Lesões Cutâneas Primárias

A Biblioteca de Conceitos Médicos da Lecturio

A identificação e classificação das lesões cutâneas num paciente são etapas importantes no diagnóstico de qualquer doença cutânea. As lesões primárias representam a apresentação inicial do processo de doença. As lesões secundárias desenvolvem-se a partir de lesões primárias inflamadas ou manipuladas e/ou pela progressão da doença. Juntamente com a história, é necessário fazer um exame abrangente da pele, dos anexos e das membranas mucosas para diferenciar as doenças. As principais características observadas durante o exame objetivo incluem o tipo, a morfologia, o tamanho, a cor, a forma, o arranjo e a distribuição das lesões apresentadas. Às vezes, podem ser necessários procedimentos diagnósticos.

Última atualização: Oct 1, 2023

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Abordagem para Diagnosticar Doenças de Pele

Referências

Mácula

Uma lesão cutânea plana e não palpável que mede ≤ 1 cm
A cor difere da da pele em redor (hipopigmentada/hiperpigmentada ou eritematosa)
Não é elevada nem deprimida em comparação com a superfície da pele
Exemplos:
- Sardas
- Sinais
- Máculas café com leite
- Máculas na rubéola
- Máculas no sarampo

Mancha

Uma lesão cutânea plana que mede > 1 cm
A cor difere da cor da pele em redor
Não palpável e maior que uma mácula
Os exemplos incluem vitiligo e melasma.

Patch of vitiligo — Uma mancha de vitiligo numa pessoa de pele escura
Imagem: “Vitiligo and the melanocyte reservoir” por Falabella, R. License: CC BY 2.0

Hyperpigmentation melasma right — Uma mancha de vitiligo numa pessoa de pele escura
Imagem: “Vitiligo and the melanocyte reservoir” por Falabella, R. License: CC BY 2.0

Pápula

Uma lesão cutânea elevada e palpável que mede ≤ 1 cm
A cor pode indicar o diagnóstico:
- Pápulas castanhas ou pretas costumam ser lesões melanocíticas.
- Pápulas vermelhas geralmente são lesões vasculares.
Exemplos:
- Nevi
- Verrugas
- Líquen plano
- Picadas de inseto
- Queratose seborreica
- Molusco contagioso
- Angiomas
- Cancro da pele

Seborrheic keratosis on the head — Queratose seborreica
Imagem de Jeremy Greer, MD (Lecturio).

Two papules representing a basal cell carcinoma — Queratose seborreica
Imagem de Jeremy Greer, MD (Lecturio).

Placa

Lesão cutânea elevada que mede > 1 cm de diâmetro
Geralmente há uma alteração superficial palpável à medida que a lesão surge a partir da epiderme
Pode ter uma aparência achatada ou arredondada.
Exemplos:
- Psoríase
- Granuloma anular
- Dermatite seborreica
- Eczema

Primary lesion on knee — A psoriatic lesion on the knee
Imagem: “Lesão psoriática no joelho” por Department of Neurology, Wakayama Medical University, Japan. Licença: CC BY 2.0

Nódulo

Uma lesão grande e firme, elevada acima da superfície da pele circundante e que mede 1–5 cm
Geralmente estende-se até à derme e ao tecido subcutâneo
A superfície pode ser lisa, queratótica, ulcerada ou fungosa.
Exemplos:
- Neurofibromas
- Quistos
- Lipomas

Neurofibromas
Imagem: “Breast cancer associated with neurofibromatosis type 1: A case series and review of the literature” por Khalil J, Afif M, Elkacemi H, Benoulaid M, Kebdani T, Benjaafar N. License: CC BY 4.0, cropped by Lecturio.

Vesícula

Uma bolha pequena, com líquido (coleção de líquido na pele) que mede ≤ 1 cm de diâmetro
Elevada acima do plano da pele circundante
O líquido é visível porque as lesões são translúcidas.
Observado em:
- Varicela
- Herpes zoster
- Impetigo
- Dermatite herpetiforme

Flictena

Uma bolha grande e transparente, com líquido, que mede > 1 cm de diâmetro
Pode ser causada por:
- Queimaduras
- Mordidas
- Dermatite de contato irritante/alérgica
- Reações a fármacos
As doenças bolhosas autoimunes clássicas incluem o pênfigo vulgar e o penfigoide bolhoso.

Achados no penfigoide bolhoso — Achados cutâneos no penfigoide bolhoso:
Várias vesículas e bolhas grandes e tensas na virilha, numa pele normal a levemente eritematosa
Imagem: “Localized flexural bullous pemphigoid” por Mehta V., Balachandran C. License: CC BY 2.0

Urticária

Lesões nitidamente demarcadas e elevadas com bordos irregulares:
- Geralmente eritematosa e pode ter palidez central
- Formadas devido ao extravasamento repentino de fluido para a derme
As pápulas são pruriginosas e desaparecem SEMPRE em 24 horas.
Pode ser causada por:
- Hipersensibilidade a medicamentos
- Picadas ou mordidas de insetos
- Doenças autoimunes
Estímulos físicos (por exemplo, temperatura, pressão, luz solar)

Pústula

Uma vesícula cheia de pus
Forma-se devido à coleção de um exsudado inflamatório rico em leucócitos
Pode conter bactérias ou pode ser estéril
As pústulas são comuns em:
- Foliculite
- Psoríase pustulosa
- Escabiose
- Acne

