Abcesso Parafaríngeo

Descrição Geral

Definição

O abcesso parafaríngeo é uma infeção cervical profunda que envolve o espaço parafaríngeo.

Epidemiologia

• Incidência: 2,6 em 100.000 indivíduos no Taiwan (incidência desconhecida nos Estados Unidos)
• Sexo masculino > sexo feminino
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças
• Localização da infeção: compartimento anterior > compartimento posterior

Fatores de risco

• Infeções dentárias
• Infeções amigdalinas
• Mastoidite
• Parotidite
• Lesão traumática da cavidade oral e faringe
• Imunossupressão
• Instrumentação (por exemplo, esofagoscopia, procedimentos dentários)
• Aspiração de corpo estranho
• Necrose de gânglios linfáticos cervicais malignos
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Hipertensão arterial

Etiologia

• Surge mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente de um foco sético com origem:
  • Dentes inferiores
  • Amígdalas
  • Glândula parótida
  • Gânglios linfáticos cervicais profundos
  • Ouvido médio
  • Seios perinasais
• A infeção parafaríngea é polimicrobiana:
  • Microrganismos aeróbios comuns incluem:
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes
    • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess
    • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
    • Streptococci viridans
  • Microrganismos anaeróbios comuns incluem:
    • Fusobacterium Fusobacterium A genus of gram-negative, anaerobic, rod-shaped bacteria found in cavities of humans and other animals. No endospores are formed. Some species are pathogenic and occur in various purulent or gangrenous infections. Dog and Cat Bites
    • Prevotella Prevotella A genus of gram-negative, anaerobic, nonsporeforming, nonmotile rods. Organisms of this genus had originally been classified as members of the bacteroides genus but overwhelming biochemical and chemical findings in 1990 indicated the need to separate them from other bacteroides species, and hence, this new genus was established. Dog and Cat Bites
    • Peptostreptococcus Peptostreptococcus A genus of gram-positive, anaerobic, coccoid bacteria that is part of the normal flora of humans. Its organisms are opportunistic pathogens causing bacteremias and soft tissue infections. Perianal and Perirectal Abscess
    • Bacteroides Bacteroides Bacteroides is a genus of opportunistic, anaerobic, gram-negative bacilli. Bacteroides fragilis is the most common species involved in human disease and is part of the normal flora of the large intestine. Bacteroides spp.

Fisiopatologia

As camadas da fáscia cervical profunda representam as potenciais vias de disseminação de infeções.

• Espaço parafaríngeo:
  • Espaço faríngeo lateral ou faringomaxilar
  • Estende-se da base do crânio superiormente até ao osso hióide inferiormente
  • Contíguo com outros espaços que podem ser a fonte da infeção
  • Compartimentos:
    • Anterior (pré-estiloide ou muscular): gordura, gânglios cervicais, músculos e tecido conetivo
    • Posterior: Nervos cranianos IX-XII, tronco simpático cervical e bainha cervical (parte da fáscia cervical profunda)
  • A infeção do compartimento posterior resultará em sintomas neurológicos.
• As infeções do espaço profundo podem disseminar-se por várias vias:
  • Extensão direta ao longo dos planos fasciais
  • Extensão linfática da orofaringe
  • Trauma penetrante
  • Extensão vascular
  • Linfadenite supurativa com potencial formação de abcesso

Apresentação Clínica e Diagnóstico

História clínica

• Os pacientes geralmente apresentam:
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Dor no pescoço
  • Trismo: inflamação dos músculos pterigoideus
  • Torcicolo: inflamação dos músculos paravertebrais
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema do pescoço
  • Massa flutuante (nem sempre palpável)
  • Linfadenopatia cervical
  • Rouquidão ou paralisia das cordas vocais: envolvimento do nervo vago
  • Febre
• Os sinais de possível obstrução das vias aéreas incluem:
  • Estridor
  • Sialorreia
• Focar nos detalhes da história clínica que aumentam o risco:
  • Doença dentária
  • Doença amigdalina
  • Imunossupressão
  • Procedimentos na área afetada
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Sintomas neurológicos

Exame objetivo

• Palpação do pescoço para avaliar:
  • Assimetria
  • Flutuação
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Otoscopia: achados consistentes com infeção do ouvido médio
• Exame da cavidade oral: deslocamento medial da amígdala e parede lateral da faringe
• Palpação dos gânglios linfáticos faciais e cervicais
• Pode apresentar-se com síndrome de Horner, causada por dano aos nervos simpáticos ipsilaterais do pescoço, com:
  • Ptose
  • Miose
  • Anidrose

Exames complementares de diagnóstico

• Análises laboratoriais:
  • O hemograma com contagem diferencial revela frequentemente leucocitose
  • Bioquímica
  • Hemoculturas
• Cultura e coloração gram do líquido aspirado do abcesso
• Imagiologia:
  • TC:
    • Exame de escolha
    • É visível uma coleção de fluido com ou sem realce periférico.
  • A ressonância magnética é utilizada para identificar complicações vasculares.

