Mycoplasma

Mycoplasma es una especie de bacteria pleomórfica que carece de pared celular, lo que hace que sean difíciles de tratar con antibióticos convencionales (en particular, las penicilinas y otros antibióticos betalactámicos que afectan la síntesis de la pared celular) y hace que no se tiñan bien con tinción de Gram. Las bacterias Mycoplasma comúnmente afectan el epitelio respiratorio y urogenital. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae), el agente causal de la neumonía atípica o “errante”, es la especie clínicamente más relevante. Los antibióticos, particularmente los macrólidos, son el método de terapia más eficaz.

Última actualización: Mar 6, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Características Generales

Patogénesis

Enfermedades Causadas por Mycoplasma

Referencias

Características Generales

Pleomórfico:
- Forma de pera o bastón filamentoso
- Las colonias tienen forma característica de “huevo frito”.
La membrana celular está compuesta de esteroles: se requiere un suplemento de esteroles para el crecimiento en un laboratorio.
No tiene pared celular: por lo tanto, no se tiñe con tinción de Gram
Requiere medios de crecimiento enriquecidos con ácidos nucleicos para crecer
Las bacterias de vida libre más pequeñas

Gram-negative mycoplasma hominis — Aspecto de “huevo frito” de las colonias de *Mycoplasma hominis*
Imagen: “*Gram-negative Mycoplasma hominis*” por CDC/ Dr. E. Arum. Licencia: Dominio Público.

Mycoplasma pneumoniae cells attached to ciliated mucosal cells — Aspecto de “huevo frito” de las colonias de *Mycoplasma hominis*
Imagen: “*Gram-negative Mycoplasma hominis*” por CDC/ Dr. E. Arum. Licencia: Dominio Público.

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Patogénesis

Factores de virulencia:
- Proteína de adherencia P1: favorece la adherencia al epitelio respiratorio
- Producción de especies reactivas de oxígeno: daña el epitelio respiratorio
Reservorios:
- Humanos:
  - Portadores asintomáticos
  - Infectados sintomáticos
Transmisión:
- Transmisión de persona a persona
  - M. pneumoniae: inhalación de gotículas en aerosol y contacto con fómites
  - M. hominis y M. genitalium: contacto sexual
- Los vectores infectados son contagiosos durante aproximadamente 10 días desde la infección.
- La transmisión requiere períodos prolongados de contacto cercano.
Factores de alto riesgo:
- Edad, principalmente adultos jóvenes
- Aquellos que viven en espacios cerrados:
  - Reclutas militares
  - Prisioneros

Mecanismos de patogenia de mycoplasma pneumoniae — Mecanismos de patogénesis: *Mycoplasma pneumoniae*
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Patogenia de mycoplasma pneumoniae — Mecanismos de patogénesis: *Mycoplasma pneumoniae*
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

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15:02

Mycoplasma Pneumoniae

Enfermedades Causadas por Mycoplasma

M. pneumoniae

La patología causada por la bacteria M. pneumoniae es variada; sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento son estándar:

Infección respiratoria:
- Neumonía atípica o “errante”:
  - Cefalea de inicio insidioso, malestar general, febrícula y tos no productiva
  - Puede estar asociado con anemia hemolítica autoinmune
- Traqueobronquitis (bronquitis):
  - Inflamación de los bronquios
  - Se presenta con tos no productiva, fiebre, cefalea, dolor de garganta, exudados faríngeos y linfadenopatía cervical
- Faringitis:
  - Puede preceder a la neumonía
  - Presentaciones más leves de la infección por M. pneumoniae
  - Se parece a la faringitis producida por infecciones por Streptococcus del grupo A no exudativas o faringitis viral
Síndrome mucocutáneo:
- Erupción urticaria leve
- Eritema multiforme
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Erupción y mucositis inducidas por M. pneumoniae
Afectación del sistema nervioso central (SNC):
- Infección directa: meningitis
- Procesos inflamatorios autoinmunes postinfecciosos causados por una reacción cruzada entre anticuerpos contra Mycoplasma y galactocerebrósido:
  - Encefalomielitis aguda diseminada
  - Síndrome de Guillain-Barré
Hemólisis:
- La infección provoca la alteración del antígeno I en los eritrocitos → conduce a la producción de inmunoglobulina (IgM) y hemólisis autoinmune
- Se observa en el 60% de las infecciones
- Generalmente autolimitante, no requiere tratamiento
Diagnóstico:
- El cuadro clínico generalmente es suficiente
- Pruebas de laboratorio:
  - Cultivo: crece en agar Eaton, pero generalmente la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) es más sensible
  - Altos títulos de aglutinina fría (IgM)
  - Amplificación de ácidos nucleicos (PCR)
- Radiografía de tórax: infiltrados intersticiales difusos sin exudados alveolares (luce peor de lo esperado en comparación con los síntomas clínicos)
Tratamiento:
- Macrólidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas respiratorias
- Las penicilinas (y otros inhibidores de la síntesis de la pared celular) son ineficaces porque Mycoplasma no tiene pared celular.