Exemplo de foliculite — Foliculite bacteriana na parte inferior da perna que se apresenta como pústulas foliculares
Imagem: “Folliculitis on lower leg” por Da pacem Domine. Licença: Domínio Público

Telangiectasia

Também conhecido como “aranhas vasculares“
Aparecem como linhas finas e vermelhas brilhantes ou num padrão semelhante a uma rede
Representam uma dilatação dos capilares, que branqueiam sob pressão
Não elevadas e frequentemente encontradas no rosto, no tronco e em redor do leito ungueal
As telangiectasias ocorrem em:
- Síndrome de CREST (calcinose, fenómeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia)
- Dermatomiosite
- Esclerose sistémica
- Ataxia telangiectasia
- Cancro da pele

Petéquias

Focos de hemorragia pontilhados (vistos como pequenas manchas vermelhas, roxas ou castanhas) que medem < 3 mm
As petéquias são vistas como apresentação de:
- Trombocitopenia
- Disfunção plaquetária
- Vasculite
- Infeções (por exemplo, meningococcemia, febre maculosa das Montanhas Rochosas)

Púrpura

Extravasamento de eritrócitos dos vasos cutâneos na pele e nas membranas mucosas:
- Geralmente palpável e não branqueável com a diascopia
- Normalmente de cor vermelha, roxa ou até mesmo azul
A púrpura é observada na vasculite leucocitoclástica (por exemplo, púrpura de Henoch-Schöenlein e poliarterite nodosa).
Uma grande área purpúrica pode ser chamada equimose.

Abordagem para Diagnosticar Doenças de Pele

História clínica completa

Doenças subjacentes (por exemplo, doenças autoimunes, diabetes)
Sintomas acompanhantes (por exemplo, ardor, prurido)
Fármacos
Alergias
Evolução e duração das lesões cutâneas e fatores agravantes e de alívio
História social, sexual e de viagens

Exame físico

Deve fazer-se exame físico geral, bem como um exame dermatológico focado:

Pele e anexos, bem como membranas mucosas
Realizado a olho nu e usando um dermatoscópio

Características da pele e doenças da pele frequentemente associadas e/ou lesões a serem consideradas:

Textura:
- Elevada: pápula, placa, nódulo, quisto, urticária
- Deprimida: úlcera, atrofia
- Plana: mácula, mancha
- Com fluído: vesícula, flictena, furúnculo, pústula e abcesso
Morfologia:
- Em forma de cúpula: hemangioma
- Superfície plana: verruga plana
- Umbilicado: molusco contagioso
- Acuminado: condylomata acuminata
- Verrucoso: verruca vulgaris
- Pedunculado: acrocórdon (fibromas moles)
Diâmetro: varia dependendo da doença
Composição: estruturas preenchidas com fluido, com pus, com sangue ou sólidas
Bordos: regulares ou irregulares, planos ou elevados
Cor: hipopigmentada, hiperpigmentada ou eritematosa
Arranjo: agrupadas (herpetiforme)/dispersas
Configuração:
- Anular: tinea corporis, granuloma annulare
- Redonda/discoide/numular: eczema, lúpus discoide
- Policíclico: urticária
- Arqueada: urticária
- Linear: escabiose, líquen nitidus
- Reticular: livedo reticularis
- Serpiginoso: larva migrans cutânea
- Lesões alvos: eritema multiforme
- Em espiral: incontinentia pigmenti

Lesões cutâneas primárias — Diferentes lesões cutâneas primárias:
Uma mácula é uma lesão cutânea plana ≤ 1 cm não palpável.
Uma pápula é uma lesão cutânea elevada ≤ 1 cm palpável.
Um nódulo é uma lesão grande e elevada, de 1 a 5 cm, que geralmente se estende para a derme e tecido subcutâneo.
Uma placa é uma lesão cutânea elevada > de 1 cm com alteração superficial palpável à medida que surge na epiderme.
Uma vesícula é uma pequena bolha ≤ 1 cm contendo líquido, enquanto uma flictena é uma bolha grande > 1 cm transparente contendo líquido.
Imagem de Lecturio.

Procedimentos de diagnóstico

Biópsia de pele (lesão excisada, saucerizada ou obtida por biópsia por punção)
Preparação de KOH:
- Lesão raspada e colocada numa lâmina de microscópio de vidro, onde é tratada com 1 ou 2 gotas de KOH 10%–20%
- Se houver suspeita de infeção fúngica
Esfregaço de Tzanck: técnica citológica quando se observam doenças vesiculares (infeções por herpes simplex ou varicela zoster)
Diascopia: para determinar se uma lesão branqueia sob pressão, diferenciando uma lesão hemorrágica (não branqueável) de uma lesão cheia de líquido
Luz da Wood:
- Utiliza luz UV 360 nm para avaliar lesões
- Doenças: eritrasma (cor rosa coral), infeções de feridas por Pseudomonas (azul), vitiligo (branco)
Testes cutâneos: colocam-se alergénios nas costas do paciente sob pensos oclusivos e verifica-se a presença de reações de hipersensibilidade após 48 horas.

Vídeos recomendados

3:21

General Terminology

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Other General Dermatologic Terminologies

Referências

Yancey, K.B., Lawley, T.J. (2018). Approach to the patient with a skin disorder. In Jameson, J., et al. (Eds.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill.

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