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Lesiones Cutáneas Primarias

La identificación y clasificación de las lesiones cutáneas en un paciente son pasos importantes en el diagnóstico de cualquier trastorno de la piel. Las lesiones primarias representan la presentación inicial del proceso de la enfermedad. Las lesiones secundarias se desarrollan a partir de lesiones primarias irritadas o manipuladas y/o progresión de la enfermedad. Junto con la evaluación de los antecedentes, se requiere un examen físico completo de la piel, los anexos y las membranas mucosas para diferenciar entre las distintas condiciones. Las características clave observadas durante el examen físico incluyen el tipo, la morfología, el tamaño, el color, la forma, la disposición y la distribución de las lesiones que se presentan. A veces, los procedimientos diagnósticos pueden ser necesarios.

Última actualización: Abr 20, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Mácula

  • Una lesión cutánea plana, no palpable, que mide ≤ 1 cm de tamaño
  • Difiere en color de la piel circundante (hipopigmentada/hiperpigmentada o eritematosa)
  • No elevada ni deprimida en comparación con la superficie de la piel
  • Ejemplos:
    • Pecas
    • Lunares
    • Máculas café con leche
    • Máculas en la rubéola
    • Máculas en el sarampión
Máculas hiperpigmentadas café con leche

Máculas café con leche hiperpigmentadas en un paciente con neurofibromatosis tipo 1

Imagen: “Breast Cancer associated with neurofibromatosis type 1: A case series and review of the literature” por Khalil J, Afif M, Elkacemi H, Benoulaid M, Kebdani T, Benjaafar N.  Licencia: CC BY 4.0

Parche

  • Una lesión cutánea plana que mide > 1 cm de tamaño.
  • Difiere en color de la piel circundante
  • No palpable y más grande que una mácula
  • Los ejemplos incluyen vitíligo y melasma.

Pápula

  • Una lesión cutánea elevada y palpable que mide ≤ 1 cm de diámetro
  • El color puede indicar el diagnóstico:
    • Las pápulas marrones o negras son a menudo lesiones melanocíticas.
    • Las pápulas rojas son a menudo lesiones vasculares.
  • Ejemplos:
    • Nevos
    • Verrugas
    • Liquen plano
    • Picaduras de insectos
    • Queratosis seborreicas
    • Molusco contagioso
    • Angiomas
    • Cánceres de piel

Placa

  • Lesión cutánea elevada de > 1 cm de diámetro
  • Por lo general, tiene un cambio superficial palpable a medida que la lesión surge de la epidermis
  • Puede tener una apariencia plana o redondeada.
  • Ejemplos:
    • Psoriasis
    • Granuloma anular
    • Dermatitis seborreica
    • Eccema
Psoriasis en placas severa

Psoriasis en placas severa

Imagen: “Psoriasis manum” por George Henry Fox
Licencia: Dominio Público

Nódulo

  • Una lesión grande y firme que sobresale de la superficie de la piel circundante y mide de 1–5 cm
  • Por lo general, se extiende a la dermis y el tejido subcutáneo
  • La superficie puede ser lisa, queratósica, ulcerada o fúngica.
  • Ejemplos:
    • Neurofibromas
    • Quistes
    • Lipomas
Neurofibromas

Neurofibromas

Imagen: “Breast cancer associated with neurofibromatosis type 1: A case series and review of the literature” por Khalil J, Afif M, Elkacemi H, Benoulaid M, Kebdani T, Benjaafar N. Licencia: CC BY 4.0 , recortada por Lecturio.

Vesícula

  • Una pequeña ampolla que contiene líquido (acumulación de líquido en la piel) que mide ≤ 1 cm de diámetro
  • Elevada por encima del plano de la piel circundante
  • El líquido es visible, ya que las lesiones son translúcidas.
  • Observada en:
    • Varicela
    • Herpes zóster
    • Impétigo
    • Dermatitis herpetiforme
Vesículas del virus del herpes simple

Vesículas causadas por el virus del herpes simple

Imagen: “Transplant biology at a crossroads” por Sedwick C. . Licencia: CC BY 4.0 , recortada por Lecturio.