Tratamento e Complicações

O tratamento inicial tem como principal objetivo a estabilização da via aérea. As infeções são polimicrobianas e compreendem a flora da mucosa de origem adjacente. Deve ser iniciada imediatamente antibioterapia empírica EV.

Tratamento

• Se infeção com origem dentária → remoção precoce da fonte
• Tratamento médico: para pacientes imunocompetentes
  • Fármacos iniciais para origem oral ou dentária presumida:
    • Ampicilina– sulbactam Sulbactam A beta-lactamase inhibitor with very weak antibacterial action. The compound prevents antibiotic destruction of beta-lactam antibiotics by inhibiting beta-lactamases, thus extending their spectrum activity. Combinations of sulbactam with beta-lactam antibiotics have been used successfully for the therapy of infections caused by organisms resistant to the antibiotic alone. Cephalosporins OU
    • Clindamicina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome levofloxacina OU
    • Ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome metronidazol
  • Para origem otogénica presumida (ouvido ou mastóide):
    • Cefepima mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome metronidazol OU
    • Piperacilina – tazobactam Tazobactam A penicillanic acid and sulfone derivative and potent beta-lactamase inhibitor that enhances the activity of other anti-bacterial agents against beta-lactamase producing bacteria. Cephalosporins OU
    • Imipenem Imipenem Semisynthetic thienamycin that has a wide spectrum of antibacterial activity against gram-negative and gram-positive aerobic and anaerobic bacteria, including many multiresistant strains. It is stable to beta-lactamases. Clinical studies have demonstrated high efficacy in the treatment of infections of various body systems. Its effectiveness is enhanced when it is administered in combination with cilastatin, a renal dipeptidase inhibitor. Carbapenems and Aztreonam ou meropenem Meropenem A thienamycin derivative antibacterial agent that is more stable to renal dehydropeptidase I than imipenem, but does not need to be given with an enzyme inhibitor such as cilastatin. It is used in the treatment of bacterial infections, including infections in immunocompromised patients. Carbapenems and Aztreonam
  • Para origem em seios perinasais presumida:
    • Vancomicina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ampicilina-sulbactam OU
    • Vancomicina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome metronidazol OU
    • Clindamicina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome levofloxacina
  • A cobertura de MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus deve ser iniciada em pacientes imunocomprometidos ou com infeção associada a cuidados de saúde:
    • Vancomicina ou linezolida
    • Com cefepima e metronidazol, piperacilina-tazobactam ou imipenem Imipenem Semisynthetic thienamycin that has a wide spectrum of antibacterial activity against gram-negative and gram-positive aerobic and anaerobic bacteria, including many multiresistant strains. It is stable to beta-lactamases. Clinical studies have demonstrated high efficacy in the treatment of infections of various body systems. Its effectiveness is enhanced when it is administered in combination with cilastatin, a renal dipeptidase inhibitor. Carbapenems and Aztreonam
  • Quando os resultados da cultura estiverem disponíveis, o regime de antibioterapia pode ser reduzido.
• Indicações para drenagem cirúrgica:
  • Ausência de melhoria dos sintomas com antibioterapia em 48 horas
  • Localização do abcesso

Complicações

• Síndrome de Lemierre: tromboflebite sética da veia jugular interna
• Mediastinite aguda
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia de aspiração
• Obstrução das vias aéreas
• Dano no conteúdo da bainha carotídea

Diagnóstico Diferencial

• Meningite: inflamação das membranas protetoras do cérebro e meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy. Os pacientes apresentam a tríade clássica de febre, rigidez de nuca e alteração do estado de consciência. O diagnóstico de meningite é realizado com um exame neurológico e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). O tratamento inclui a administração atempada de antibióticos de amplo espetro. O atraso no tratamento pode resultar em aumento da mortalidade.
• Faringite: inflamação da faringe geralmente causada por infeção vírica do trato respiratório superior. Os sintomas incluem dor de garganta, febre, tosse, rinorreia, odinofagia. A tosse e coriza estão ausentes na faringite estreptocócica beta-hemolítica do grupo A. O diagnóstico é realizado com base nos achados clínicos e nos resultados da zaragatoa orofaríngea. O tratamento da faringite vírica é de suporte. A faringite bacteriana requer antibioterapia.
• Traqueíte bacteriana: inflamação da traqueia subglótica. A traqueíte bacteriana é uma infeção potencialmente fatal e, muitas vezes, é precedida por uma infeção vírica do trato respiratório superior. Os pacientes apresentam febre, estridor, tosse produtiva e sialorreia. O diagnóstico é clínico. A abordagem inclui avaliação da via aérea e tratamento com antibióticos de amplo espetro.