  • Dermatite de superfícies flexoras (se criança < 4 anos, maçãs do rosto, testa ou áreas externas das extremidades)
• Curso crónico ou recorrente
• Estímulos ambientais (certos alimentos, alergénios, medicações)

Exame físico (pele)

• Lactentes/crianças pequenas:
  • Face
  • Couro cabeludo
  • Pescoço
  • Superfícies extensoras
  • Lesões papulovesiculares
  • Eritema
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Escoriações
• Crianças maiores e adultos:
  • Liquenificação
  • Superfícies flexoras:
    • Cotovelos
    • Joelhos
    • Laterais do pescoço, punhos, tornozelos
• Xerose cutânea

Análises laboratoriais

• Apenas para excluir outras patologias cutâneas
• IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions sérica: elevada em 80% dos pacientes
• Biópsia cutânea
• Preparação de hidróxido de potássio em raspados cutâneos para excluir Tinea corporis Tinea corporis Dermatophytes/Tinea Infections
• Teste epicutâneos para excluir dermatite de contacto
• Testes Testes Gonadal Hormones genéticos

Tratamento

Medidas de suporte/profiláticas

Aconselhamento do paciente:

• Crianças
• Pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome

Eliminação de fatores exacerbantes:

• Evitar desencadeantes:
  • Calor Calor Inflammation
  • Baixa humidade
  • Banhos excessivos (sem hidratação)
  • Stress e ansiedade
  • Exposição a solventes e detergentes
  • Xerose (pele seca)
  • Sobreaquecimento da pele
  • Detergentes agressivos
• Tratar infeções cutâneas associadas:
  • S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus
  • Herpes simples

Hidratação cutânea (base do tratamento para reduzir o prurido e os episódios de inflamação):

• Emolientes:
  • Aplicar pelo menos duas vezes por dia
  • Imediatamente após o banho ou lavagem das mãos
• Hidratantes que contenham:
  • Ácido glicirretínico
  • Ureia
  • Glicerol

Fármacos/intervenções

Tratamentos tópicos:

• Corticosteróides: o uso prolongado pode causar atrofia cutânea ou outros efeitos adversos.
• Inibidores da calcineurina: tratamento de 2.ª linha
• Inibidores da fosfodiesterase 4 (PDE4) (crisaborol)

Anti-histamínicos orais:

• Antagonistas H1
• Benéficos quando há perturbação do sono pelo prurido
• Difenidramina
• Hidroxizina
• Ciproheptadina

Imunossupressores orais:

• Ciclosporina
• É comum a recorrência após a descontinuação do tratamento

Anticorpo monoclonal humano:

• Dupilumab Dupilumab Asthma Drugs
• Inibe IL-4 e IL-13

Fototerapia:

• Utilizada em pacientes com prurido difuso não controlado apenas com tratamento tópico
• Redução da produção de histamina dos mastócitos e basófilos
• Ultravioleta B em banda estreita (UVBBE)
• Ultravioleta A1 (UVA1)

Diagnóstico Diferencial

• Dermatite de contacto: uma dermatite eritematosa, papular, frequentemente com áreas de vesiculação. Ocorre por exposição direta da pele a um irritante agressivo, com efeito citotóxico direto. O diagnóstico é feito pela história e achados ao exame objetivo. O tratamento é realizado com a prevenção da exposição a irritantes e adoção de medidas de proteção, bem como o uso de emolientes e hidratantes. Os corticosteroides tópicos são o tratamento de 1.ª linha.
• Dermatite seborreica: uma forma crónica, recidivante e geralmente ligeira de dermatite, com incidência bifásica em lactentes e adultos. Esta condição é caracterizada por placas eritematosas bem delimitadas, com escamas amareladas de aparência oleosa, em áreas abundantes em glândulas sebáceas. A causa é desconhecida, mas as glândulas sebáceas parecem ser necessárias para o desenvolvimento desta patologia. O diagnóstico é clínico. O tratamento é realizado com antifúngicos tópicos, anti-inflamatórios e fármacos de venda livre.
• Dermatite das fraldas: forma de dermatite irritante mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em lactentes e crianças. A humidade excessiva, a fricção, o pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance aumentado e a alta atividade enzimática contribuem para a rutura local da barreira cutânea. Esta condição é limitada à área inguinal e poupa frequentemente as pregas onde a urina/fezes não entram em contacto com a pele. O diagnóstico é clínico. O tratamento envolve medidas gerais de cuidados com a pele (troca frequente de fraldas, exposição ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e limpeza), corticosteroides tópicos e antifúngicos (em casos graves de sobreinfeção por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis).
• Micose fungóide: um tipo de linfoma cutâneo de células T. Esta doença tem apresentação cutânea, mas também pode envolver os gânglios linfáticos, o sangue e as vísceras. A micose fungóide geralmente atinge locais sob roupa interior e é pouco frequente em crianças. A doença apresenta-se com lesões cutâneas progressivas persistentes de formas e tamanhos variados e podem ser placas ou tumores localizados ou disseminados, ou eritrodermia generalizada. O prurido é comum. O diagnóstico é clínico juntamente com biópsia cutânea com histologia de rotina. O tratamento é realizado com agentes tópicos, incluindo corticosteroides, quimioterapia, retinóides, imiquimod Imiquimod A topically-applied aminoquinoline immune modulator that induces interferon production. It is used in the treatment of external genital and perianal warts, superficial carcinoma, basal cell; and actinic keratosis. Hypertrophic and Keloid Scars, radiação local e fototerapia.
• Psoríase: uma doença inflamatória cutânea crónica comum caracterizada por pápulas e placas eritematosas com escamas prateadas. A psoríase é uma doença imunomediada complexa onde os linfócitos T, citocinas, células dendríticas e o fator de necrose tumoral desempenham um papel predominante. Anteriormente, era vista como uma doença hiperproliferativa. O diagnóstico é efetuado através do exame objetivo. O tratamento é realizado com corticosteroides tópicos, fototerapia, retinóides, metotrexato, ciclosporina ou agentes biológicos imunomodificadores.
• Escabiose: uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei A species of mite that causes scabies in humans and sarcoptic mange in other animals. Specific variants of s. Scabiei exist for humans and animals, but many have the ability to cross species and cause disease. Scabies. A escabiose é uma erupção cutânea intensamente pruriginosa com pequenas pápulas eritematosas nos dedos, punhos, axilas, aréolas, cintura, genitais e nádegas. O diagnóstico é feito pela história e exame objetivo, com a identificação de ácaros, ovos ou pellets fecais à avaliação microscópica. O tratamento deve ser realizado ao paciente e aos contactos próximos. A permetrina tópica e a ivermectina oral são os pilares do tratamento.