M. Pneumoniae-associated mucositis — Mucositis asociada a *M. pneumoniae*: las lesiones orales erosivas se limitan a la mucosa en esta forma de mucositis asociada a *M. pneumoniae* en una mujer de 24 años.
Imagen: “MPAM” por *Department of Pediatrics, Division of Pediatric Infectious Diseases and Immunology, Erasmus MC-Sophia Children’s Hospital, University Medical Center Rotterdam, Netherlands*. Licencia: CC BY 4.0.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia — Mucositis asociada a *M. pneumoniae*: las lesiones orales erosivas se limitan a la mucosa en esta forma de mucositis asociada a *M. pneumoniae* en una mujer de 24 años.
Imagen: “MPAM” por *Department of Pediatrics, Division of Pediatric Infectious Diseases and Immunology, Erasmus MC-Sophia Children’s Hospital, University Medical Center Rotterdam, Netherlands*. Licencia: CC BY 4.0.

**Tabla: Comparación y contraste de neumonía por *Mycoplasma* con neumonía neumocócica**
Características	Neumonía por Mycoplasma	Neumonía neumocócica
Tipo de neumonía	Atípica (intersticial)	Típica (alveolar)
Faringitis precedente	Común	Nunca
Inicio	Gradual	Repentino con escalofríos
Fiebre	Baja	Alta
Tos	No productiva, paroxística	Productiva
Dolor torácico pleurítico	Ausente	Presente
Leucocitosis	Ausente	Presente
Edad de mayor incidencia	Adultos jóvenes < 30 años	Adultos mayores
Complicaciones	Otitis media, eritema multiforme, anemia hemolítica, miocarditis, pericarditis, miringitis ampollosa	Bacteriemia, meningitis, otitis media

Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium

Menos común, se sabe que causa enfermedad del tracto urogenital:
- Pielonefritis
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Fiebre postaborto
- Fiebre postparto
Diagnóstico:
- Sospecha clínica en pacientes de riesgo:
  - Inmunocomprometidos
  - Recién nacidos prematuros
  - Sepsis concomitante
- Pruebas de laboratorio:
  - Cultivo: difícil y de crecimiento lento
  - Pruebas con PCR: más rápidas, pero realizadas en pocos centros especializados
Tratamiento:
- Tetraciclinas
- Fluoroquinolonas
- Clindamicina

Referencias

Kashyap, S., & Sarkar, M. (2010). Mycoplasma pneumonia: Clinical features and management. Lung India: Official organ of Indian Chest Society, 27(2), 75–85. https://doi.org/10.4103/0970-2113.63611
Waites, K.B., & Taylor-Robinson, D. (2015). Mycoplasma and Ureaplasma. In the Manual of Clinical Microbiology, 11th ed, Jorgensen, J., Pfaller, M., Carroll, K., et al. (Eds), ASM Press, Washington DC. P. 1088.
Baseman, J.B., & Tully, J.G. (1997). Mycoplasmas: Sophisticated, reemerging, and burdened by their notoriety. Emerg Infect Dis. Jan-Mar;3(1):21-32. doi: 10.3201/eid0301.970103. PMID: 9126441; PMCID: PMC2627593.
Koskiniemi, M. (1993). CNS manifestations associated with Mycoplasma pneumoniae infections: Summary of cases at the University of Helsinki and review. Clin Infect Dis. Aug;17 Suppl 1(Suppl 1):S52-7. doi: 10.1093/clinids/17.supplement_1.s52. PMID: 8399938; PMCID: PMC7110383.

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