Bulla

  • Ampolla grande y transparente que contiene líquido y mide > 1 cm de diámetro.
  • Puede ser causada por:
    • Quemaduras
    • Mordeduras
    • Dermatitis de contacto irritante/alérgica
    • Reacciones a medicamentos
  • Las enfermedades ampollosas autoinmunes clásicas incluyen el pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso.
Hallazgos en penfigoide ampolloso

Hallazgos cutáneos en penfigoide ampolloso:
Múltiples vesículas y ampollas grandes y tensas en la ingle en piel normal a levemente eritematosa

Imagen: “Localized flexural bullous pemphigoid” por Mehta V., Balachandran C. Licencia: CC BY 2.0

Urticaria (Habón o Ronchas)

  • Lesión bien delimitada y elevada con bordes irregulares:
    • Generalmente eritematosa y puede tener palidez central
    • Formada debido a la extravasación repentina de líquido en la dermis
  • Las ronchas son pruriginosas y SIEMPRE desaparecen en 24 horas.
  • Pueden ser causadas por:
    • Hipersensibilidad a medicamentos
    • Picaduras o mordeduras de insectos
    • Condiciones autoinmunes
  • Estímulos físicos (e.g., temperatura, presión, luz solar)
Urticaria

Urticaria

Imagen: “Urticarial Vasculitis in a Teenage Girl” por McGuffin A, Vaughan A, Wolford J. Licencia: CC BY 3.0

Pústula

  • Una vesícula llena de pus
  • Formada por la acumulación de exudado inflamatorio rico en leucocitos
  • Puede contener bacterias o puede ser estéril
  • Las pústulas son comunes en:
    • Foliculitis
    • Psoriasis pustulosa
    • Escabiosis
    • Acné
Ejemplo de foliculitis

Foliculitis bacteriana en la parte inferior de la pierna que se presenta como pústulas foliculares

Imagen: “Folliculitis on lower leg” por Da pacem Domine. Licencia: Dominio Público

Telangiectasia

  • También conocidas como «arañas vasculares»
  • Aparecen como líneas rojas finas y brillantes o con un patrón similar a una red
  • Representan una dilatación de los capilares que palidecen con la presión.
  • No elevadas y a menudo se encuentran en la cara, el tronco y alrededor del lecho ungueal.
  • Las telangiectasias ocurren en:
    • Síndrome CREST (calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasia)
    • Dermatomiositis
    • Esclerosis sistémica
    • Ataxia telangiectasia
    • Cánceres de piel
Telangiectasias nasales

Telangiectasias nasales:
a: Telangiectasias (flechas)
b: Después del tratamiento con cauterio

Imagen: “Management of Facial Telangiectasias with Hand Cautery” por E Liapakis I, Englander M, Sinani R, I Paschalis E. Licencia: CC BY 3.0

Petequias

  • Focos punteados de hemorragia (que se ven como pequeñas manchas rojas, moradas o marrones) que miden < 3 mm de tamaño
  • Las petequias se ven en el marco de:
    • Trombocitopenia
    • Disfunción plaquetaria
    • Vasculitis
    • Infecciones (e.g., meningococemia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas)
Petequias alrededor del sitio intravenoso

Petequias alrededor del sitio intravenoso

Imagen por Jeremy Greer, MD (Lecturio).

Púrpura

  • Extravasación de eritrocitos de los vasos cutáneos en la piel y las membranas mucosas:
    • Usualmente palpable y sin palidez a la diascopia
    • Por lo general, de color rojo, morado o incluso azul
  • La púrpura se observa en la vasculitis leucocitoclástica (e.g., púrpura de Henoch-Schöenlein y poliarteritis nodosa).
  • Una gran área de púrpura puede llamarse equimosis.
Petequias o púrpura en el miembro inferior

Petequias/púrpura en el miembro inferior visto en la púrpura de Henoch-Schöenlein

Imagen: “Henoch-Schönlein Purpura in an older man presenting as rectal bleeding and IgA mesangioproliferative glomerulonephritis: A case report” por Cheungpasitporn W, Jirajariyavej T, Howarth CB, Rosen RM. Licencia: CC BY 2.0

Abordaje para el Diagnóstico de las Enfermedades de la Piel

Antecedentes médicos completos

  • Afecciones subyacentes (e.g., trastornos autoinmunes, diabetes)
  • Síntomas acompañantes (e.g., ardor, prurito)
  • Medicamentos
  • Alergias
  • Evolución y duración de las lesiones cutáneas y factores agravantes y atenuantes
  • Antecedentes sociales, sexuales y de viajes

Examen físico

Se debe realizar un examen físico general así como un examen dermatológico dirigido:

  • Piel y sus anexos, así como membranas mucosas
  • Realizado a simple vista y utilizando un dermatoscopio

Características de la piel y afecciones y/o lesiones de la piel comúnmente asociadas a tener en cuenta:

  • Textura:
    • Elevada: pápula, placa, nódulo, quiste, roncha
    • Deprimida: úlcera, atrofia.
    • Plana: mácula, parche
    • Llena de líquido: vesícula, bulla, forúnculo, pústula y absceso
  • Morfología:
    • En forma de cúpula: hemangioma
    • De superficie plana: verruga plana
    • Umbilicada: molusco contagioso
    • Acuminada: condilomas acuminados
    • Verrugosa: verruga vulgar
    • Pedunculada: acrocordones (fibromas blandos)
  • Diámetro: varía dependiendo de la condición
  • Composición: estructuras llenas de líquido, llenas de pus, llenas de sangre o sólidas
  • Bordes: regulares o irregulares, planos o elevados
  • Color: hipopigmentada, hiperpigmentada o eritematosa
  • Disposición: agrupada (herpetiforme)/dispersa
  • Configuración:
    • Anular: tinea corporis, granuloma anular
    • Redonda/discoide/numular: eccema, lupus discoide
    • Policíclica: urticaria
    • Arqueada: urticaria
    • Lineal: sarna madriguera, liquen nitidus
    • Reticular: livedo reticularis
    • Serpiginosa: larva migrans cutánea
    • Lesiones en diana: eritema multiforme
    • Verticilada: incontinentia pigmenti
Primary skin lesions

Diferentes lesiones cutáneas primarias:
Una mácula es una lesión cutánea plana y no palpable ≤ 1 cm.
Una pápula es una lesión cutánea elevada y palpable ≤ 1 cm. Un nódulo es una lesión cutánea de 1-5 cm elevada, grande y firme que generalmente se extiende hacia la dermis y el tejido celular subcutáneo Una placa es una lesión cutánea elevada que mide > 1 cm que sufre cambios mientras surge de la epidermis. Una vesícula es una lesión cutánea pequeña de ≤1 cm que contiene líquido mientras que la bulla es una lesión >1 cm con contenido transparente.



Imagen por Lecturio.

Procedimientos diagnósticos

  • Biopsia de piel (lesión extirpada, saucerizada u obtenida por biopsia con sacabocados)
  • Preparación de KOH:
    • Raspado de la lesión y este es colocado en un portaobjetos de vidrio, donde se trata con 1 o 2 gotas de KOH al 10%–20%
    • Si se sospecha de infección micotica
  • Frotis de Tzanck: técnica citológica cuando se observan condiciones vesiculares (infecciones por herpes simple o varicela zóster)
  • Diascopia: para determinar si una lesión palidecerá con la presión, diferenciando una hemorrágica (no palidece) de una lesión llena de líquido
  • Luz de Wood:
    • Utiliza luz ultravioleta de 360 nm para evaluar lesiones
    • Condiciones: eritrasma (color rosa coral), infecciones de heridas por Pseudomonas (azul), vitíligo (blanco)
  • Prueba de parche: se colocan alérgenos en la espalda del paciente bajo apósitos oclusivos y se comprueba si hay reacciones de hipersensibilidad después de 48 horas.

Referencias

  1. Yancey, K.B., Lawley, T.J. (2018). Approach to the patient with a skin disorder. In Jameson, J., et al. (Eds.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill.

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